基于現代學徒制的高職護理人才培養新視角
——校本學徒制在高職護理教育中的應用

茹 靜

（福建衛生職業技術學院，福建 福州 350101）

1 現代學徒制的理論述評

現代學徒制起源于德國、瑞士等歐洲國家的職業培訓，是將傳統學徒培訓與現代學校教育相結合的一種職業教育形式，在應用型技能人才培養方面行之有效并且獲得了西方教育界和用人市場的廣泛認同[1]。2014年8月，教育部下發《關于開展現代學徒制試點工作的意見》，明確闡述了我國現代學徒制試點工作的要求和內涵，要求“各地高度重視現代學徒制試點工作，加大支持力度，大膽探索實踐，著力構建現代學徒制培養體系，全面提升技術技能人才的培養能力和水平”，就此開啟了我國現代學徒制本土化實踐的進程。截至目前，教育部遴選的現代學徒制試點院校已達368所，試點工作取得了一定的成效，但是在適用專業的推廣和規模的擴大方面困難重重，主要問題在于大多數職業院校往往拘泥于校企合作的培養模式，忽視了對現代學徒制內涵的深層理解。要深化現代學徒制的實踐應用，必須抓住兩個關鍵點：（1）學習方式的變化。（2）現代職業教育的主導性[2－3]。現代職業教育為師徒技能經驗性知識傳授提供了理論知識的支撐和運作保障機制，是現代學徒制育人體系中的主導方。

2 現代學徒制在高職護理教育應用的現狀

目前，高職院校的護理專業人才培養的模式大多數采用“三階段”人才培養模式，即第一階段，醫學、人文、護理專業基礎課程（一年級）；第二階段，護理專業能力課程（二年級，含集中教學實習）；第三階段，長達8～12個月的醫院臨床實習階段（三年級），在醫院臨床帶教教師指導下頂崗實習。“三階段”模式采用先基礎后專業、先理論后實踐的課程邏輯，校內課程和臨床實踐基本上是分開的、隔離的、脫節的，這種脫節造成理論知識學習階段缺乏實踐應用的驗證和強化，而難以理解內化，實踐階段則因為脫離了理論知識的支撐，技能操作變得模式化、程序化，不能靈活運用知識[2]，從而導致護生臨床分析評估能力欠缺，嚴重阻礙了高素質技能護理人才培養目標的實現。也許在非護理的某些專業這個矛盾尚不至于對學生的工作帶來較為嚴重的職業影響，但由于高職護理教育有其自身的特點，所以人才培養的質量至關重要。其特點主要體現在以下幾個方面。

（1）人本性。護理專業歸屬于醫學大類，是以人為本的教育，是與人的生命息息相關的教育。而對于護理這個職業而言，護士是醫囑的執行者，是護理操作的實施者。在以患者為對象時，每一步操作都容不得失誤，不允許重來，所以護理專業培養的學生必須高標準、嚴要求，在上崗前就要具備扎實的專業知識、臨床護理能力，這無疑給護理教育帶來巨大的壓力。

（2）職業性。高職護理教育相比其他專業來講更注重技能性或者實用性，這是其職業的內容所決定的。高職畢業護生絕大多數工作在最基層的臨床護理崗位，培養目標主要是要滿足一線護理的需求。所以對于高職畢業生的護理技能和職業核心能力要求更專業、更精確、更有效。

（3）經驗性。在關注護理專業科學性的同時，也要注重吸收護理經驗。護理經驗的積累對于臨床護理問題的分析、評估、應變能力的培養起到非常重要的作用。

3 校本學徒制的應用

從現代學徒制的精神內涵出發，結合高職護理教育自身固有的特點，本研究認為需要突破現代學徒制“校企合作”的固化模式，在高職護理教育開展校本學徒制，現代學徒制在高職護理教育中的應用需進一步嘗試和深化。在高職護理教育開展校本學徒制需要從以下幾個方面著手。

