基于PBL的微格教學(xué)法在中醫(yī)護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 軒

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730050）

中醫(yī)護理實訓(xùn)是中醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的重要組成部分，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用整體護理觀念的教學(xué)辨證施護方法，把傳統(tǒng)的中醫(yī)操作技術(shù)和現(xiàn)代化的護理手段相結(jié)合，通過預(yù)防、保健、康復(fù)等醫(yī)療活動，指導(dǎo)學(xué)生完成護理操作的一門學(xué)科。伴隨我國人口老齡化的趨勢及疾病譜的改變，慢性病患者逐年增多，中醫(yī)以它特有的治療方法，在某些慢性病治療、老年護理、康復(fù)護理等方面的優(yōu)勢日益凸顯，因此臨床上對高素質(zhì)中醫(yī)護理人才的需求量逐年增多，這就對教師提出了更高的要求。在中醫(yī)護理實訓(xùn)教學(xué)中，教師不但要讓學(xué)生熟練掌握具有中國傳統(tǒng)特色的中醫(yī)操作技能，而且要培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、分析解決問題能力以及知識運用能力。傳統(tǒng)中醫(yī)護理實訓(xùn)教學(xué)模式以教師講授、示范形式為主，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果以及能力的提高收效甚微，故改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，引入基于PBL的微格教學(xué)法，以期有效提高學(xué)生中醫(yī)特色護理技術(shù)的實際操作能力，培養(yǎng)社會需求的中醫(yī)藥綜合型護理實用人才。

1 PBL及微格教學(xué)法介紹

1.1 PBL的概念及其特點

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning），它是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先創(chuàng)立的，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。PBL是把學(xué)習(xí)內(nèi)容置于問題情境中，以問題為基礎(chǔ)開展學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自己尋找答案。它是以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，它強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使其投入解決具體問題中，發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性。通過學(xué)生的自主探究和合作解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識，讓學(xué)生形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)能力及團隊合作精神。

1.2 微格教學(xué)法

微格教學(xué)（Microteaching）又稱為微型教學(xué)、微觀教學(xué)、小型教學(xué)等，1963年由美國斯坦福大學(xué) D．Allen和 A．Eve首先開發(fā)建立。它是將復(fù)雜的教學(xué)過程具體地分解為若干個可觀察、易操作、可控制的單一教學(xué)項目，借助攝像機等現(xiàn)代電教媒體反饋各項技能訓(xùn)練的一種小型模擬教學(xué)活動[2]。微格教學(xué)創(chuàng)始人之一美國教育學(xué)博士德瓦埃特·愛倫認(rèn)為微格教學(xué)“是一個縮小了的、可控制的教學(xué)環(huán)境”，學(xué)生通過“觀看—模仿—錄播—回放—反饋—評價—糾錯—完善”的過程，達(dá)到集中訓(xùn)練并提高某項技能操作能力。它具有“訓(xùn)練微型化、技能動作規(guī)范化、記錄過程聲像化、反饋過程直觀化、觀摩評價及時化、改進提高即時化”等特點[3]。它可以幫助學(xué)生在有限的空間和時間中學(xué)習(xí)掌握某種技能，是一種具備實踐意義的教學(xué)方法。因此對于中醫(yī)護理實訓(xùn)這門以操作技術(shù)為主的課程而言，它的可操作性很強。

2 基于PBL的微格教學(xué)法的設(shè)計與實施

2.1 PBL在微格教學(xué)中的設(shè)計應(yīng)用

PBL作為微格教學(xué)的重要組成部分，直接決定學(xué)生的課前預(yù)習(xí)情況，指導(dǎo)課內(nèi)教學(xué)活動的設(shè)計思路，從而影響最后的教學(xué)效果。因此筆者將PBL在微格教學(xué)中的應(yīng)用設(shè)計為“教師課前提出問題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)”。教師在備課過程中，首先根據(jù)授課內(nèi)容查閱相關(guān)教材，然后編寫案例，結(jié)合案例提出問題；其次將學(xué)生每4~6人分為一組，課前一周將案例和問題發(fā)給各小組，要求小組成員充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后合作解決問題；再次讓各小組根據(jù)每位組員查找到的資料進行討論匯總。課上教師分析案例，讓學(xué)生以組為單位回答問題，不足之處由其他學(xué)生或教師補充；最后教師對本節(jié)課重點做出小結(jié)。通過這種提前給出案例和問題，讓學(xué)生課前自己尋找答案的方法，不僅讓學(xué)生在課前對本節(jié)課內(nèi)容有了一個大致的了解，在課上能主動參與教學(xué)，還能讓學(xué)生回顧之前所學(xué)內(nèi)容，提高了總結(jié)分析能力，增強了學(xué)習(xí)興趣。同時通過小組之間的合作，培養(yǎng)了他們的團結(jié)協(xié)作意識。

2.2 微格教學(xué)法的實施

微格教學(xué)法以現(xiàn)代教學(xué)理論和教學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，把復(fù)雜知識細(xì)分為知識點，把綜合技能細(xì)分為單項操作，能收到化繁為簡、化難為易的效果[4]。可以利用錄像機、手機等拍攝學(xué)生操作過程，使學(xué)生直接、具體地觀察自己的操作過程，及時反饋訓(xùn)練的真實情況，并從不同角度進行分析評價，以達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。在這個過程中，學(xué)生可以分步驟、有重點、逐項練習(xí)操作技能和熟悉教學(xué)內(nèi)容，并通過這一過程將外在、客觀的技能轉(zhuǎn)化為自身素質(zhì)的一部分，從而真正掌握所學(xué)知識。筆者在基于PBL的微格教學(xué)中，將整個教學(xué)過程設(shè)計為3個階段：課前布置任務(wù)階段、課上知識建構(gòu)階段以及課后總結(jié)內(nèi)化階段。在課前主要應(yīng)用了PBL教學(xué)法，為接下來的教學(xué)做鋪墊。微格教學(xué)法主要貫穿于課中和課后階段。

