高職口腔醫學專業臨床實習規范化管理模式探索

謝宏新

（湖北職業技術學院，湖北 孝感 432000）

醫學是一門實踐性、經驗性很強的學科，高職口腔醫學專業臨床實踐對操作的熟練性和規范性要求高。在口腔醫學專業教學中，實踐教學和理論教學共同組成了完整的教學體系，其中臨床實習是實踐教學的一個關鍵環節，是促進醫學生向臨床醫生轉變的重要階段，因為臨床實習過程是學生以實習醫生身份在帶教教師的指導下參與口腔臨床工作崗位實踐，面對真實的工作氛圍，接觸實實在在的患者，通過臨床綜合實踐，獲得分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，掌握口腔臨床常用的診療技能、操作規程，以及同患者及其家屬溝通的能力，培養良好的職業素質。臨床實習經歷是職業生涯的開端，實習內容是未來工作崗位的業務基礎，其學習效果對醫學生今后的職業發展起著無法替代的作用。臨床實習規范化管理是對教學目標、過程管理、考核評價等實施剛性管理，以保證臨床實習工作有條不紊地開展，確保實習教學質量，提高學生崗位勝任能力。規范化的臨床實習管理是學校、實習醫院、實習學生合法權益的有效保障，尤其針對高職口腔醫學專業實習點分散、學生自我管理能力不強的現實情況，更有必要實施規范化管理。

1 臨床實習教學目標規范化

高職口腔醫學專業人才培養以學生崗位勝任力培養為目標，以實際工作任務為依據，以國家口腔執業助理醫師考試大綱為主線，構建課程體系和教學內容，組織實施教育教學，臨床實習是教育教學的一個特殊階段，是培養高素質技術技能型人才的一個重要環節。目前，高職口腔醫學專業學生因人數眾多，實習點分布廣泛，不同的帶教教師有不同的帶教經驗和習慣，對實習的重點、難點存在不同的理解，實習教學內容千差萬別，很難保證人才培養質量。因此，為促進臨床實習教學的規范化和標準化，必須明確統一教學目標，嚴格把握臨床實習重點、難點，促進各教學醫院標準化、規范化開展實習教學[1]。

臨床實習教學目標的制訂，包括教學任務、實習項目、教學標準、實習實踐資源、實踐技能評價等，教學目標以口腔醫師崗位診治常見病、多發病的典型工作任務為對象，以行業標準和國家口腔執業助理醫師考試大綱要求為依據。近年來，我們與各實習醫院共同完成臨床實習教學計劃和臨床實習操作項目表，完善了學生的科室輪轉計劃，使帶教教師和學生充分了解實習內容和必須達到的要求，明確完成崗位工作任務所需要的知識、能力、素質，將病例按照掌握、熟悉、了解的等級分類，使實習教學計劃對接實際崗位職業能力要求，促進教學規范化和標準化，使在不同的醫院、不同的實習環境中，都能順利完成臨床實習任務，實現臨床實習教學目標，保證人才培養質量。

2 臨床實習過程管理規范化

2.1 實習基地與實習帶教教師遴選規范化

口腔醫學專業對實踐動手能力有較高要求，包含大量專業操作，只有通過規范的訓練和長期的實踐才能掌握，因此，應選擇具有一定規模的醫療機構，具備較完備的專業設備、良好的工作環境和一定數量的就診患者，社會評價高，以往實習學生評價較好的醫院作為實習基地，才能滿足口腔醫學專業臨床實習教學需要。為滿足學生未來職業發展及創業實踐的需要，也可選擇具有較大規模和社會影響力的正規民營口腔診所作為實習基地。帶教教師是實習學生臨床實踐的引路人，必須具有一定的帶教資質，熟悉高職學生的心理特征，溝通能力強，具有實踐教學相關經驗，責任心強，醫德醫風高尚。

規范化遴選實習基地與實習帶教教師，需要建立相關遴選機制，校院雙方每年共同考核實習任務的落實情況，結合實習學生對實習基地與實習帶教教師的評價，學校與實習基地、帶教教師一年一次簽訂合作辦學協議，保證學校、醫院、學生三方權益。對管理混亂、設備技術條件落后、無法完成實習任務的實習基地，以及責任心不強、教育教學水平低的實習帶教教師，要有正常的淘汰制度，及時終止合作協議。

