心理咨詢與社會工作的異同辨析及應用

彭靈靈

摘要：我國社會工作的發(fā)展處于起步階段，與相近專業(yè)比較并向其借鑒是發(fā)展社會工作的重要方法。通過將社會工作與心理咨詢相比較，澄清兩者的異同，并且討論心理咨詢技術和管理及評估方式在社會工作實務中的運用。研究發(fā)現，社會工作和心理咨詢專業(yè)在發(fā)展路徑、工作理念和模式、面臨的困境和挑戰(zhàn)、專業(yè)理論等方面有類似之處，但兩者在實務理念、工作方式和專業(yè)方法上存在不同。在臨床社會工作中，心理咨詢技術可以幫助案主穩(wěn)定情緒、改變行為；另外，心理咨詢的任務制定和管理方式、“來訪者-咨詢師-督導”三角模式以及主觀、行為和量表評估方式也可以應用到社會工作實務中。

關鍵詞：社會工作；心理咨詢；異同

一、前言

自各級政府部門提出多項有關發(fā)展社會工作的政策以來，如中共中央十六屆六中全會提出“建設宏大的社會工作人才隊伍”以促進我國的和諧社會建設，我國的社會工作漸漸走人大眾的視野。但在這個新興專業(yè)的發(fā)展上，缺乏經驗積累和知識儲備。有學者認為我國社會工作強烈偏向于“技術化”“微觀化”；也有學者指出中國的社會工作缺乏“本土化”，專業(yè)的實務能力還很薄弱，亟待加強。

我國社會工作的發(fā)展處于起步階段，因此，從其他相近、相關、相輔的專業(yè)門類里尋求路徑的突破和知識的承繼，就成為了發(fā)展社會工作的重要方法之一。社會工作專業(yè)需要追求多樣性，所以它還會面向學術知識界、其他專業(yè)、社會公眾及各種媒體，為自己建立多元面向的身份，這在不同程度上影響到其對自身使命的確認與把握。而在眾多專業(yè)門類里，同樣是社會服務體系重要組成部分的心理咨詢，其與社會工作的緊密聯(lián)系被越來越多的一線社會工作者和社會工作研究者發(fā)現、了解和融合運用。

作為助人自助的服務行業(yè)，心理咨詢和社會工作都是需要與人密切接觸、雕琢雙方關系、陪伴輔佐成長、解決實際問題的專業(yè)。也正是由于諸多方面的相似之處，使得處在襁褓時期的社會工作能夠得到發(fā)展成型的心理咨詢的幫助和引領，從中借鑒許多寶貴的理論體系和實踐經驗。一項在新西蘭開展的研究表明了心理咨詢與社會工作之間的關系。此研究通過16個深入訪談和4個焦點小組的質性研究，證明了社會工作者使用心理咨詢技巧與發(fā)展臨床技巧之間的相關關系；另外，如果心理咨詢與社會工作存在嚴格的專業(yè)界限，那么這對于來訪者/案主（client）是存在害處的。

然而，社會工作畢竟是不同于心理咨詢的獨立專業(yè)，有自己的專業(yè)特色和發(fā)展道路。在認識社會工作與心理咨詢的相似之處時，也應該認識到社會工作自身獨具一格的特點，將心理咨詢與社會工作區(qū)別開來。

當前我國的社會工作得到了社會各界的大力支持——政策層面的文件支持、教育層面的人才培養(yǎng)、實踐層面的資金援助，已然在一個極好的時代里茁壯成長起來。但是社會大眾對社會工作的理解還存在誤區(qū)，比如，將社會工作者當作志愿者、將社會工作當成民政工作、將社會工作服務當作居委會例行日常等。這些誤解主要是源于社會工作發(fā)展不成熟、宣傳不到位和社會工作相關知識普及率不高等原因。如何讓廣大民眾和相關工作者及研究者更容易理解社會工作，從大眾熟悉的專業(yè)門類著手是一種有效的方式。本文通過將社會工作與心理咨詢相比較，使社會工作的概念和理論更容易為人們所理解，同時發(fā)揮心理咨詢對社會工作的助力作用，具有必要性和重要性。

