芒硝外敷輔助治療外傷性胰腺炎治療效果分析

詹亞琨 ，羅 艷 ，鄒 蓓 ，鄒 陽

(南昌大學第二附屬醫院，1、急診科；2、影像中心；3、檢驗科；4、腫瘤科，南昌 330006)

胰腺為腹膜后器官，深在隱蔽，前有肋弓、腹壁、胃、網膜及結腸，后有脊柱保護，受傷幾率較小。胰腺損傷在腹部損傷的發病率小于2%[1]，在臨床上比較少見，外傷性胰腺炎（Traumatic pancreatitis，TP）是一種少見疾病，是由于外力直接導致胰腺組織器質性損傷，引起胰腺導管的斷裂，胰液直接外瘺的急性非感染性胰腺炎[2]。近年來，隨著交通事故，意外傷害事件頻繁發生，TP的發病率有明顯升高的趨勢。外傷后胰腺胰液分泌受到抑制，脂肪組織壞死、腺體萎縮、無菌性炎癥以及壞死而導致的酶自動聚焦，胰腺細胞血清淀粉酶、尿淀粉酶及血清脂肪酶均升高，大量含腫瘤壞死因子、白細胞介素及內毒素等腹腔液的滲出，引起消化道組織腫脹、胃腸道蠕動功能障礙，粘膜屏障功能受損[3]。鄭興會[4]對于芒硝外敷輔助治療重癥急性胰腺炎的作用有較多分析，本研究就芒硝外敷輔助治療外傷性胰腺炎的治療效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：選擇2012年1月-2017年6月在我院經實驗室檢查、影像學檢查及臨床確診43例外傷性胰腺炎住院患者男女不限，且意識清楚，具有自主決定能力，了解本研究的過程，并自愿配合研究者。除外標準：⑴膽道結石、酗酒、暴飲暴食等引起的非外傷性胰腺炎；⑵腹部外傷致腹部皮膚有破損患者；⑶年齡＜18歲青少年及＞85歲老人及妊娠患者。所選取病例隨機分成兩組，即芒硝組及對照組。芒硝組患者21例，其中男14例（66.7%），女 7例（33.3%）；年齡 37-54歲，平均年齡（45.6±11.3)歲；其中腹部挫裂傷 11 例（52.4%），全身墜落伴腹部受傷2例（9.50%），腹部擠壓傷8例（38.1%）。對照組患者 22例，男16例（72.7%），女 6例（27.3%）；年齡 31-72 歲，平均年齡（53.6±14.3)歲；其中腹部挫裂傷8例（36.4%）、全身墜落伴腹部受傷3例（13.6%），腹部擠壓傷11例（50.00%）。CT增強掃描采用1992年道見弘分類法，CT征象表現為I類（挫傷型）：胰腺點狀出血或血腫；被膜完整，腹腔內無胰液漏出；Ⅱ類（裂傷型）：無主胰管損傷的本類胰腺損傷；Ⅲ類（主胰管損傷）：①類胰體尾部主胰管損傷；②類胰頭部主胰管損傷。芒硝組CT增強掃描Ⅰ類患者17例，Ⅱ類患者6例；對照組Ⅰ類患者18例，Ⅱ類患者4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 芒硝組與對照組均采用禁食、胃腸減壓；抑制胰液分泌、應用生長抑素；抗生素抗感染（三代頭孢或喹諾酮加替硝唑）；維持血容量、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂及一般營養支持治療。

1.2.2 芒硝組腹壁外敷治療 加用中藥芒硝500g，裝入約20cm×30cm紗布袋，均勻平鋪于患者的胰腺體表投影區，在上腹季肋區用腹帶作環形包扎，根據患者的舒適要求調節腹帶的松緊，經6-8h后芒硝凝結成板結塊，再重新更換，每8h更換1次。

1.2.3 療效觀察 對比觀察兩組患者在治療1周前后血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞變化；以及腹痛腹脹、腹肌緊張度、腹部瘀斑、排便通氣臨床癥狀及CT表現恢復正常所需時間。

1.3 統計方法 采用SPSS 13.0統計數據軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

芒硝組和對照組在治療1周后血淀粉酶、尿淀粉酶及白細胞數值較治療前均有下降（P＜0.05）；芒硝組在治療1周前后血淀粉酶、尿淀粉酶及白細胞下降數值較對照組明顯增多，療效好于對照組（P＜0.05）；芒硝組腹痛、腹脹、通氣排便、腹肌緊張度及增強CT表現變化好轉時間較對照組有縮短（P＜0.05）；而腹部瘀斑恢復時間與對照組變化不明顯（P＞0.05）見表 2、3。

