上海市機構養老存在的問題與對策研究

張昊

摘要：目前，我國以上海為代表等經濟發達地區老齡化現象日益嚴峻，伴隨著家庭養老功能的日漸弱化，機構養老作為社會化的養老方式，憑借其專業化、規范化的優勢受到很多老人和家庭的關注。而目前機構養老的收費標準、從業人員專業水平、功能分類等方面仍存在諸多不足。通過采取措施更好地完善上海市機構養老服務，解決上海市機構養老存在的問題，以高質量的社會化服務讓更多的老年人安享晚年，也為養老服務體系的完善夯實基礎。

關鍵詞：上海市；機構養老；服務需求

一、引言

伴隨著當前社會經濟的快速發展，“未富先老”的現狀使我國的養老問題變得更為嚴重。上海作為特大型城市，容納了大規模的老年人，老齡化、家庭小型化的趨勢也日益增強，解決養老問題已經不能完全依靠家庭養老。另一方面，老人比例增多，失能或半失能老人也明顯增多，人們開始考慮專業化、高質量的養老方式。

上海市是全國社會保障的先行地，試行了諸多養老服務發展政策，為其他地區機構養老帶來很多借鑒和經驗。機構養老在發展過程服務內容、文化娛樂設施，服務人員數量不多以及專業化素質欠缺等問題大大制約養老服務機構的整體質量。為解決這類問題，文章通過提出政策優惠，加大資金投入、提高服務人員專業素質、增加娛樂設施等舉措，為政府促進機構養老服務持續發展提供參考依據。

二、數據來源

本文采用問卷調查法，對上海市機構養老的現狀進行研究。調查地點為上海市長寧區、楊浦區、松江區。調研內容為五部分：基本信息、對服務人員的滿意度、對日常生活照顧服務的滿意度、對醫療保健服務的滿意度、對心理慰藉及精神文化服務的滿意度。本次采用抽樣的方式發放調查問卷共計200份，調查共得到有效問卷187份，有效率93.5%。

三、上海市機構養老的現狀

（一）上海市老齡化狀況

1. 養老服務需求總量大

據2017年上海統計局發布，截止2016年，上海市60歲及以上的老年人達到457.8萬人，占上海人口總數的31.6%以上，比上年增長了21.84萬人。上海市成為全國老齡化最嚴重的城市，老齡化形勢嚴峻，可想而知，老年人口的養老需求總量非常大。

2. 失能老人增多

據調查，2016年全國半失能老人共計4063萬，占老年人口的18.3%。根據上海市老齡辦顯示，全市有完全失能老人9.78萬，半失能老人12萬，20余萬老人需要護理。

調查結果顯示（如圖1所示），選擇機構養老的老年人，身體健康的只占到30%，其它受訪者都有一定程度的疾病。中國高齡化速度比老齡化快，意味著失能老人數量將不斷增加，養老服務的需求問題亟待解決。

3. 家庭養老功能逐漸弱化

家庭人口數量減少，大家庭開始往小型化發展，根據2010年第六次全國人口普查的數據：中國平均每個家庭的人口數量是3.1人，2000年第五次全國人口普查的是3.44人，相比之下，減少了0.34人。長此以往，在未來的幾年、幾十年中，越來越多的家庭將不得不面對“421”甚至“422”的家庭風險，一定程度上給很多年輕人帶來了時間、精力和經濟上的負擔。

調查結果顯示（如圖2所示），48%的老人的生活常常是配偶照顧甚至是老老照顧；20%的由子女照顧；25%的由機構照顧；7%的是其它。說明部分家庭子女負擔較重，傳統家庭養老已經不能滿足老人的養老需求。

（二）上海老年人對機構養老的需求現狀

調查結果顯示（如圖3所示），在愿意選擇養老機構養老的受訪老年人中，25%的老年人愿意選擇養老機構，是因為他們勞苦大半輩子，想在余下的時光里提高自己的老年生活質量；隨著老人年齡的增加，身體機能逐漸下降，失能、半失能老人也開始增多，小型家庭根本無力照顧。部分老人不愿意兒女有太大的養老負擔，都會主動提出入住養老機構來給兒女減少壓力。40%的老年人想為兒女減少負擔而選擇住養老院；老年人對養老的需求一般可以分為三類：第一類是老年人能夠自理，子女白天忙于工作，無暇照顧老人。養老機構能為他們提供日間照料服務。第二類是長期入住養老機構的空巢老人、喪偶或獨身老人，工作人員為其提供一切生活照料服務。第三類是生活不能自理或半自理的失能老人，他們除日常照料外還有專門的護工進行陪護。21%的老年人認為養老機構可以滿足其基本日常生活照料；還有14%的老人選擇其它。

（三）上海市機構養老的發展現狀

1. 服務范圍從弱勢群體到面向整個社會

我國最早的養老機構是救助那些社會上病殘、無兒女、孤身等老人，老人被動地接受救濟和服務。伴隨著經濟社會各方面的發展，養老機構進一步正規化和專業化，不斷接收自費的老年人，從以供養為主向綜合服務轉化，養老機構的服務對象也從弱勢群體面向整個社會。在人口老齡化壓力不斷增加的情況下，上海市各級政府高度重視養老工作，定下長遠戰略任務，積極應對人口老齡化，“十二五”以來，上海市積極改進服務補助標準、建立統一的評估機制、支持社會力量興辦養老機構，形成了多元化的社會養老服務格局。

