臨床醫學專業學位研究生與住培并軌培養初步評價

孫小雪

摘要：通過對研究生的住院醫師規范化培訓效果進行初步分析，發現培訓中存在的問題，提出改進的建議。采用對吉林大學中日聯誼醫院2014級研究生全體進行問卷調查的方法。結果表明，我院住院醫師規范化培訓取得了一定成效，學生對于培訓內容感到滿意，反映出日常培訓輪轉效果尚可，研究生能夠在培訓中學習到相應的知識和技能。但細節規范方面仍有待完善。結論：應進一步落實細節管理，加強評估和評價工作，真正了解被培訓者的需求，以同質化、規范化的要求落實培訓，保證培訓質量。臨床醫學專業碩士學位研究生培養是我國建立具有中國特色社會主義醫學人才培養體系的重要組成部分，也是為人民群眾提供優質醫療人才的重要保障。黨的十八大以來，隨著住院醫師規范化培訓的實施，醫學專業學位研究生的培養也翻開了全新的一頁。《深化醫教協同 進一步推進醫學教育改革與發展的意見》更是對研究生培養提出了細致的要求。培養質量高低是衡量一項制度成功與否的最重要指標，而合格證書僅能證明學員達到了國家最基本的要求，并不能全面地反映培養的真正質量和被培養者的真實能力水平，因此我們對相應的學生進行了滿意度調查，以期獲得初步的調查結果，為接下來的改革和實施提供依據。

關鍵詞：住院醫師 質量 評估 專業學位

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）23-0138-02

一、對象與方法

（一）調查對象

我院2014級全體臨床醫學專業學位研究生。

（二）研究方法

主要為問卷調查法，問卷內容采用中國醫師協會和世界醫學教育聯合會制定的相應問卷來進行。并事前對問卷的信效度進行核定。

（三）調查方法

我們利用會議的形式，將調查問卷發放給研究生，統一時間填寫完成后回收。

（四）數據分析

相應數據通過Epidata進行數據錄入，然后利用 SPSS 20.0軟件對數據進行分析。

二、結果與分析

調查問卷按照調查的方向不同可以大致分為五個方向，分別是學員培訓態度、培訓計劃和實施、帶教老師滿意度、考核情況、支撐體系建設情況，在調查問卷中，將滿意度分數按照十分制進行表現，其中1分代表非常不滿意，最高分是10分，表示非常滿意。結果如表1所示。

從調查問卷中可以看出，學員對于培訓的實施和帶教醫師均給予了比較高的分數，這說明住培的實施獲得了學生比較高的認可，這與我們始終堅持制度先行的原則和做法是分不開的。在開展并軌工作之初，根據國家的有關要求，認真修訂了專業學位研究生的培養方案，制定了一系列的規章制度，包括師資管理辦法、研究生學員管理辦法、考核管理辦法等，在日常工作中不斷加強督導和檢查，做到培訓各個環節都能有據可依。為了處理好輪轉和課業學習之間的矛盾，我們首先改革了理論課程體系，一是大幅削減理論課程學時，相關課程放到日常中進行，二是盡量減少理論大課的講授，減輕學生的負擔，盡量避免周末或晚間上課，保證學員充足的自我休息時間。同時在日常輪轉實習中專門設置了技能訓練課程，利用我院技能訓練中心的優勢，為研究生設計專門的技能訓練課程，利用互聯網開發了視頻學習課程，將學員的日常自學與實際模擬操作相結合，既節省了時間又提高了效率，在學員中得到了較好的評價。

三、討論與建議

從評價的總體結果來看，我院在進行研究生的住院醫師規范化培訓培養過程中收到了比較好的效果，學生的滿意程度較高，在日常的培訓中能夠充分地訓練研究生的臨床技能，同時也通過實際的臨床工作鍛煉了研究生對于基本疾病的診療能力和實際溝通能力，并且各輪轉科室也能夠按期舉辦各種教學活動來講授相應的診療技巧和病種病例。但是在實踐中仍然存在一些不盡如人意的地方，仍然有不小的提升空間和不少的改進之處。

（一）同質化和規范化仍需進一步加強

雖然我們在理論授課和技能講授上進行了一些嘗試，取得了一些效果，但是仍然可以看到，在實際臨床工作中存在著很多不規范、不統一的地方，比如，我們統一了心肺復蘇、四穿和外科手術基本操作的技能規范，但是臨床中還有大量的操作是以各科室甚至是帶教醫師的個人習慣來進行，在對學員的教授上也帶有明顯的個人色彩，這就影響了最后學員的成績和同質化程度。同時，部分教師在教授過程中僅僅進行了教，并沒有考查學員是否真正學會了，有的教師雖然看到了學員在操作中存在瑕疵，但是認為無傷大雅便未予以更正，這些都與規范化的要求相去甚遠。因此，如何提高實際操作的掌握程度以及掌握的質量，才是培訓真正應該注重的地方，只有每一步操作均達到規范和標準，才能真正熟練地掌握相應的臨床技能。[1]

