我國養老康復治療師培養體系探討

任 凱 ，葉 陳 ，龔曉明

（1.四川衛生康復職業學院，四川 自貢 643000；2.自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000；3.四川理工學院，四川 自貢 643000）

自人口老齡化概念提出之后，逐漸受到各國重視，我國現已全面進入人口老齡化社會。據2016年末人口統計數據顯示，我國60歲及以上老年人口已達到2.3億人，占社會總人口的16.7%，65歲及以上老年人則占總人口的10.8%[1]。我國的人口老齡化已遠遠超出了聯合國關于人口老齡化的標準（60歲及以上老人占總人口的10%，65歲以上人口占總人口的7%）。身體機能的退化導致老年疾病多發，老年患者因傷病致殘或生活自理能力下降，需要專門針對其功能進行相關治療，恢復其生活自理能力。而養老康復治療師在維持和改善老年患者生理和心理功能，使其達到部分或全面康復，適應或重返社會方面，正發揮著越來越重要的作用。目前，我國正面臨著養老康復治療師短缺的局面。據估算，我國目前對康復治療師的需求達11.5萬人，人才缺口達10萬人，參考國際平均水平，我國對康復治療師的需求達30萬人[2]。按照我國老齡人口占我國總人口的16.7%估算，我國養老康復治療師人才需求達5萬人，而根據老年人生理、心理特點，對康復治療師的需求將遠遠超過5萬人。2009年的一項數據表明，我國每年實際新上崗康復人才不足4 000人[3]，即使按照目前本專科院校康復治療專業招生數量較2009年增加一倍來算，我國培養的康復治療師仍遠遠不能滿足社會需求，特別是養老康復治療師數量缺口仍然較大。因此，培養更多的養老康復治療師迫在眉睫。

1 養老康復治療師培養的國內外現狀

1.1 國外養老康復治療師培養及研究現狀

二戰后，現代康復醫學在美國興起，康復醫學教育也應運而生。20世紀50年代，西方國家就已設置康復醫學專業，開始培養專門的康復治療師。在20世紀70年代，隨著康復治療師培養體系的完善逐漸將康復治療師細化為物理治療師、作業治療師、言語治療師等方向并進行亞專業培養。目前，大多數西方發達國家對康復治療師的培養層次維持在四年制本科教育，也有部分國家為保證康復治療師的培養數量和層次而保留了專科教育[4]。

在康復治療師的執業準入方面，各個國家也有不同的要求。美國是進行康復治療師培養最早的國家之一，目前主要以培養碩士、博士等高層次的康復治療師為主，畢業后需要在指定醫療機構培訓4年，經國家康復醫學機構考核，合格后才能獲得康復治療師資格證進行獨立執業。澳大利亞分為學士、研究生文憑、碩士、博士4個層次進行培養[5]，畢業后可直接注冊成為相應的注冊治療師進行獨立執業。日本是亞洲最先開展康復治療師高等教育的國家之一，從1965年開始設立理學療法士和作業療法士[6]，目前已與國際接軌，開始按照物理治療師、作業治療師、言語治療師等幾個亞專業方向進行培養，學制一般以大專和本科教育為主[7]，畢業后要經過3～5年畢業后教育才能獲得相關機構的認可進入臨床獨立執業[8]。

在養老康復政策層面上，西方國家多對進入養老機構的老年人根據身體健康狀態、生活自理程度和社會交往能力進行分級管理，同時政府要求養老機構必須配備一定數量的養老康復治療師，開展專門的康復服務。如澳大利亞的養老機構必須開展與養老康復治療師相關的心理治療、神經康復治療、語言康復、物理治療、作業治療等服務。筆者通過文獻研究也發現西方發達國家對老年人的心理狀況、日常生活活動能力、身體機能給予了較多關注，對養老康復治療師在社會養老體系建設方面所起到的積極作用進行了深入而全面的研究，以至于國家對養老康復治療師的培養給予了較多政策支持[9-13]。

