循證護理干預改善腫瘤患者阿片類藥物相關性便秘癥狀中的探討

張 蘭

(遼寧省腫瘤醫院,遼寧 沈陽,110042)

阿片類藥物是緩解惡性腫瘤患者疼痛的有效途徑，包括嗎啡、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮等[1],主要針對中、重度疼痛，臨床應用廣泛。但阿片類藥物也會產生諸多不良反應，包括惡心干嘔、便秘、抑郁和精神錯亂、尿潴留等，還會形成強烈的藥物依賴[2],且絕大多數患者都會產生便秘狀況，長期服用后則癥狀更為嚴重。因此，護理人員在腫瘤患者阿片類藥物治療過程中應采取一定干預措施，從飲食、心理、環境等方面入手，結合自身經驗制定計劃，使患者在使用阿片類藥物后一定程度減輕便秘之苦[3]。本研究采用循證護理干預措施改善腫瘤患者阿片類藥物相關性便秘癥狀，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月本院收治的癌癥患者186例，男96例，女90例，年齡31～76歲，平均(46.20±5.19)歲，其中肺惡性腫瘤78例、腸惡性腫瘤47例、乳腺惡性腫瘤33例、胃惡性腫瘤19例、肝惡性腫瘤8例、胰腺惡性腫瘤1例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各93例,2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規護理:正常監測，在未出現便秘情況前不提前進行干預措施，出現后則依照醫囑處理。

1.2.2 循證護理:根據患者實際情況按羅馬Ⅲ診斷標準(排便感到費力、糞便呈團塊或硬結、排便有不盡感、排便肛門直腸有梗阻或堵塞感、排便要用手法協助、每周排便次數少于3次)6項中出現任何2項及以上即確定為便秘，并結合臨床應用的便秘評分表(排便次數、排便費力、排便不凈感、腹痛、排便時間、排便不成功次數、病程、糞便硬度、瀉劑使用、灌腸/手助排便)10個條目，每個條目0～4分，各條目得分之和0～2分代表無便秘,3～7分為輕度便秘,8～14分為中度便秘,15～30分為重度便秘，來制定便秘的級聯化治療方案及護理干預措施[4-5],在應用阿片類藥物前首先做好藥物的選擇及宣教。⑴ 對于輕度患者:① 飲食干預。建議患者多吃富含纖維素的食物，適量喝水，多攝入新鮮蔬菜以及香蕉類潤腸通便的水果[6]。② 心理干預。在入院初期，護士應了解患者的生活情況和以往排便習慣，仔細解釋藥物的用法用量及可能會產生的不良反應，盡量消除患者入院后常出現的焦慮、擔憂、煩躁、恐懼等情緒，并多與患者及家屬溝通，盡量消除其對醫院的陌生感，營造溫馨、和諧的環境，減少因緊張而排不出便的情況[7]。③ 環境干預。盡量為患者創造獨立排便空間，保護患者隱私，使其在自由舒適的情況下自主排便，可暫時規避探視人員，避免因緊張情緒而導致無法正常排便。在排便空間內可使用具有香味的舒緩型噴霧，緩解患者緊張情緒。給予患者足夠時間，切記勿產生不耐煩情緒。對于臥床患者，排便期間將床抬高，提升排便舒適感，排便結束及時有效地對患者肛周進行清理，保持干燥[8]。④ 活動干預。腫瘤患者治療過程中會出現倦怠情況，而運動量與胃腸功能強弱息息相關，故需指導患者進行必要的有氧運動，如散步、太極拳等，還可進行腹部運動，在下腹部行順時針按摩，集中左邊以刺激蠕動，使糞便能夠更快排出體外，還能夠改善患者情緒，促進治療，利于食欲的提高和體質的增強[9]。⑤ 必要時可配合乳果糖類療效好且經濟實惠的通便藥物。⑵ 對于中度便秘:在輕度便秘護理的基礎上，可使用開塞露、灌腸、中藥穴位貼敷等治療，必要時可短時使用刺激性瀉藥。⑶ 對于重度便秘:在輕中度便秘治療干預的基礎上可增加促動力藥物及使用刺激性瀉藥，同時注意觀察藥物的不良反應。實踐證明，按分度給予不同等級護理取得了良好效果。

1.3 觀察指標

比較2組患者便秘程度，包括排便難易程度、排便不盡感、便秘總體評價3個方面。分數越高，便秘越嚴重。對比2組患者生活質量，不適感為0～4分，從完全沒有到非常不適，分數越高，不適感越強[10]。對比2組患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 便秘程度

觀察組排便難易程度、排便不盡感、便秘的總體評價評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者便秘程度比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 生存質量

觀察組患者生活質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 2組患者生活質量評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組護理滿意度對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

癌痛會極大程度摧殘惡性腫瘤患者的心理及身體健康，故臨床通常會選擇鎮痛藥物加以緩解[11]。阿片類藥物是具有較強鎮痛效果的藥物，但服用后會出現一系列不良反應，其中便秘癥狀較為普遍，發生率40%～90%[12],而且便秘情況不會隨著服用時間的延長產生耐受[13]。若不加以預防及治療，任其發展，會給患者的生活質量、疾病治療造成非常嚴重的影響，故在患者發生便秘前應做好預防工作，并實施有效的循證護理干預，以減輕便秘程度，幫助患者安全有效用藥[14]。

循證護理是近年來臨床興起的護理模式，從建立循證小組開始，到提出循證問題，尋找循證支持，最終付諸實踐[15]。循證護理的實質是指護理人員在護理工作中采用客觀、明確的證據，以患者為中心，通過循證護理方法，改變傳統護理工作中僅依靠書籍內知識講解的情形，使護理人員不斷更新護理知識，將傳統護理理念進行改革，使護理工作更加具有科學性[16]。此外，在臨床實踐中，護理人員充分發揮了主觀能動性，在遵循醫囑的前提下為患者提供全面、具有針對性的護理服務，顯著降低了患者并發癥發生率，并促進預后康復。

本研究探討了循證護理干預措施在改善腫瘤患者阿片類藥物相關性便秘癥狀中的應用效果，結果顯示，對照組便秘的總體評分遠高于觀察組(分數越高證明排便難的感覺越為強烈)，干預后觀察組的便秘難度明顯降低，表明與常規護理模式相比，循證護理干預能夠有效降低便秘程度，減輕患者便秘痛苦，效果顯著。究其原因，循證護理是根據患者實例，明確患者真切感受，通過與護理人員自身護理專業相關知識相結合，充分吸收當前最新護理理念，不斷豐富和完善臨床護理經驗，對護理中實例進行合理記錄，細致觀察，從護理過程中提取有效臨床證據，正確判斷，得出更為有效的治療方案，從而提升治療效果，減輕患者痛苦[17]。本研究結果顯示，常規護理未能有效對患者進行提前干預，而循證護理在患者發生便秘前就有所準備，從飲食入手，通過心理、活動及環境干預，采取相應分等級治療護理措施來增強治療效果，提高治療效率[18]。循證護理的實施重點在于實證，通過真實存在的護理案例，提取出有效可行的護理內容，形成實際可靠的護理建議，進而減輕患者痛苦。

綜上所述，與常規護理干預相比，針對腫瘤患者阿片類藥物相關性便秘癥狀實施循證護理干預，從患者自身情況出發，結合臨床經驗制定個性化護理方案，可更好地提升護理效果，有效減輕患者便秘癥狀，值得在臨床推廣應用。

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