個體化健康干預對老年糖尿病患者認知度和低血糖反應的影響

楊娟娟

（江蘇省海安市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 海安 226600）

引言

2 型糖尿病（T2DM）是由多種病因?qū)е碌囊环N終身性代謝性疾病，主要特征為慢性高血糖及其引起的一系列臨床表現(xiàn)。T2DM 患者長期的高血糖狀態(tài)可導致大血管和微血管受損，甚至可造成患者腦、心、腎、附近神經(jīng)等多器官功能障礙[1]。大多T2DM 患者的年齡較高，對疾病、治療和日常監(jiān)測的認知度較差，大多數(shù)患者使用胰島素治療，但是治療的依從性不高，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。低血糖反應是老年T2DM 患者常見的和嚴重的并發(fā)癥之一，當患者的空腹血糖濃度低于3.9mmol/L 時，會出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、饑餓感明顯、全身出冷汗、面色蒼白、四肢顫抖等表現(xiàn)，嚴重者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)暈厥、神志不清和昏迷，如果得不到及時的救治，將會危及患者的生命[2]。近年來，我們對老年T2DM 患者給予個體化的健康干預措施，顯著提高了患者的認知度和血糖控制效果，降低了低血糖反應率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月至2017 年10 月在我院內(nèi)分泌科住院治療出院的老年T2DM 患者120 例，均符合中國2 型糖尿病防治指南的診斷標準，排除嚴重并發(fā)癥、精神和治療障礙等。男性58 例，女性62 例；年齡61-75 歲，平均（67.3±4.5）歲；受教育年限3-14 年，平均（7.8±2.6）歲；病程2-13 年，平均（5.7±2.4）年；口服降糖藥82例，胰島素注射治療27 例，聯(lián)合用藥13 例。將患者隨機分成觀察組和對照組各60 例，一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)的出院指導和定期隨訪等護理措施。觀察組在其基礎上，給予制定方案、健康宣教、生活干預、用藥指導和日常督促一系列的個體化健康干預措施。①制定方案：根據(jù)每位患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、病情、飲食、運動和體質(zhì)特點，進行護理體檢和綜合評估，為患者制訂個體化的飲食、運動和日常生活等方案，用食物模型將食物品種和數(shù)量進行具體化和形象化。②健康宣教：根據(jù)患者的文化水平和對糖尿病的認知度，采用微信、QQ、電話、上門家訪和定期組織來院集中上課等多種形式，講解糖尿病、降糖藥物和胰島素的治療方法、注意要點等，特別是胰島素的注射技能的培訓，低血糖反應的原因、表現(xiàn)、危害、防治方法等。③生活指導：根據(jù)既定的飲食標準合理進食，禁止食用含糖、刺激性的食物，減少高脂肪和難以消化的食物，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的禽蛋類和新鮮果蔬，可適當多飲水。多參加戶外活動，科學安排運動時間、運動量和運動方法，量力而行，不可冒進和疲乏。保持積極向上的心態(tài)，保證良好的睡眠時間。④用藥指導：向患者講解各種降糖藥物的基本原理、用藥方法、時間、劑量和藥物存儲方法，對記憶力不佳的患者應對其陪護人員明確交代，及時提醒和協(xié)助患者正確用藥。必要時采用備忘錄或鬧鐘提示，杜絕私自增減藥物品種和劑量。⑤日常監(jiān)督：向患者告知監(jiān)測血糖的意義和具體方法，養(yǎng)成監(jiān)測血糖和臨床表現(xiàn)的良好習慣，掌握如何正確處理低血糖反應的方法和應對措施。初步了解根據(jù)每天的飲食、運動量和血糖變化情況，簡單作胰島素劑量的調(diào)整。

表1 兩組疾病認知水平的比較（）

表1 兩組疾病認知水平的比較（）

1.3 觀察指標 6 個月后，觀察兩組的疾病知曉度、藥物理論認知、胰島素使用水平、監(jiān)測血糖、低血糖處理等疾病認知水平各維度水平；空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖控制水平；低血糖反應率、人均低血糖次數(shù)、低血糖入院率等低血糖相關指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0 軟件處理，計量和計數(shù)資料分別以（）和（n，%）表示，組間用t 檢驗和χ2比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知水平的比較 護理干預6 個月后，觀察組的疾病認知水平各維度較對照組顯著升高（P＜0.05），見表1。

2.2 血糖指標的比較 護理干預6 個月后，觀察組的FBG、2hPBG 和HbA1c 等血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標的比較（）

表2 兩組血糖指標的比較（）

2.3 低血糖反應的比較 護理干預6 個月后，觀察組的低血糖反應率、人均低血糖次數(shù)、低血糖入院率等指標顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組低血糖反應的比較（）

表3 兩組低血糖反應的比較（）

3 討論

在T2DM 患者的治療康復過程中，患者本人是主體，不能僅僅依靠醫(yī)務人員或者降糖藥物來達到控制病情的目的，心理狀態(tài)、飲食治療、運動鍛煉、用藥觀察、胰島素注射和血糖監(jiān)測等日常活動，均要患者或其陪護著親歷親為；低血糖反應是老年T2DM 患者經(jīng)常遇到的最常見的嚴重并發(fā)癥，不僅給患者的身心健康帶來影響，還可能會造成生命危險。因此，在老年T2DM 患者的治療康復中必須要以患者為中心，讓患者對糖尿病充分認知，意識到糖尿病并發(fā)癥和低血糖反應的危害。我們通過對老年T2DM 患者進行護理體檢和綜合評估，根據(jù)患者的具體情況制訂針對性的健康干預方案，采取豐富多彩的健康教育的形式，向患者講解糖尿病的基礎知識、降糖藥的基本原理、胰島素的注射技能、低血糖反應的臨床表現(xiàn)、應對處理和預防方法，使患者的疾病認知度得到明顯提升[3]。從每一口飯、每一步鍛煉、每一次用藥和血糖監(jiān)測做起，使血糖指標水平得到平穩(wěn)有效的控制。通過科學的健康干預措施，患者能夠規(guī)律生活、按時進食、不隨便延遲吃飯時間；根據(jù)病情選擇中等強度的有氧運動，運動時間、持續(xù)時間和強度符合實際要求；規(guī)范用藥，嚴禁自行調(diào)整藥物的劑量，多種藥物聯(lián)合應用時注意藥物相互作用對血糖影響；加強血糖的監(jiān)測，隨身攜帶標識卡片和水果糖，以免發(fā)生低血糖造成嚴重后果[4]。

綜上所述，對老年T2DM 患者實施實施個體化健康干預措施，能顯著提高患者對糖尿病治療和康復的疾病認知水平，促進血糖較快地平穩(wěn)控制，減少低血糖反應的發(fā)生和嚴重性，從而改善疾病預后，提高內(nèi)分泌科的護理質(zhì)量。