1.2 國內養老康復治療師培養現狀

現代康復醫學從20世紀80年代開始傳入我國，在我國康復治療師培養中，初期進行的主要以各種短期培訓為主，培訓人員多由其他醫學相關專業人員轉崗而來，但由于師資極度匱乏、培訓條件差，培養的各類康復治療師人數少、質量不高，遠遠不能滿足現實的需要，也在很大程度上制約了養老康復治療師培養的發展。1992年，衛生部醫改司頒布了《康復醫學教育方案》，制訂了康復治療師和物理治療師的培養方案：初中畢業經過3年培訓，考試合格方可取得康復治療師資格，或醫學中專畢業后經過1年專業化培訓考試合格方可取得康復治療師資格。而在本科教育層面直到2001年，教育部才正式批準首都醫科大學和南京醫科大學設置康復治療本科專業。至此，我國康復治療師培養正式進入高等教育階段。之后由于社會經濟的發展，我國康復治療專業進入快速發展階段，開展康復治療專業的本科院校2010年有36所，到2015年增加至73所，專科院校在2010年有61所，到2015年已超過100所。我國目前的康復治療師培養層次仍以本科和專科教育為主，研究生層次的康復治療師教育較少，尚未開展康復治療學的博士點[14]。目前，在養老康復治療師的培養上，我國還沒有一套完整的培養體系。在部分高校，已經設立了老年醫學課程、老年康復與保健課程，也有少部分院校開設了老年康復方向，但總體來說，我國目前仍以培養綜合康復治療師為主，在亞專業方向的培養上做得還不夠。

2 我國養老康復治療師培養體系中存在的問題

2.1 人才培養目標不明確

我國康復治療師教育發展到現在，其人才培養體系仍然較為混亂，不同地區、不同學校不管其學校的師資水平如何、軟硬件的保障是否到位都爭相開設康復治療專業，沒有形成統一的培養標準和培養模式，精細化亞專業的培養還比較鮮見，主要以綜合培養為主，因此，我國培養出的康復治療師往往是水平參差不齊的綜合治療師[15]。另外，康復治療亞方向設置不夠全面，對兒科康復師及養老康復師的培養尤少。同時，在課程設置上，各院校開展課程不統一，本、專科院校區別較大：基礎醫學課程中，統計學、醫學心理學等康復相關課程開設較少。專業課程中，運動醫學、人體機能學、物理治療文件書寫等課程并未在專科院校中開設[16]。除少數院校在課程設置上有老年醫學、老年康復與保健課程以外，大多數院校并未設置。此外，在安排實習時，多安排在醫院進行臨床實習，除了部分學校有暑期社會實踐安排在社區及養老機構以外，大多數學校未有針對性地安排學生前往養老康復機構進行畢業實習，這使得所培養的人才不能達到上崗的要求。

2.2 專業教師數量不足

目前，我國大多數學校沒有足夠的專業康復治療師資[17]。許多院校教師來源于并未經過康復治療系統培訓的針灸推拿教師、醫生，有些是從事臨床或基礎醫學教學的教師[18]，其對康復治療的理解和認識存在較大偏差。由于我國培養的康復治療師主要集中在專科和本科層次，研究生及以上層次的康復治療師培養較少，同時由于各本、專科院校對教師的學歷有一定要求，經過系統培養的康復治療師有意愿、有能力擔任教師的鳳毛麟角。而隨著我國康復治療專業招生規模不斷擴大，師生供求關系將更加緊張，許多教師需要擔任多門課程的教學工作，教學質量難以保證。

2.3 實訓設備不能滿足要求

我國康復治療專業相對于西方發達國家起步較晚，基礎教育一直比較薄弱。從2001年在兩所高校招收康復治療專業學生開始，到現在超過100所本、專科院校招收康復治療專業學生，短短16年間經歷了跳躍式發展，尤其是最近幾年，開設康復治療專業的院校呈井噴之勢。在許多院校，康復治療專業并非學校主流專業、重點專業，在開辦之初往往只是看到了社會對康復治療師需求的巨大缺口，并未對其實驗、實訓設備進行充足購置，對康復治療專業的支持力度較小，往往不能滿足學生對實訓的需求，造成部分學生實踐操作能力不強。康復治療技術是一門與臨床結合較為緊密的學科，需要有豐富的病例資源才能滿足學生臨床見習的要求，而目前在大部分院校尚未設立附屬醫院，導致學生學習時理論與臨床脫節。