2.2 實習過程規范化

實習過程規范化既要求學生全面掌握口腔頜面外科、口腔內科學、口腔修復學等的專業知識，整體規劃實習分科輪轉，又要求學生能以口腔整體思維，綜合運用專業知識和技能解決實際問題。因此，帶教教師必須靈活采用任務教學法、項目教學法等，指導學生主動學習，獨立思考，發揮主觀能動性。教師提供足夠的實踐操作機會，學生能得到規范化的實踐鍛煉，具備本專業初步的職業能力和職業素質。

2.2.1 實習教學計劃落實 臨床實習作為實踐教學的重要環節，必須遵循學生技能學習規律。按照崗前培訓、認知實習、跟崗實習、實習考核等的實習教學程序，由學校與醫院共同制訂實習教學計劃，使學生逐步了解醫院和科室各項規章制度、熟悉醫院文化、掌握相關知識與技能。我校口腔醫學專業實習教學嚴格按照40周執行，崗前培訓2周，認知實習4周，跟崗實習8周，生產實習25周，實習綜合考核1周，嚴格規范各階段的學習任務，對實習學生、帶教教師起到一定的約束作用。

2.2.2 實習過程督導 實施“教、學、做”一體化實習帶教模式，成立以學校教務處、院系教學辦、醫院科教科及口腔科負責人組成的實習督導組，負責定期檢查和指導實習過程，督導人員對實習技能訓練、病例討論、臨床講座等實地觀摩和點評，了解各階段實習任務的落實情況。

2.2.3 實習階段評教 為及時發現實習過程中存在的問題，學生實習期間至少開展兩次實習評教活動，即中期和終期實習評教，通過與實習生座談和開展問卷調查，了解學生實習過程中存在的困難以及對帶教教師和實習科室的改進建議。另外，舉辦與科室管理人員及帶教教師的座談會，了解實習生實習過程中存在的問題與解決措施，同時反饋學生關注的問題。

2.3 實習生管理規范化

學生實習期間，必須始終強調實習紀律，嚴格學生的考勤管理。學生實習前，召開專題實習動員會，開展校內崗前教育，重點強調實習紀律，簽訂責任書，指定實習點負責人。學校抽調人員定期到各教學醫院巡回檢查，及時與醫院教學管理人員及帶教教師溝通，了解學生實習考勤情況，嚴肅處理違紀學生。組織學生座談，了解實習中存在的問題，對師生雙方的意見和建議相互反饋，共同促進，共同提高。多年來，我校口腔醫學專業實施“二元協同、三方考核、四方管理、多方反饋”的頂崗實習管理模式，“二元協同”指學校、實習醫院協同管理；“三方考核”指臨床科室、醫教科、口腔教研室對實習質量進行考核；“四方管理”指臨床科室對實習學生的日常管理、醫教科對實習學生的制度管理、口腔教研室對實習學生的巡回管理、實習組長對實習學生的考勤監督管理；“多方反饋”指臨床科室、醫教科、口腔教研室、實習組長、實習學生、學生家長的相互反饋，充分發揮了各方的作用，形成了合力，促進實習管理秩序井然。

3 臨床實習考核評價規范化

為提高人才培養質量，必須嚴把臨床實習質量關，通過臨床實習規范化考核，幫助學生查漏補缺，激勵學生提高職業綜合能力和素質。考核方式上，加大形成性過程考核力度，凸顯考核內容的應用性、實用性、職業性[2]。為此，我校對本專業學生實習教學考核進行了一系列改革，參照國家口腔執業助理醫師考試模式，建立了技能考核試題庫，細化優化考評內容，制訂了口腔醫學專業臨床實習考核標準，實現了口腔臨床技能考核的標準化與職業化，增強了學生操作的準確性、嚴謹性、針對性。考核評價主體由專業教師、學生（小組長）、行業專家共同組成。考核內容注重考核學生的基礎能力、核心能力、思維能力。考核方式注重考核操作過程與結果、操作的精確性與規范性、獨立性與團隊協作性，科學與客觀地全面評價學生的知識、能力、素質。近三年，學生綜合技能考核優秀率超過60%，合格率超過92%，用人單位綜合滿意率超過87%。