高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

關(guān) 寧

(中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 體檢中心,遼寧 沈陽,110042)

淋巴瘤起源于淋巴造血系統(tǒng)，表現(xiàn)為無痛性肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，伴隨消瘦、盜汗、瘙癢等全身癥狀[1]。臨床上根據(jù)瘤細(xì)胞分為霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤兩種。目前，對于淋巴瘤的治療主要采用放化療或手術(shù)治療的方式，通過放化療或手術(shù)治療將已病變的淋巴瘤組織殺死或剔除，達(dá)到治愈的目的[2]。但對于高齡患者，放化療或手術(shù)治療造成較大傷害，且在治療過程中患者需長時(shí)間臥床，缺少活動(dòng)，極易形成下肢靜脈血栓，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的恢復(fù)[3-4]。因此，對于高齡淋巴瘤化療患者在治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，可有效降低血栓的發(fā)病率。本研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年1月在本院進(jìn)行化療的淋巴瘤患者400例作為研究對象，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各200例。觀察組男107例，女93例; 年齡60～86歲，平均(66.37±2.38)歲; 病程1～4年，平均病程(1.28±0.34)年。對照組男113例，女87例; 年齡60～88歲，平均(65.87±2.93)歲; 病程1～4年，平均(1.38±0.26)年。納入標(biāo)準(zhǔn):① 均經(jīng)臨床確診為淋巴瘤[5]; ② 均進(jìn)行化療治療; ③ 年齡均≥60歲; ④ 均自愿參與本次研究; ⑤ 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 排除肝腎、心肺及凝血功能異常的患者[6]; ② 排除未進(jìn)行化療的患者; ③ 排除非自愿參與本次研究的患者。2組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員告知患者化療期間注意事項(xiàng)，同時(shí)告知家屬化療期間護(hù)理注意事項(xiàng)，在化療前后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，有助于促進(jìn)血液循環(huán)。此外，密切觀察化療周圍的肢體皮膚變化，包括皮膚顏色及腫脹程度，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生處理。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理:① 入院后，護(hù)理人員向患者及家屬普及淋巴瘤相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高對疾病的認(rèn)知度，有助于在治療過程中贏得患者及家屬的支持。此外，由于患者為高齡人群，護(hù)理人員還需對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，避免生命體征異常波動(dòng)。② 化療期間，護(hù)理人員需按時(shí)幫助患者翻身、按摩肢體，避免長期臥床造成褥瘡或壓瘡的發(fā)生。此外，患者年齡較大，在化療結(jié)束回病房時(shí)需注意避免患者掉落病床，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。③ 由于患者自身血液處于高凝的狀態(tài)，在化療期間伴隨惡心、嘔吐及腹痛等臨床癥狀，患者凝血機(jī)制較為混亂。因此，在飲食方面，患者需以清淡食物為主，多食用瓜果、蔬菜及高纖維的食物，有助于促進(jìn)消化，避免食用油膩、高脂肪、不易消化及飽和脂肪酸過多的食物，防止形成血管痙攣。④ 對于無法下床活動(dòng)的高齡患者而言，護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)訓(xùn)練及被動(dòng)訓(xùn)練，如肢體伸展訓(xùn)練、床上翻身等; 對于可以自行下床活動(dòng)的患者而言，患者可在家屬及護(hù)理人員的看護(hù)下適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)，可有效促進(jìn)全身的血液循環(huán)，較好避免靜脈血栓的形成。此外，對于已形成下肢靜脈血栓的患者，需根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行溶栓及抗凝藥物治療，減少血栓對患者造成的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，分別從化療后24h、7d及15d觀察下肢靜脈發(fā)生率; 心理狀況，采用SAS及SDS評分表評估患者的心理狀況[5],SAS總分<50分表示正常,50～<60分表示輕度焦慮,60～<70分表示中度焦慮，總分≥70分表示重度焦慮; SDS總分<53分表示正常,53～<63分表示輕度抑郁,63～<72分表示中度抑郁,≥72分表示重度抑郁[7]; 護(hù)理滿意度，采用院自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生情況

2組患者化療后24 h下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組患者化療后7d及15d下肢靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 心理狀態(tài)評分

護(hù)理前,2組患者SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組患者SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 心理狀態(tài)評分比較 分

與護(hù)理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.5%高于對照組86.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

下肢靜脈血栓疾病已成為血管外科常見疾病。對于腫瘤化療患者而言，疾病已經(jīng)對身體造成極大損傷，加上化療治療極大刺激血管，嚴(yán)重者出現(xiàn)血管損傷，給預(yù)后恢復(fù)造成一定影響[8]。高齡患者在治療時(shí)難度加大，且各個(gè)器官及組織已出現(xiàn)退化狀況，加重治療難度，且高齡患者大多合并其他疾病，實(shí)施化療時(shí)極易增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，影響了治療效果[9-10]。此外，高齡淋巴瘤化療患者在化療結(jié)束后由于體力欠佳，無法支撐自己下床活動(dòng)，患者常因長時(shí)間臥床出現(xiàn)下肢靜脈血栓，影響預(yù)后恢復(fù)[11]。若不及時(shí)干預(yù)治療，血栓極易脫落至血管內(nèi)，隨著血流的流動(dòng)而引發(fā)肺栓塞或腦栓塞等疾病，最終導(dǎo)致患者猝死[12]。因此，患者化療的同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理，可有效降低化療時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進(jìn)預(yù)后的恢復(fù)具有重要作用。

本研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示,2組患者化療后24 h下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者化療后7 d及15 d下肢靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，表明與常規(guī)護(hù)理相比，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可更好地降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，減輕患者血管的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少因化療給患者造成的影響，有助于促進(jìn)預(yù)后的恢復(fù)[13]; 對比2組護(hù)理前后心理狀況評分，護(hù)理前2組患者SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組患者SAS及SDS評分均低于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)較好緩解了患者焦慮、抑郁等心理狀況，入院時(shí)通過護(hù)理人員的宣教使患者更加了解疾病，增加對疾病的認(rèn)知度，鼓勵(lì)患者積極治療，對促進(jìn)預(yù)后的恢復(fù)具有重要作用[14]; 對比2組護(hù)理滿意度，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，分析其原因可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理方式，其工作特點(diǎn)是將常規(guī)護(hù)理的步驟逐步細(xì)化，在護(hù)理工作過程中增加了護(hù)理人員與患者的交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更加和諧，有助于護(hù)理工作的展開[15-16]。護(hù)理人員在與患者的密切交流中，了解患者的病情及治療情況，使患者明白治療的重要性，有助于減輕抑郁、緊張等消極情緒，同時(shí)促進(jìn)患者各項(xiàng)生命體征的恢復(fù)[17-19]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)要求每位護(hù)理人員均需具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的專業(yè)知識，可在日常工作中靈活應(yīng)用，有效保證了護(hù)理工作的質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，對于高齡淋巴瘤化療患者而言，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，改善患者的不良心理狀況，提高護(hù)理滿意度，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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