3.1 推行導師制，建立校本師徒新模式

高職護理學生學習生活的管理同大多數高校一樣，均以輔導員的組織管理為核心，主要包括管理、教育、服務3個方面：學生的出勤、紀律等管理，心理健康、思想政治和世界觀、人生觀、價值觀的引導教育，生活、學習等活動的服務保障。在這種管理模式下，教師較少參與學生的專業成長過程，大致僅限于課堂之內，教與學是無序的。從高職院校的畢業生質量現狀來看，單純依靠輔導員的管理已經難以滿足高素質護理人才培養的需要，究其緣由，主要有以下幾個方面。

（1）高校的教學管理模式無法滿足學生持續性、生活性學習的需要，這正是學徒制實現有效學習的關鍵。學生在常規教學之后，有大量的醫學和護理專業學習領域亟待探索，但求助的渠道匱乏、專業問題不能及時得到解答、職業生涯規劃不能得到有效指導，學生理論知識的學習、專業技能的精進基本上取決于自學能力和自身的悟性，特別是技能性學習的質量得不到保障。

（2）高職學生的知識基礎、自覺性和自律能力相對本科生來說較弱。隨著高校的擴招，高考分數線逐年下降，生源質量也大幅度下滑。這使得護理教育高規格培養的要求越發難以實現，這種客觀現狀給高職教育的人才培養帶來巨大挑戰。

（3）護理專業歸屬于醫學這個特殊的行業。一方面，護士是醫囑的執行者，職業責任重大，關系著患者的健康；另一方面，醫學知識學習難度比較大，每一項護理操作的背后必須是對醫學基礎知識和護理專業知識的理解和掌握。

因此，必須建立專業導師制度，分配護理專業教師為學生提供專業性的知識服務和職業生涯引導，來解決當前存在的問題。這種導師制度從現代學徒制的師徒關系概念發展而來，師徒關系的穩定性和長期性極其關鍵，不僅可以保證學生專業發展的延續性，更是增強師徒歸屬感和責任感的必要條件。以三年制的高職護理教育為例，每一屆導師的聘用期為3年，根據學校師資情況，一位導師負責1～2個班級從入學直至畢業，并將班級導師工作納入教師績效考核體系。他們不參與學生相關行政事務，全心負責學習指導和專業發展，涵蓋在校學習、臨床實習及護士資格考試備考的全過程。在這個過程中，師徒充分互動，導師深入參與學生學習的全過程，學生也可以協助教師進行課題研究、課堂教學的設計等工作，真正實現顯性知識的傳授和隱性知識的內化。

3.2 改變集中教學實習模式，建立多階段教師帶教課程實習制度

目前大多數高職院校護理專業的教學實習仍然采取集中教學實習模式，其運作流程大概為：學生在集中學完專業課程之后，由學校聯系教學醫院，學生在規定的時段集中實習。在教學實習階段，由于學生知識能力的限制，醫院基本上不會安排頂崗實習，單純在醫院進行觀摩。這種教學實習模式，課程理論知識與實踐嚴重脫節，理論知識不能通過實習活動得到運用和及時強化，實習中遇到的問題也得不到及時反饋和有效解決[4]。最終使教學實習淪為形式，違背了學徒制的初衷。因此，應當根據課程進度進行分階段課程實習。做好階段性課程實習有以下幾個關鍵點。

（1）必須在專業核心課程重難點部分設置課程實習環節，實行校內學習-醫院實習-校內學習循環式、分段式教學模式，保證理論和實踐融會貫通。

（2）任課教師跟班進院，做實習導師。教師在醫院的實習帶教也可以同教師的實踐進修合二為一。醫院是真實職業環境，也是教師靈活運用各種教學方法的最佳環境，為教師進行深度教學研究提供便利條件。選取專業核心課程中的重、難點內容，根據教學進度分階段進行教學實習，任課教師跟班指導，實地運用真實案例進行教學，通過實習觀摩、微課堂教學、答疑解惑、實習心得分享等，實現知識的活學活用、師生實時溝通和人文情感的內化傳遞。在這個過程中，跟班導師可以把教學、教研、科研三者有機結合起來，不僅學生有效地獲取了知識，教師的專業能力素養也得到了提升。

