中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量的影響分析

李禹其

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

肝癌是臨床常見(jiàn)病，具有居高不下的發(fā)病率與死亡率[1]。該疾病起病隱匿，發(fā)病機(jī)制不清，目前認(rèn)為其主要是多種因素相互作用的復(fù)雜過(guò)程。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，因患者長(zhǎng)期憤怒、郁悶，造成正氣虧損，容易加重病情[2]。肝癌的預(yù)后易受到情志變化的影響而降低患者的整體生活質(zhì)量。因此，為提高患者預(yù)后，實(shí)施有效、科學(xué)的護(hù)理措施。本研究對(duì)肝癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院治療的肝癌患者61例，時(shí)間：2015年1月—2016年3月。隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組。研究組31例，男性16例，女性15例；年齡32～70歲，平均年齡 (51.24±6.24)歲；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)11例。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡31～71歲，平均年齡 (51.82±6.17)歲；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)12例。2組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，如健康教育、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 研究組 中醫(yī)辨證理論護(hù)理。方法：（1）中醫(yī)辨證的情志護(hù)理：肝癌患者容易出現(xiàn)心理的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，采取合理的疏導(dǎo)，消除不良心理，講解治療的作用，取得患者信任，提高治療依從性。（2）中醫(yī)疼痛護(hù)理：疼痛會(huì)加重應(yīng)激心理，并影響生活質(zhì)量。護(hù)理人員進(jìn)行艾灸療法與穴位按摩，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)免疫系統(tǒng)起到雙向調(diào)節(jié)的積極作用，有效緩解疼痛，無(wú)副作用，延長(zhǎng)生存期。（3）中醫(yī)辨證的對(duì)癥護(hù)理：依據(jù)中醫(yī)辨證分型可將肝癌分為熱毒內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、肝氣郁結(jié)型等。①熱毒內(nèi)蘊(yùn)型肝癌，表現(xiàn)為舌苔黃膩、皮膚黃染、小便短赤、肝區(qū)脹痛、脈弦數(shù)等。給予清熱涼血方進(jìn)行輔助治療；對(duì)于大便秘結(jié)者，給予大黃湯灌腸法。②氣滯血瘀型肝癌，表現(xiàn)為肢體疲倦、面色黯黑、肝區(qū)脹痛、舌有瘀斑等。活血化瘀、疏肝理氣護(hù)理，給予化瘀湯加減、桃紅四物湯、逍遙散等進(jìn)行治療，每日1劑，水煎服。③肝腎陰虛型肝癌，表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)或者微、舌體干癟、腹部脹滿等。對(duì)此，護(hù)理人員可給予利水化瘀、養(yǎng)肝滋腎方，做好保暖措施，禁止攝入辛辣生冷的食物，以免病情加重。④肝氣郁結(jié)型肝癌，表現(xiàn)為惡心嘔吐、脈細(xì)弦、常感疲倦不堪、肝區(qū)隱痛或脹痛且飲食過(guò)后，疼痛加劇等，護(hù)理人員應(yīng)采取疏肝理氣法，給予川楝子散加減與柴胡疏肝散加減進(jìn)行聯(lián)合輔助治療，每日1劑，以水煎服。對(duì)腹部脹痛患者，耳穴壓豆，緩解癥狀。（4）中醫(yī)綜合護(hù)理：督促患者養(yǎng)成良好的起居規(guī)律，指導(dǎo)患者練習(xí)中醫(yī)氣功，增強(qiáng)體魄，提高免疫力，促進(jìn)氣血暢通。另外。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征，勤于“四診”，勤問(wèn)疼痛癥狀，勤觀病情變化，勤聞口腔氣味，勤診脈象，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3個(gè)月，對(duì)比2組生活質(zhì)量QOL-C30評(píng)分、健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分。2種量表總分100分，評(píng)分越低，表示預(yù)后不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以 （x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率 （%） 表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組KPS評(píng)分比較 干預(yù)后，對(duì)照組KPS評(píng)分顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組KPS評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 2組QOL-C30評(píng)分比較 干預(yù)后，對(duì)照組生理職能、情緒職能、心理健康、認(rèn)知功能、角色職能評(píng)分均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 2組QOL-C30評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

肝癌的病因復(fù)雜，與病毒感染、環(huán)境、家族史等因素有密切的關(guān)系[3]。肝癌的發(fā)病率逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者健康。晚期肝癌患者，其心理與生理上均承受了巨大的壓力與痛苦。給予有效、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理措施，可提高患者生活質(zhì)量。本研究給予實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，更具有人性化與個(gè)性化[4]，通過(guò)中醫(yī)辨證的情志護(hù)理，護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的溝通，采取合理的疏導(dǎo)措施減少負(fù)面情緒，消除應(yīng)激心理，提高治療依從性。通過(guò)中醫(yī)疼痛護(hù)理，給予艾灸療法與穴位按摩，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫系統(tǒng)。中醫(yī)辨證的對(duì)癥護(hù)理，有針對(duì)性的護(hù)理措施及中藥方劑，例如，對(duì)于熱毒內(nèi)蘊(yùn)型肝癌患者，給予清熱涼血方進(jìn)行輔助治療；對(duì)于大便秘結(jié)較為嚴(yán)重者，則給予大黃湯灌腸法進(jìn)行輔助治療；對(duì)于氣滯血瘀型肝癌患者給予活血化瘀、疏肝理氣者，并給予化瘀湯加減、桃紅四物湯、逍遙散等進(jìn)行輔助治療；對(duì)于肝氣郁結(jié)型肝癌患者，采用疏肝理氣法，給予川楝子散加減與柴胡疏肝散加減進(jìn)行聯(lián)合輔助治療；對(duì)于肝腎陰虛型肝癌的患者，給予利水化瘀、養(yǎng)肝滋腎方，并做好保暖措施，禁止攝入辛辣生冷的食物，以免病情加重[5]。通過(guò)中醫(yī)綜合護(hù)理，護(hù)理人員叮囑肝癌患者養(yǎng)成良好的起居規(guī)律，并指導(dǎo)患者練習(xí)中醫(yī)氣功，從而有助于增強(qiáng)患者的體魄，提高免疫力，促進(jìn)氣血的暢通。

綜合所述，中醫(yī)辨證護(hù)理應(yīng)用在肝癌患者中，能有效提高患者健康狀況和生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

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[5]李立錦，周彩娥，孫惠娟.中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)肝癌患者行介入手術(shù)后臨床治療效果的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(23):127-129.