二、心理咨詢與社會工作的相同之處

（一）發(fā)展路徑類似

社會工作是一項以利他主義理念和科學方法為基礎的專業(yè)社會服務活動，而心理咨詢是通過人際關系，運用心理學方法，幫助來訪者自立自強的過程。。心理咨詢和社會工作的誕生都屬于“時勢造英雄”。中世紀人性泯滅的黑暗時期，精神病人被殘忍對待，人們對于與自己不同的異類表現出極端的恐懼和排斥。在大肆虐殺的陰云籠罩之下，懷著人文關懷的學者們走上了研究人類心理和腦部結構的道路，試圖去解釋和治療行為異常的人群。而在社會工作誕生時期，貧困、饑餓、疾病、戰(zhàn)爭等種種問題伴隨工業(yè)化、城市化而出現，西方社會動蕩不堪，如何拯救弱勢群體、改變社會失衡、實現人類福祉，在慈善、宗教、救濟紛紛盡力嘗試的浪潮中，一種系統(tǒng)的、專業(yè)的領域漸漸開辟出來，這就是社會工作。

心理咨詢和社會工作的誕生都來源于對人類的大愛、對人性的關懷、對于弱勢群體的幫助，這也造就了二者的反壓迫實踐風格，并表現出同理心、關愛、協(xié)助成長等專業(yè)品格。

（二）工作理念及模式類似

心理咨詢和社會工作最核心的工作理念都是“助人自助”。心理咨詢師將自己當成一種工具，去引導來訪者發(fā)現自己、改變自己。而社會工作者則用切身行動，為案主謀福祉、爭權益。心理咨詢和社會工作，都不可避免地需要承受難以估量的負能量和情緒壓力，在需要解決心理問題的來訪者面前，在需要改變現狀的案主面前，心理咨詢工作者和社會工作者都面臨著巨大的壓力。這是心理咨詢和社會工作在工作模式上采取“三角模式”的一個重要原因。“案主—工作者—督導”三者聯(lián)動，保障案主的安全和權益，保證工作者的方法得當和行為規(guī)范，促進督導的責信評估并與工作者進行實踐反思；同時，使督導能夠及時了解工作者的狀態(tài)，并采取相應措施，保護接納了龐大負能量的工作者。

心理咨詢工作者和社會工作者要保持良好的工作狀態(tài)，走得更遠更好，需要信念的支撐。在心理咨詢和社會工作領域，價值觀的強調和深入內化成為專業(yè)素質培養(yǎng)的重要方面。每一個人都具有獨特性，每一個人都渴望被愛，每一個人都值得尊重，每一個人都能夠改變。上述價值觀教會心理咨詢工作者和社會工作者如何對待人、如何關愛人、如何幫助人。他們不是受助者的導師、醫(yī)生，更不是受助者的救世主，他們只是受助者的一面明鏡，陪伴受助者更深刻、更全面、更清晰地認識自己，并在此過程中一步一步成長、強大。

（三）面臨相似的困境和挑戰(zhàn)

1.大眾的認識度和接受度不高

隨著社會的發(fā)展，人們越發(fā)感到生存的壓力，在遇到心理困擾時，具備了尋求心理咨詢幫助的意識。雖然社會大眾對心理咨詢的認識逐漸提高，開始接受心理咨詢這一新興行業(yè)，但有研究發(fā)現，人們首先會向親密朋友、家人、戀人求助，其次才會考慮心理咨詢。一方面，這是因為東方人更希望咨詢師是“自己人”，如父母、朋友等，同時他們又希望咨詢師是專家、權威。另一方面，大眾對心理咨詢的認識還存在一定的偏差，調查顯示，近一半的人認為心理咨詢給人神秘的感覺。此外，心理咨詢領域目前還是面臨一種諱疾忌醫(yī)的尷尬境地，由于認識程度有限，許多人將踏進心理咨詢室視為承認自己是神經病。這樣的認知使得社會大眾對心理咨詢的接受度較低。而談到社會工作，許多民眾將社會工作者誤認為是義工、志愿者或是居委會工作人員，因此，無法認識到社會工作的專業(yè)性和必要性。種種認知誤區(qū)，使社會工作和心理咨詢一樣，面對如何糾正錯誤認識、提高社會大眾接受度的挑戰(zhàn)。endprint