（二）漸進性輪轉計劃安排需進一步探索

輪轉計劃是住院醫師規范化培訓的最具體化的體現，是對參加培訓的人員提出的最基本的要求，而輪轉計劃的安排是否人性化、是否循序漸進則是人才培養質量的高低的關鍵。現行的輪轉計劃對于培訓時間的安排都比較籠統，僅僅規定了總的培訓時間和培訓內容，而對于階段性的目標和漸進性的計劃安排沒有提出具體的要求，因此這就需要培訓基地管理人員、專業基地教學主任和帶教醫師共同發揮智慧，一起來討論每個學科和專業的具體情況，制定年度培養目標，確定階段性考核任務，探索漸進性、螺旋上升式的輪轉計劃安排。真正將培養能夠承擔常見病、多發病診療能力的醫生這一培養目標落到實處，培養出真正能夠承擔基層衛生服務需求的好醫生。

（三）形成性評價仍然薄弱

目前，在培訓過程中仍然以終結性評價作為主要手段，對于形成性評價的嘗試仍然較少，是由于臨床工作繁忙，日常帶教和各種事務性工作已經占據了帶教醫師的大量時間，尤其對于大學附屬醫院，帶教醫師還要承擔教學與科研任務，出科考核都存在一些水分，而對于新生事物的形成性評價就更難以進行深入的研究和實施了。但是，推行形成性評價是刻不容緩的舉措，因為只有形成性評價才能真正反映出學生在培訓過程中的真實情況，使得培訓基地、教師和學員都能夠了解自己能力所欠缺的地方，保證學生在學習過程中能不斷地改正自己的錯誤，不斷有針對性地進行訓練，不斷提高自己的能力，不斷地接近直至達到甚至超越培訓目標的要求。

（四）細節管理亟需完善

住院醫師規范化培訓全部的實踐都是在各專業基地進行輪轉，各專業基地和帶教醫師的管理能力和管理水平直接關系著學生的培養質量，而目前的各項管理規定都只規定了最基本的職責和內容，這就使臨床帶教醫師產生了一些錯覺，即認為只要做到了最基本的內容就算完成任務，而在實際工作中，由于各種原因，最基本的內容有時都會打折扣，因此培訓的實際效果往往不盡如人意。所以從保證培訓質量的角度出發，也需要完善各種細節管理，對于各專業基地應將其所需承擔的職責和工作內容逐條細化，并形成制度和工作記錄本冊，這樣既方便專業基地去執行，也便于管理部門在工作中督導檢查。同時，對于帶教醫師的管理和培訓也需要進一步細化，應根據每一個專業基地的不同特點來開展相應的培訓，并要突出重點和細節，從帶教醫師做起，一同進行細化管理，不斷提高規范化水平，以提高帶教醫師的住培帶教水平為抓手，真正改善培訓實效性。[2]

（五）建立完整全面的住院醫師規范化培訓評價評估制度

評估是了解住院醫師規范化培訓效果的重要手段，也是提高培訓質量的重要基礎，目前大多數基地都只重視培訓的結果，關注培訓最終通過率如何，而對于如何有效地提高培訓質量、充分了解培訓者的需求和存在的問題并沒有開展過相應的研究，因此對于有效提高培訓質量也就無從下手了。國家雖然開展了相應的評估，但是都是針對住培學員的，對于研究生的住培評估尚沒有任何組織進行過，因此自我評價或者請第三方進行定期評估就顯得十分必要了。尤其是開展包括360度評價在內的一系列評價工作，以此來全面反映培訓基地、專業基地、帶教醫師和學員的表現及不足，并且根據評估評價的結果來進行各種績效評分和評獎評優活動，以此全面深入地促進住培工作的發展。

四、局限與不足

由于時間緊迫，本研究只對相關的滿意度情況進行了調查，而對于學員實際能力成長情況、學員自我評價情況并沒有做進一步的調查，在此后的工作中，我們將依據柯氏四級評估模型，對培訓實施效果進行綜合的評估，以期獲得更加完整的培訓效果信息，為完善培訓制度和提高質量提出更有力的建議。

參考文獻：

[1]黃紅，許鐵峰，李宏為，等.上海市建立住院醫師規范化培訓制度的探索與實踐[J].中華醫院管理雜志，2011，27（7）：514-516.

[2]張勘，許鐵峰，胡天佐，等.上海探索建立住院醫師規范化培訓制度[J].中國衛生人才，2010（3）：24-26.

責任編輯：張蕊