2. 養老機構的功能由單一向多樣化發展

改革開放以來，我國居民生活水平不斷提高，老年人對于養老的需求也不斷變高，對機構養老也提出了更高的要求。如今隨著經濟的快速發展，養老機構不局限于滿足老人的身體健康照料需求，更注重提升老人各方面的物質和精神條件。因此，與前期的養老機構相比，現在的養老機構有了很大的提升，不僅滿足老人的基本日常生活照顧，也開始注重豐富其精神文化生活，養老機構的功能由單一逐步走向多樣化發展。

3. 投資主體由單一型發展到多元型

隨著養老需求的增加，政府的財政壓力也越來越大，老年人數量龐大，所需的資金也較多，養老機構的資金出現嚴重缺乏的問題。為了解決這一難題，上海市政府出臺了一些社會化政策，鼓勵民間力量來緩解養老壓力，保證了上海機構養老有穩定的資金投入。參與主體由單一轉向多元參與發展，多元型參與主體的社會福利機構己經形成。

四、上海市機構養老存在的問題

（一）收費標準高

大部分老年人的收入來自于退休金，2015年上海市企業退休人員月平均養老金達3315元，小城鎮社會保險的養老金領取人員平均達到1413元。據調研，養老機構一般分為一、二、三個等級。機構養老收費包括三項內容：托管費（含床位費）、護理費和伙食費，收費區間一般為2000～4000元。調查結果顯示大部分老人表示沒有選到適合自己的養老機構的原因在于自己的收入水平難以找到滿足自己生活需求的養老機構，這說明政府應當加大政策優惠力度、資金投入及提高退休金水平等方面來鼓勵機構養老的發展。

（二）輕視老年人的精神需求

老人的精神文化活動是機構養老服務中一項非常重要的內容，包括提供讀書室、棋牌室，舉辦晚會等。調查發現只有大規模的養老機構會定期舉辦各種豐富的文娛活動。近年來有些養老機構雖然會開展老年心理健康講座等服務項目，但實際情況是，由于老年人自身性格、興趣和身體狀況的差異，有一部分老年人選擇不參加活動。因為心理慰藉服務本身就具有較強的主觀性，有些老年人不愿意主動開口講述自己的問題，選擇悶在心里，所以就需要服務人員仔細觀察老人的日常活動，做到積極及時與老人溝通，解決問題。

（三）服務工作人員專業化程度較低

為了給老人提供更優質的服務，機構需要吸收專業化人才。部分養老機構在招聘工作人員時，雖然也明確制定了各種高標準的要求和規定，但由于傳統觀念理念的限制或由于自身知識水平的影響，大部分養老機構的在崗人員文化水平偏低，普遍都是中高中文化水平，服務水平及素質較低，專業化技能也非常欠缺。另外，專業護理人員相對較少，現有的機構里護工大多都是略懂一些簡單的醫療護理方面的知識。專業服務工作人員的缺乏嚴重影響了養老機構的服務水平的提高。

（四）功能分類不夠細化

老年人的服務需求分為三種：第一種是生活可以自理老年人。第二種是半失能老人，第三種是完全失能老人，三種類型的老人的需求不同。但是，調查發現，目前上海市老年人需求劃分并不清晰，大都是統收進行照顧，并未根據老人的不同需求分配相應的工作人員進行照料，使得機構養老功能定位不明確，影響了機構養老服務的質量。目前上海市老年人的多樣化需求不能被滿足，大多數養老機構統收多種服務的老人，功能定位不是太明確。

五、完善上海市機構養老的對策

（一）為養老機構的發展提供政策優惠

上海市應加大政策優惠力度，第一、給予養老機構一定的優惠政策，對養老機構所需的水、電、暖氣、天然氣等費用提供更多的優惠或津貼。第二、建立高齡津貼制度，民政老齡部門在每季一次按月向戶籍年滿90歲及以上老人發放高齡津貼的基礎上，將高齡津貼擴大到經濟困難的80～89周歲戶籍老年人。加大政策優惠力度將會推動養老機構提供專業化的服務，政府對非營利性養老機構應當在其發展過程中予以更多的保護和指導。

（二）豐富精神文化活動，滿足老年人群體的多樣化需求

根據老年群體的多樣化需求為老年人提供各類文娛活動。另外還有一部分失能老人因身體原因不能外出，必須依靠輪椅或助步器，根據這一特點可以制定集體康復活動，同時考慮到那些腿腳不便的老年人的精神感受，可以定期組織一些手工創意活動，教老年人做一些簡單的手工活動，增強老年群體對老年生活的熱情和信心。

（三）提高服務人員的專業素質

專業的服務工作人員是推動機構養老事業健康發展的重要力量。因此應建立專門的職業培訓和評估，提高工作人員相關專業知識并取得資格證書，落實護理人員上崗培訓制度；根據護理人員的職業資格的等級來制定其薪酬制度，以高福利來吸引更多的人才從事該行業；并通過定期考察專業知識、開展各種知識競賽等活動來提高工作人員的專業化水平，促進上海養老機構的健康持續發展。

（四）完善養老機構的服務功能

完善上海機構養老管理制度，為養老機構的功能細化提供可執行的依據。針對老年人多層次服務需求，制定相應的服務內容，以及配備對應的服務人員。其次要加強上海養老機構管理制度的執行和實施工作，督促養老機構的管理人員和基層工作人員嚴格執行制定的管理制度或規定。同時需加強上海養老機構的監督管理工作，可以通過制定各種獎懲措施，對于一些違反管理規定的機構嚴格加以處罰，實現各機構服務資源的有效運用和分配。

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（作者單位：上海工程技術大學管理學院）