右美托咪定在椎間孔鏡手術鎮靜效果臨床觀察

赫凌峰

（吉林省吉林中西醫結合醫院 麻醉科，吉林 吉林 132012）

引言

椎間孔鏡和脊柱內窺鏡較為相似，即一個配有燈光的管子，其可從患者身體側后方或側方進入至椎間孔，于安全三角區域進行手術。該項技術具有視野清晰、創傷小、療效確切等優勢，目前已被廣泛應用于臨床治療工作中。為保證椎間孔鏡手術效果、減輕患者疼痛，手術開展期間，應予以患者有效麻醉。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，有抗焦慮、鎮痛、鎮靜之效，不存在呼吸抑制特性，臨床實踐效果及安全性較好[1]。為探析在椎間孔鏡手術中右美托咪定的實踐效果，現對我院120 例接受椎間孔鏡手術患者展開研討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年1 月至2018 年1 月收治的120 例接受椎間孔鏡手術患者，依據右美托咪定用量的不同分成甲乙丙三組。甲組38 例，男22 例，女16 例，年齡20-82 歲，平均（59.62±2.14）歲；體重42-91 kg，平均（74.25±3.16）kg。乙組41 例，男23 例，女18例，年齡21-81 歲，平均（60.04±2.03）歲；體重41-92 kg，平均（73.16±2.88）kg。丙組共41 例，男女之比為24:17，年齡20-81 歲，平均（59.86±2.08）歲；體重41-90 kg，平均（74.13±3.25）kg。經計算，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法 所有患者入室后，取側臥位，構建靜脈通路，開展心電、血氧飽和度、血壓監測。術前，應用1%10 ml 利多卡因聯合0.75%5 ml 羅哌卡因實施逐層浸潤麻醉。在此條件下，甲組不予以右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）。乙組予以0.2-0.3 ug/（kg·h）右美托咪定，定制給予0.4-0.5 ug/（kg·h）右美托咪定。

1.3 觀察指標 觀察三組不同時間段鎮靜狀況。利用Ramsay 鎮靜評分[2]，評估患者入室時（T0）、手術開展時（T1）、手術結束時（T2）的鎮靜狀況。Ramsay 評分標準：1 分：煩躁不安；2 分：清醒，可安靜合作；3 分：嗜睡，對指令反應靈敏；4 分：進入淺睡眠，可喚醒；5 分：入睡，呼叫反應遲鈍；6 分：深睡，對呼叫無反應。

1.4 統計學分析 用統計學軟件SPSS 22.0 分析研究數據，計量資料（）行F 檢驗，當P＜0.05 時，便可判定組間差異較大，存在統計學價值。

2 結果

甲組T0、T1、T2Ramsay 的得分為（4.13±0.87）分、（4.89±1.01）分、（4.18±1.06）分，乙組分為（4.24±0.82）分、（4.11±0.63）分、（4.01±0.42）分；丙組為（4.20±0.83）分、（3.21±0.56）分、（3.42±0.45）分，經對比，三組T0 Ramsay 得分無明顯差異（F=0.751，P=0.631）；丙組T1、T2 VSA、Ramsay 得分顯著低于甲組、乙組（F=5.632、7.145，P=0.000、0.000）

3 討論

椎間孔鏡手術是近些年興起的一種治療脊柱疾病的新型、微創技術，具有安全、高效等優勢，故而受到臨床廣泛地應用。手術期間，為防控神經損傷，多選用局部麻醉方式。但于擴大椎間孔期間，跟隨磨鉆椎間孔系統與擴張套管的置入，會為患者帶來較大疼痛，一些患者難以忍受，尤其是伴有心率增快、血壓增高者。所以，術中，還應予以有效鎮靜鎮痛藥物，以保證臨床治療效果。

右美托咪定為一種新型α2-腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性特點，可對藍斑核中的α2A 受體進行作用，從而產生抗焦慮、催眠、鎮靜效果[3]。另外，右美托咪定還具有不同程度的鎮痛效果，可減輕因疼痛而引發的負面情緒。右美托咪和阿片類藥物具有協同作用，能減少手術期間阿片類藥物用量。單次注射右美托咪定1 ug/kg所達到的鎮靜效果和芬太尼2 ug/kg 相當，可見右美托咪定具有較好的鎮靜作用。在本研究中，丙組T1、T2 鎮靜效果與甲乙兩組相比，顯著較好，這提示0.4-0.5 ug/（kg·h）劑量的右美托咪定所達到的鎮靜效果最佳。

總而言之，在椎間孔鏡手術中右美托咪定的應用，可起到較好鎮靜作用，當劑量達到0.4-0.5 ug/（kg·h）時，所達到的效果最理想。