2.2.1 課前布置任務(wù)階段 以中醫(yī)護理實訓(xùn)教學(xué)中的“拔罐”為例，課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計案例和問題：患者李某，男，63歲，背腰部疼痛，活動困難已6年，痛處固定，兩日前因受涼致腰部疼痛加重，不能轉(zhuǎn)身，并牽扯下肢疼痛，活動受限，舌淡苔白，脈弦緊。提出問題：（1）這位患者應(yīng)如何辨證？（2）可以應(yīng)用哪些方法進行護理治療？（3）應(yīng)選用什么型號的罐子、在哪些穴位上進行拔罐？（4）拔罐的方法有哪些？（5）留罐時間是多少？（6）在拔罐過程中應(yīng)注意些什么？課前一周將案例和問題布置給學(xué)生，在這一周時間內(nèi)，讓他們以小組為單位查閱資料，并對案例及問題進行討論，給出答案。

2.2.2 課上知識建構(gòu)階段（1）首先讓學(xué)生給出課前提出案例問題的答案，然后進行總結(jié)，引出今天的操作內(nèi)容——拔罐法。接著按照“評估準(zhǔn)備—操作過程—整理記錄”的流程對拔罐過程中的每一項操作提出具體的要求和訓(xùn)練目標(biāo)。接著教師對每一項操作步驟，尤其是拔罐的操作過程進行分解示范，并強調(diào)重點步驟及拔罐過程中的注意事項。

（2）以小組為單位進行練習(xí)。在練習(xí)過程中，教師在教室的大屏幕上播放拔罐操作視頻。小組的每位成員先進行拔罐法重點步驟的操作練習(xí)，熟練后，進行完整流程的練習(xí)。在這個過程中，遇到問題可以詢問教師，也可以觀看大屏幕的操作視頻。這時教師的主要任務(wù)是現(xiàn)場監(jiān)控，制止那些有可能造成人身傷害或設(shè)備損壞的錯誤操作。在操作熟練后，小組成員相互用手機將操作過程錄制下來。

（3）教師組織學(xué)生逐個播放小組成員的操作視頻，首先自評，學(xué)生觀看自己的操作視頻，能發(fā)現(xiàn)存在的問題并加深印象。然后進行學(xué)生互評，學(xué)生相互之間指出對方操作中存在的問題，教師對學(xué)生存在的普遍問題集中進行講解。最后進行有針對性的改正性操作練習(xí)，并再次錄像。

（4）小組間相互投票，評選出本節(jié)課中操作最好的小組和個人，教師進行表揚。然后教師概括本次課的重點和難點，對教學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)歸納。

2.2.3 課后總結(jié)內(nèi)化階段 課后，學(xué)生可以觀看自己每次的操作視頻，然后進行縱向?qū)Ρ龋偨Y(jié)問題找出進步，并再次進行糾錯完善，直至最終完全掌握并熟練完成操作。學(xué)生在小組合作訓(xùn)練過程中，通過技能訓(xùn)練、協(xié)作交流、取長補短，完成了對所學(xué)操作內(nèi)容知識的建構(gòu)，又通過不斷反復(fù)糾錯練習(xí)，進一步鞏固了所學(xué)內(nèi)容，從而最終理解并掌握了所學(xué)操作技術(shù)。

在整個教學(xué)過程中，學(xué)生通過這種“觀看—模仿—錄播—回放—反饋—評價—糾錯—完善”的微格教學(xué)訓(xùn)練，一方面對拔罐這項操作技能有了更深的理解和全面掌握；另一方面通過學(xué)生之間互相拍攝、提出問題、總結(jié)經(jīng)驗、取長補短，增強了學(xué)生的團隊合作意識，也增強了他們分析問題、解決問題能力。

中醫(yī)護理實訓(xùn)是一門操作性很強的學(xué)科，以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式盡管在有限的時間內(nèi)可使學(xué)生掌握更多知識，但學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)研究的機會不多，很難獨立思考，不能有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。現(xiàn)代化教學(xué)理念認(rèn)為學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是知識的主要構(gòu)建者，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者、指導(dǎo)者和促進者，選擇科學(xué)的教學(xué)方法，能夠有效激發(fā)學(xué)生求知欲，促使學(xué)生主動尋找解決問題的方法和途徑。在中醫(yī)護理實訓(xùn)教學(xué)中采用基于PBL的微格教學(xué)法，建立一種符合學(xué)科特點、適應(yīng)改革需要的新型教學(xué)模式，通過轉(zhuǎn)變教師與學(xué)生在課堂上的原有角色，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，達(dá)到既讓學(xué)生掌握相關(guān)操作技術(shù)，又培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、綜合分析、動手實踐以及團結(jié)合作能力的目的。當(dāng)然在教學(xué)中，可能會因為教師無法照顧到每位學(xué)生，部分學(xué)生的參與積極性不是很強以及對于課后總結(jié)內(nèi)化的自覺性不夠等，使基于PBL的微格教學(xué)實施效果受到一定影響，因此在以后的教學(xué)中，還需不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時完善，以達(dá)到最好的教學(xué)效果。