表1 兩組病例的治療前一般資料

表2 芒硝組與對照組治療1周前后生化數據比較

表3 芒硝組與對照組治療后療效恢復時間比較（d）

3 討論

本研究結果顯示：芒硝組和對照組治療后血清淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞均較治療前有所下降，均有明顯變化（P＜0.05），但芒硝組治療前后的血清淀粉酶、尿淀粉酶及白細胞的變化差值高于對照組治療前后三者的變化差值（P＜0.05），說明從這三個指標看，芒硝組的療效好于對照組；芒硝組腹痛、腹脹、通氣排便、腹肌緊張度及增強CT表現變化好轉時間較對照組有縮短。芒硝外用有清熱、消腫止痛的功效，其為含水硫酸鈉的天然礦物經精制而成的結晶體，具有消炎止痛、預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效。外敷具有促進胃腸功能恢復，增加腹腔滲出液通過胃腸道排出，芒硝外敷于腹部數小時后凝結成結晶塊，說明其有吸附腹部水分的作用，而使腫脹的腹壁及腸管得以消腫。芒硝前體為樸硝，經蘿卜炮制成芒硝后，其中鈉元素含量略降，鉀元素含量明顯升高，鈣元素和鎂元素含量顯著下降，多方檢測，其中不含重金屬鉛[3]。外傷性胰腺炎由于應急反應，腹腔神經叢受刺激和滲液直接作用于腸管，可導致胃腸功能衰竭。胃腸功能紊亂是胰腺炎最常見并發癥，常發生在其他臟器衰竭之前，既是多系統器官功能衰竭MSOF的一種局部表現，又是引發和加重MSOF的因素。臨床證實及時預防和治療胃腸功能紊亂，對減少和預防MSOF的發生具有重要意義。芒硝外敷主要起到清熱消腫軟堅之功，能夠促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發生率，縮短腹脹癥狀持續的時間。隨著腹痛腹脹的改善或消失，其他臨床表現亦隨之改善。由于胰腺損傷后腹腔內的胰液遲早會被激活具有消化腐蝕作用，且外傷后腹腔內的胰液不容易被大網膜包裹局限，有擴散至全腹腔和盆腔的可能；即使腹腔內的胰液局限了，胰液的存在也對胰腺的外傷愈合不利，所以早期外傷性胰腺炎一旦發現并且就有一定量積液存在，因此腹部瘀斑的吸收不明顯。CT檢查是診斷胰腺損傷的首選方法[4]，芒硝組在治療后其胰腺頭、體部血腫，腹腔及胸腔積液以及小網膜積液到最后胰腺囊腫的形成的判斷中發現時間較對照組有縮短。本文芒硝組外敷輔助治療43例外傷性胰腺炎，在血、尿淀粉酶和白細胞的降低及在緩解腹痛、腹脹、緩解腹肌緊張度及增強CT表現改善的作用優于對照組。

芒硝外敷簡單、安全、無毒副作用，且價格低廉，外敷方法簡單，效果顯著，因此，對外傷性胰腺炎的早期綜合治療且對于降低死亡率，減少并發癥顯得十分的重要，有廣泛的推廣價值。芒硝在使用過程中要及時觀察外敷的位置和及時更換，變硬的芒硝敷在腹部，不但起不到作用，而且容易損傷潮濕的皮膚，因此對于有腹部皮膚損傷患者不宜使用，需要醫護者經常更換芒硝及芒硝袋，在本研究中腹部損傷患者被排除在外，防止加重腹部皮膚損傷，影響損傷腹部皮膚的愈合。

[1]趙濤，汪名勇，解光艾.胰腺創傷的早期診斷及治療[J].安徽醫學，2002，6（2）1，33-35.

[2]王會軒，萬明軍.胰腺及腎上腺閉合性損傷的CT診斷[J].醫學影像學雜志，2011，21（10）：1512-1514.

[3]吳強東，林子茂，張蕾.芒硝的成分藥理與臨床新應用[J].Strait Pharmaceutical Journal，2009，21（1）：135.

[4]詹亞琨，羅艷，盛志勇，等.外傷性胰腺炎與普通性胰腺炎的CT表現對比分析[J].江西醫藥，2014，49（12）：1350-1352.