2.4 缺乏統一的認證標準

王躍進教授曾在2013年表示，康復治療師是康復醫學科或康復醫院的主要技術力量之一。從20世紀90年代起，針對康復治療師有國家級的康復治療技術專業技術資格考試，并頒發相應的專業技術資格證書。但是，各地醫院及衛生行政部門并未進行執業注冊管理，晉升職稱未按照證書限定的職稱級別來評聘，成為制約康復治療師職業準入的門檻。目前康復治療師除相關的資格認證考試外，還沒有專業的職業認證。

3 解決策略

我國的人口老齡化問題已不容忽視，各種慢性疾病以及生理機能下降都使老年人對養老康復治療師需求巨大。我國從20世紀80年代開始引入康復醫學，到1992年制訂康復治療師培養方案，再到2001年開展康復治療專業高等教育，到現在已經發展成為全國超過200所院校開展康復治療學或康復治療技術專業，但隨之而來的各種問題也接踵而至。因此，社會各個層面應聯合起來加強對養老康復治療人才的培養。

3.1 國家層面

目前，雖然國家對康復治療師頒發了相應的專業技術資格證書，但是各地醫院及衛生行政部門并未進行執業注冊管理，晉升職稱未按照證書限定的職稱級別來評聘，除相關的資格認證考試外，還沒有專業的職業認證，易使初級及以下職稱人員產生職業倦怠[19]，不利于整個行業的發展。因此，需要政府實行更為嚴格的監管政策和制訂專業的職業認證體系，鼓勵各類康復治療師向更高級職稱發展。其次，政府應加大對養老康復治療行業的投入，興建更多養老康復機構，改變傳統家庭養老模式，提供更多的養老康復治療師就業崗位，同時對養老康復機構設置一定的準入標準，配備一定數量的養老康復治療師以滿足社會養老需求。另外，在培養機構方面，要增加對學校的資金投入，完善各類院校實訓設備，增強養老康復治療師動手操作能力，培養更優質的養老康復治療師。

3.2 學校層面

3.2.1 本科院校 我國目前培養康復治療師仍以本、專科教育為主，由于國家體制機制的問題，以往本科康復治療師鮮有機會接受研究生教育，康復治療師理學碩士從2017年才開始設立，理學博士目前尚未設立，因此康復治療師的學歷提升受到了很大限制。在康復治療師培養體系上仍需完善各層次培養方案、完善培養體系，為康復治療師的學歷提升以及更高層次學歷教育掃清障礙。另外在本科院校，特別是有能力開展研究生教育的高校可以招收康復治療專業碩士研究生甚至博士研究生，以滿足不同層次的教學、醫療需要。

3.2.2 專科院校 專科院校是我國培養康復治療師的主力軍，其招生計劃人數約為本科人數的2倍[16]。目前國內康復治療技術專業還沒有統一的人才培養規劃，多數院校沒有細化物理治療、作業治療、養老康復治療等亞專業，教育模式均無法達到世界療法師聯盟要求的最低教育標準[20]。有條件的專科院校在進行康復治療師培養時，可以選擇將養老康復治療師納入亞專業進行培養，以期為社會提供更多養老康復治療專業人才。

3.3 社會層面

在康復醫學引入我國之初，為應對國內康復治療師短缺現狀，開辦了各類康復治療短訓班，取得了一定效果。目前，我國康復治療專業人才需求大，特別是在人口老齡化背景下養老康復治療人才短缺更嚴重，因此，應當鼓勵非政府組織、企事業單位、社會團體等以多種形式參與人才培養[21]。

4 養老康復治療師的就業前景

根據我國2006年第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據公報顯示，我國60歲以上殘疾老年人口達4 416萬人，占全國殘疾人口的53.24%。所有殘疾人中有康復訓練與服務需求的殘疾人口占26.79%。我國老年殘疾人占老年人口的24.43%[22]。我國2016年末統計數據顯示，我國現有60歲以上老年人23 086萬人。據此可估算我國目前老年殘疾人約為5 639萬人，有康復需求的老年人約為1 510萬人。如果參照國際平均標準，目前我國對康復治療師的需求至少達30萬人[23]。按照我國老年殘疾人占全國殘疾人53.24%計算，目前我國對養老康復治療師需求約為16萬人。因此，養老康復治療師就業前景廣闊，有很大的需求空間。

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