3.3 培養合格校本“師傅”，建立學徒制新的立足點

高職護理專業的師資來源有兩方面：一是校內專任教師；二是主要來自本地的大中型醫院的護理部管理層和一線護士。這些行業教師肩負著校內學徒制經驗傳授的任務，期待這些教師可以把更多、更生動、更貼切的臨床案例和經驗帶到課堂教學中來。但是，從學生的評教反饋和教學效果來看，行業教師授課效果并不是非常理想，甚至遠遠低于預期。歸結起來，大致有以下幾方面的原因。

（1）行業教師大多沒有豐富的課堂教學經驗，沒有經過專業的培訓，只是單純基于完成教學任務的目標進行授課，很難保證高質量的教學。

（2）從當前護理隊伍的學歷結構看，護理行業一線全日制專科及以下層次的護士比例依然很高，本科及碩士研究生的護理人才相對較少。行業教師理論知識的儲備有待豐富，對于自身經驗性的知識難以系統化和理論化，在一定程度上影響了教學的深度。

（3）行業教師在醫院的工作非常繁忙，往往導致備課不充分，對學生、教材內容疏于研究，資料收集偏少，加之制作課件又耗時耗力，結果只能從教材上照搬照抄，上課出現照本宣科的現象，不能將臨床經驗和書本知識聯系起來，以至于教學效果甚微。雖然，學校也嘗試對行業教師開展教育教學培訓，但收效甚微。因為行業教師的職業發展和工作重心在醫院，在學校任教往往作為增加收入的副業，所以他們對學校組織培訓的重視程度和參與積極性并不高，而且教學技能的提高也不是經過短時間培訓就可以實現的，必須是經過長時間持續性教學實踐不斷改進完善的結果。

因此，要提升教學質量，實現培養高素質技能人才的目標，學校的師資培養思路必須轉變，從依靠外援轉向內涵式發展，著力培養合格的校本“師傅”，注重挖掘校內專任教師的專業發展新方向，彌補他們臨床知識經驗不足的短板。校內教師具備教育教學知識和技能，并且有更多的課堂教學機會，也有充分的教學研究時間，護理學生要和護理行業接軌，完全可以通過培養校本“師傅”的途徑來實現。

要培養優秀的校本“師傅“必須有制度的保障和約束。首先，要改變“重要求，缺管理”的現狀，建立規范的教師實踐進修制度。以學校為主體，與醫院建立師資培養合作關系，建立教師實踐進修基地，定期派教師去醫院實踐。其次，人事部門要加強對教師臨床實踐進修的審核和監控，強調過程記錄和評價。最后，建立激勵機制，提高教師從事導師工作和臨床實踐進修的積極性。

4 結語

現代學徒制對提高高等職業教育人才培養質量起著極為重要的作用，在高職護理教育中提出校本學徒制人才培養概念，不僅是對現代學徒制應用現狀的反思，更是對現代學徒制內涵的深化和發展。校本學徒制適用于同類高職院校，也為不同類型高職院校不同專業的學徒制實施提供參考和借鑒。高職院校在應用校本學徒制時，應根據不同專業的特點進行相應調整，積極探索科學可行的學徒制新模式、新方法。

參考文獻：

[1]關晶．西方學徒制的歷史演變及思考[J]．華東師范大學學報：教育科學版，2010（1）：81－90．

[2]徐國慶．我國職業教育現代學徒制構建中的關鍵問題[J]．華東師范大學學報：教育科學版，2017（1）：30－38．

[3]徐國慶．高職教育發展現代學徒制的策略：基于現代性的分析[J]．江蘇高教，2017（1）：79－84．

[4]王虹，王璐．“124”護理人才培養模式的構建與實踐[J]．哈爾濱職業技術學院學報，2017（2）：29－31．■