腫瘤化療專科護理對腫瘤化療患者中心靜脈置管感染的影響

伊紀瑛

(四川省南充市中心醫院 腫瘤科,四川 南充,637000)

化療是治療腫瘤疾病有效方案，通過中心靜脈置管將化療藥物注入體內，具有療程長、間歇短、血管刺激強與易漏液等特點，產生感染等并發癥，置管期間予以有效的護理操作十分必要[1]。目前臨床上中心靜脈置管的常規護理較為被動與機械，需要更為高效與科學的護理模式，本研究探討腫瘤化療專科護理對腫瘤化療患者中心靜脈置管感染的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1—10月入院的160例腫瘤化療患者隨機分為2組，每組80例。所有患者均經臨床診斷且經循證醫學評估后行中心靜脈置管化療，排除:① 合并認知、情感、語言、感官或精神障礙患者; ② 參與護理干預方案患者; ③ 預計生存期<3個月患者等。其中，實驗組男43例，女37例，年齡41～78歲，平均年齡為(60.1±9.5)歲，化療次數1～7次，平均化療(3.3±0.5)次，胸部腫瘤33例，消化系統腫瘤23例，泌尿生殖系統腫瘤11例，淋巴及血液腫瘤9例，其他腫瘤4例。常規組男45例，女35例，年齡43～80歲，平均年齡為(61.4±10.3)歲，化療次數1～6次，平均化療次數(3.5±0.7)次，胸部腫瘤30例，消化系統腫瘤24例，泌尿生殖系統腫瘤12例，淋巴及血液腫瘤10例，其他腫瘤4例。2組患者性別、年齡、化療次數與腫瘤種類等一般情況的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規組患者給予常規護理，即入院指導、健康教育、穿刺部位與導管選擇、藥劑輸注、病情觀察、床邊護理與巡房等基礎護理，實驗組患者則加施腫瘤化療專科護理。

1.2.1 風險評估:統計患者基本情況、病原菌因素、穿刺部位、導管管徑與、留置時間與管腔數量等因素，根據置管過程中可能出現的問題并結合風險因素進行對應評估; 評估后的結果通報責任護士，并針對風險評估結果對每名患者進行針對性護理，做到因人而異。

1.2.2 動態質量管理:由專業護理人員負責留置過程中動態監測穿刺點性狀、感染征象與血培養報告，如出現置管部位觸痛、發熱或不適感，應予以掀開敷料檢測，并記錄更換敷料日期，建立個人健康檔案，及時發現問題。

1.2.3 超聲技術應用:依靠超聲技術觀察血管走向與局部組織異常，記錄血管內膜情況與血流速度，根據超聲技術數據合理選擇置管部位，施加針對性的護理干預。

1.2.4 消毒處理:采取75%乙醇、2%洗必泰消毒皮膚30 s,10%聚維酮碘消毒皮膚120 s,消毒面積應略大于敷料面積，消毒時采取一定機械力，并自然晾干; 應用含有消毒液的一次性棉片對輸液接口進行消毒，盡可能減少感染源。

1.2.5 導管固定與維護:24 h內更換輸液裝置，并以20 mL生理鹽水正壓封管; 輸液前采用注射器回抽，如出現凝血應完全抽出后在輸液; 采用無菌紗布覆蓋置管部位，并在48 h內更換等。

1.2.6 感染處理:立即拔管后選擇抗生素進行干預，紅外線局部照射，并采用慶大霉素+地塞米松處理，如病情加重則通告醫師進行處理。

1.3 觀察指標

心理指標參考焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[2-3],分數越高代表焦慮或抑郁越嚴重; 自我感受負擔參考自我感受負擔量表(SPBS),共包括身體維度、情感維度與經濟維度，并計算總分，共計50分，分數越高代表負擔越重; 生活質量參考癌癥患者生命質量量表(FACT),共包括生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況與功能狀況，并計算總分，共計135分，分數越高代表生活質量越差。護理滿意度參考護理滿意度調查問卷，共計50分，規定41～50分為非常滿意,31～<41分為比較滿意,21～<31分為一般滿意,11～<21分為略表不滿,0～<11分為未滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析數據，干預前后心理指標、自我感受負擔與生活質量等計量資料比較采用t檢驗，并發癥發生率等計數資料比較采用卡方檢驗，護理滿意度等級資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后心理指標、自我感受負擔與生活質量比較

實驗組患者干預后SAS評分、SDS評分、SPBS總分與FACT總分組間比較均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 治療期間并發癥發生率比較

實驗組患者穿刺點滲血與靜脈炎發生率低于常規組(P<0.05),總體并發癥發生率低于常規組(P<0.05),見表2。

2.3 護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度81.25%(65/80)優于對照組65%(52/80),比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著人們生活節奏、飲食習慣與環境污染等多因素作用下，腫瘤在臨床上的發病率日益上升，成為現階段臨床上惡性疾病之一[4-6]。化療是針對各類腫瘤疾病有效的治療方案，通過靜脈將化療藥物注入體內，但療程長、間歇短、藥物毒性高，靜脈置管期間易產生滲漏與靜脈炎，造成部分患者無法堅持化療而放棄[7-8]。中心靜脈管徑較粗，血流速度與血流量水平相對較高，具有穿刺成功率高、限制因素少等特點，且插入導管長度較短，輸入的液體稀釋速度良好，具有并發癥發生率低的優點，臨床上作為化療方案中的首選血管[9-11]。

表1 心理指標、自我感受負擔與生活質量

與干預前比較,*P<0.05; 與常規組比較，#P<0.05。

表2 治療期間并發癥發生率[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

中心靜脈置管亦可發生如滲血、滲液、感染或靜脈炎等一系列并發癥，造成導管頭端異位、脫出、堵塞或斷裂，因此置管期間應對各項指標進行觀察，施加合理的護理干預[12-14]。傳統的護理干預僅根據臨床醫囑和經驗進行施護，護理操作較為機械與被動，護理效果不佳，易產生醫療糾紛，臨床上需要更為高效與科學的護理方式[15-16]。腫瘤化療專科護理是目前臨床上針對腫瘤化療特異性護理方案，可針對某種腫瘤或化療方案進行專業化護理，對并發癥的預防效果顯著，因此在該領域中應用廣泛[17-18]。

為探討腫瘤化療專科護理對腫瘤化療患者中心靜脈置管感染的影響效果，臨床觀察相關研究對象，數據顯示，實驗組患者干預后SAS評分、SDS評分、SPBS總分與FACT總分組間比較均低于常規組; 穿刺點滲血與靜脈炎發生率明顯低于常規組; 總體并發癥發生率低于常規組; 護理滿意度顯著性優于對照組。可以看出，腫瘤化療專科護理相對于常規護理模式，可明顯改善患者不良心理情緒，降低負擔感，提升化療后生活質量，并減少并發癥發生概率，從而提升護理滿意度，改善護患關系[19-20]。綜上所述，腫瘤化療專科護理干預可明顯減少腫瘤化療患者中心靜脈置管相關并發癥，改善患者心理問題、負擔與生活質量，并提高滿意度，具有借鑒意義。

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