優質護理干預措施對宮腔粘連并發不孕癥患者生育功能的影響

歐陽雪,楊 燕,卓龍彩

(中國人民解放軍第174醫院 婦科,福建 廈門,361009)

宮腔粘連是由于各種原因造成的子宮內膜基底層損傷、子宮肌壁相互黏附并由此破壞宮腔解剖學形態所致的一系列臨床癥狀，包括月經量減少、閉經、腹痛及不孕等，嚴重影響女性的月經、生理及生殖功能，在人工流產術后較為常見，是臨床較為多見的一種并發癥疾病[1-2]。宮腔鏡手術是診斷和治療宮腔粘連的有效手段，且具有直觀、創傷小、恢復快等特點，目前已在臨床廣泛應用。宮腔鏡術后7 d內為并發癥高發階段，若缺乏針對性的干預措施，將會影響手術效果[3-4],因此對宮腔粘連并發不孕癥患者實施有效的護理干預措施顯得尤為重要。本研究探討了優質護理干預措施在宮腔粘連并發不孕癥患者中的應用效果以及對患者生育功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2017年3月在本院行宮腔鏡手術治療的宮腔粘連并發不孕癥患者626例納入研究，年齡24～41歲，平均(33.18±5.49)歲; 不孕時間1～8年，平均(3.72±1.35)年，按隨機數表法分為對照組與觀察組各313例。對照組患者年齡(33.09±5.47)歲，不孕時間(3.69±1.31)年，宮腔粘連程度為輕度1例、中度278例、重度34例; 觀察組患者年齡(33.12±5.49)歲，不孕時間(3.73±1.33)年，宮腔粘連程度為輕度3例、中度279例、重度31例。納入標準:① 術前6個月未放置宮內節育器或行激素類藥物治療及妊娠者; ② 經內分泌檢查顯示無排卵異常者[5]; ③ 自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準:① 嚴重肝腎功能異常或急慢性傳染病者; ② 術后證實患有子宮內膜息肉、子宮肌瘤等子宮內膜疾病者[6]; ③ 術前常規檢查結果異常者。本研究已獲得本院倫理委員會審核通過。2組一般資料(年齡、不孕時間等)行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施:術后告知患者注意事項，并對生命體征進行監測; 術后每日宮腔灌注1次,7 d左右放置子宮支架，術后口服或外用雌激素促內膜生長，根據情況1～3個月復查。觀察組在對照組基礎上予優質護理干預:① 術前告知患者疾病是可以康復的，治療可提高生育能力，提升患者堅持治療的依從性。② 術前完善患者各項檢查，做好手術前準備; 根據患者情況選擇合適的麻醉方法，囑患者取膀胱截石位，抬高分開的雙腿，將鏡內與氣管內氣泡排盡; 護理人員術中及時報告手術時間及灌流液總量，密切關注患者生命體征變化，與患者交流了解其不適感，并立即告知醫生及時采取急救措施處理患者異常情況[7]。③ 術后保持患者呼吸通暢，避免發生嘔吐、惡心等癥狀而造成窒息，減少腹部并發癥的發生，常規吸氧3 h,吸氧速度為3 L/min。④ 若患者未出現腹脹等其他不適，可于6 h后少量進食，第2天食用普食; 鼓勵患者早期下床活動，減少腸粘連及肺部并發癥的發生[8]。⑤ 對患者心理狀態、疾病知識認知程度、并發癥等情況進行評價，對心理不健康患者實施針對性心理干預措施，并對干預效果進行跟蹤評價。⑥ 術后及時采取有效措施對癥處理患者惡心、嘔吐等癥狀，并囑患者加強營養，遵醫囑予預防感染、止血治療，禁止性生活。⑦ 通過醫院復診及電話隨訪等方式了解患者情況，包括堅持用藥情況、術后宮腔粘連復發情況、治療效果等。

1.3 評價指標

① 干預后每5～7 d采集患者靜脈血2 mL,經放射免疫法監測患者E2水平。② 并發癥:統計2組術后并發癥(感染、子宮出血、心率緩慢等)發生情況，并統計月經恢復正常情況[9]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 生育功能指標

干預前,2組患者E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后,2組E2水平均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后生育功能指標對比 nmol/L

與干預前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.2 并發癥

觀察組患者月經恢復正常216例(69.01%),多于對照組的153例(48.88%),差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組并發癥發生情況對比[n(%)]

與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

宮腔手術、炎癥而形成的子宮內膜形態及功能變化即為宮腔粘連，嚴重時將造成宮腔閉鎖，進而繼發不孕不育，對患者生活質量造成嚴重影響[10]。宮腔鏡手術是治療宮腔粘連的常用方法，可在一定程度上解除粘連部分，改善患者不孕癥狀，但術后易產生多種并發癥且復發率高，影響手術效果[11],因此，對宮腔粘連并發不孕癥患者實施必要的護理措施尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組干預后E2水平高于對照組，證實優質護理干預措施可有效提高患者雌激素水平，改善生育功能。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準，亦是治療該病的常用方法，可獲得較好的效果[12-13],但手術過程中不良情緒等多種因素可對手術效果造成影響，進而影響患者術后生育功能[14]。優質護理干預模式中，護理人員會在術前告知患者疾病相關信息，并告知患者經手術治療后其生育功能可明顯提高，進而有效提高了患者的治療和護理依從性[15]; 同時，優質護理干預措施完善各項術前檢查，根據患者實際情況選擇合適的麻醉方式及體位，密切關注患者生命體征變化，及時告知醫師處理患者出現的異常情況，減少了患者術中不良事件的發生[16]; 此外，優質護理干預措施評價患者心理狀態、疾病認知程度等情況，實施針對性心理疏導，有效改善患者不良情緒，并指導患者術后飲食方式，鼓勵早期運動，提高患者機體免疫力，進一步改善手術效果和患者生育功能，促進術后康復[17]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，月經恢復正常者占比顯著更高，證實優質護理干預措施可有效改善患者預后，促進康復。優質護理干預措施中，護理人員密切關注患者各項生命體征，保持其呼吸通暢，減少窒息、腹部并發癥等的發生; 同時，護理工作人員通過電話隨訪、家庭探視等方法對出院后患者術后恢復情況進行觀察，并囑患者定期至醫院復查，評估治療效果，有效改善了患者預后[18]。

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