不同氣道濕化方法對人工氣道脫機患者的影響

翟懷香,徐 萍

(江蘇省連云港市第一人民醫院 新海院區重癥監護室,江蘇 連云港,222002)

人工氣道的建立，是使ICU危重癥患者保持氣道通暢、改善通氣功能的重要措施，但其也會使患者失去上呼吸道對氣道的保護作用以及對吸入氣體的溫化、濕化及凈化作用，因而呼吸道黏膜易干燥，痰液易變稠，形成痰栓，導致呼吸系統的防御功能降低，為病原體入侵創造條件[1]。如果對人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道形成痰痂，使得肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。已有研究[3]證實，肺部感染的發生率與氣道濕化程度呈負相關。使用呼吸機的患者可采用呼吸機濕化罐進行主動濕化或使用人工鼻進行被動濕化，保持人工氣道的濕化效果，預防下呼吸道感染的發生，但對脫離呼吸機患者的氣道濕化存在一定難度。一般人工氣道濕化方法包括電熱恒溫濕化器、氣道內間斷推注、氣道內持續滴注、氧氣霧化吸入、熱濕交換過濾器(人工鼻)等方法[4]。本研究比較了人工氣道脫機患者采用T管霧化吸入和加溫加濕儀兩種濕化方法的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月入住本院重癥醫學科的80例保留人工氣道脫機患者，納入標準:年齡18～70歲，保留人工氣道并脫機≥3 d。將患者隨機分成2組，編號由QuickCalcs軟件隨機生成，將序號單數的40例患者設為對照組，序號雙數的40例患者設為觀察組。2組患者病情、年齡、性別、人工氣道保留時間等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究人員:2組患者均由具有ICU資質的專業護士負責整體護理,ICU專業護士均由護理部統一培訓及考核，并發放ICU護士資格證書。本次研究前1周，召集參與實驗的護士進行學習，強調實驗方法和注意事項，確保判斷結果準確。

1.2.2 觀察組濕化方法:① 使用費雪派克醫療保健有限公司生產的型號PT101AZ呼吸濕化治療儀進行持續氣道濕化。濕化罐內裝有滅菌注射用水，一端接氧氣，根據患者血氣分析結果調節吸入氧氣濃度; 另一端與人工氣道連接，溫度34～37 ℃,流速設置范圍10～60 L/min,濕化量為300～500 mL/d。② 根據痰液性狀調節呼吸濕化治療儀的溫度及流速。每次吸痰均應評估痰液黏度，根據痰液黏稠度情況及時調節加溫加濕儀的溫度和流速，以調整濕化效果。Ⅰ度稀痰，適當降低或保持原有溫度及流速; Ⅱ度痰液，無需調整溫度及流速; Ⅲ度黏痰，需調高濕化溫度及流速。③ 吸痰壓力<200 mmHg,吸痰時間<15 s。

1.2.3 對照組濕化方法:① 采用T管接氧氣驅動的方法進行氣道濕化,T管內濕化液為0.45%氯化鈉溶液。② 根據痰液性狀增減濕化液用量。每次吸痰均應評估痰液黏度，及時調整濕化液的量。Ⅰ度稀痰，無需添加濕化液; Ⅱ度痰液，適當添加濕化液; Ⅲ度黏痰，需增加氣道濕化液。③ 吸痰壓力、吸痰時間同觀察組。2組其他所用藥物、接受治療及護理措施無統計學差異(P>0.05)。

1.3 觀察指標

1.3.1 痰液黏稠度[5]:Ⅰ度(稀痰)，痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咯出，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留; Ⅱ度(中度黏痰)，痰的外觀較Ⅰ度黏稠，需用力才能咯出，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈; Ⅲ度(重度黏痰)，痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咯出，吸痰時吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。

1.3.2 下呼吸道肺炎:胸部X線影像可見新發生的或進展性的浸潤陰影，同時滿足下述至少2項:① 體溫>38 ℃或<36 ℃; ② 外周血白細胞計數>10×109/L或<4×109/L; ③ 氣管支氣管內出現膿性分泌物。排除肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結核、肺栓塞等疾病。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗進行分析，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 痰液黏稠度

觀察組痰液黏稠度情況好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者痰液黏稠度情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 感染發生率

痰培養結果顯示，觀察組培養出細菌3例(7.5%),對照組培養出細菌9例(22.5%)。經統計學分析，觀察組呼吸道感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 護士對不同濕化方法滿意度

對35名護士進行濕化方法滿意度調查顯示，護士更愿意選擇觀察組濕化方法者32名(占91.43%),即護士對觀察組濕化方法的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

建立人工氣道后，由于上呼吸道喪失了防御機制，保留人工氣道脫機患者的氣道濕化脫離了呼吸機加溫加濕的作用，很難達到滿意的濕化效果，故使用呼吸濕化治療儀對于患者可起到非常

重要的作用[6-7]。脫機后的患者通過呼吸濕化治療儀，可在吸氧的同時不僅起到氣道持續濕化作用[8-10],還能將吸入的氣體加溫，保障吸入溫濕度適宜的氣體，使得氣道生理功能得以保證，避免干冷氣體直接對呼吸道黏膜的刺激，同時使得患者痰液稀薄，易于吸出，從而改善患者氧供狀況[11]。本研究中，觀察組痰液稀釋效果較好，不易形成痰痂，吸痰徹底，不僅保障了患者氣道通暢，同時也降低了下呼吸道感染的發生率，進而縮短患者入住ICU時間，減少住院費用[12-13]。由此可見，保留人工氣道脫機患者采用呼吸濕化治療儀進行氣道濕化，效果優于普通T管吸氧氣道濕化法，具有臨床推廣價值。

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