2.人才匱乏且易流失

由于目前社會大眾對心理咨詢和社會工作的認可度和接受度不高，心理咨詢師和社會工作者的社會地位、薪資待遇都受到影響，并且他們在工作中還要接收很多負能量，面臨著具體的工作壓力。沒有深刻的信念和職業(yè)歸屬感的從業(yè)人員難以在行業(yè)中堅持下去，由此造成人才匱乏且易流失的問題。一項研究表明，心理咨詢師的坎坷道路、人際疏離、家庭煩擾經歷和自我與人際和諧、職業(yè)利他動機等方面的程度顯著高于教師和工程技術人員。

3.產業(yè)模式不成熟

目前心理咨詢的產業(yè)模式仍然以醫(yī)學心理咨詢模式為主導，大部分的心理咨詢工作都放在醫(yī)院進行，社會心理咨詢并非主流。一方面，醫(yī)院心理咨詢如何定價、其他科室與心理咨詢室之間如何溝通交流及進行轉介工作，都存在體系尚不完善的問題。另一方面，社會心理咨詢機構多數面臨虧損問題，其生存現狀不容樂觀，有研究表明處于虧損狀態(tài)的咨詢機構占60%以上。此外，心理咨詢缺乏有力的監(jiān)管機制以及相應的法規(guī)政策，沒有統(tǒng)一的咨費標準，存在“上門服務”等一些有待商榷的市場運作方式。而社會工作則以NGO（非政府組織）和政府購買服務為主要的運營模式，但因籌款方式不完善、基金會和企業(yè)捐助的模式尚未成型等問題，社會工作組織結構常常陷入資金短缺的困境。

4.專業(yè)性普遍未達到理想標準

心理咨詢和社會工作都存在從業(yè)人員良莠不齊、從業(yè)門檻不高及專業(yè)資格證書含金量低等問題，從業(yè)人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓、督導制度、監(jiān)督機制等一系列配套制度。專業(yè)學科教育、專業(yè)人才培養(yǎng)、專業(yè)素質提升等方面是兩者發(fā)展的重中之重。如何獲取民眾的信任，接受心理咨詢和社會工作的服務，也是心理咨詢和社會工作應該思考的議題。

（四）相互借鑒的理論及方法

社會工作專業(yè)理論中涉及多種理論和方法，例如社會系統(tǒng)理論、危機干預、任務工作模式、尋解治療、優(yōu)勢視角、動機式訪談、認知行為療法等。這其中很多理論都來自于心理咨詢，或是借鑒心理咨詢概念發(fā)展出來的專業(yè)理論，包括了以弗洛伊德精神分析理論為基礎的心理動力理論、認知理論、行為主義理論以及以馬斯洛為代表的人本主義理論等。以認知行為療法為例，認知行為治療是由阿倫唄克在20世紀60年代發(fā)展出的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題。它的主要著眼點放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對己、對人或對事的看法與態(tài)度來化解心理問題。這種治療方法已成為社會工作的主要理論之一，并廣泛運用于實務社會工作中：通過了解案主的困擾，幫助案主從多種角度看待問題、尋找出路、達成預定目標，最終改善生活現狀。

三、心理咨詢與社會工作的不同之處

（一）實務理念不同

心理咨詢在實際操作中聚焦于來訪者本身的問題，主要從個體的角度去考慮解決方案，常常涉及人格、思維、情緒等方面的考究，并結合來訪者自身的成長經歷，探尋解決心理問題的途徑。這體現了心理咨詢個別性的特點。心理咨詢的目標是解決人們的心理問題，服務的使命是人類的心理健康，它們對問題的解釋和解決是從個人心理層面解決的，一般不涉及社會制度層面。例如，一般心理咨詢不會對來訪者所暴露的行為進行道德判斷，而更注重這種行為后面的心理機制是怎樣的，并試圖解決該行為給來訪者帶來的困擾。而社會工作則需要從多個系統(tǒng)聯(lián)動思考，通過案主周遭的環(huán)境分析，用大局的視角考察其家庭生活、社區(qū)關懷、政府政策等多個層面帶來的影響，收集各方信息和資源，以社會工作者為聯(lián)結點，將資源與案主的需要對接起來。例如，一個主要勞動力因工傷致殘的家庭，家庭的生活狀況面臨貧窮甚至負債的困境，妻子為了照顧殘障丈夫和維持家業(yè)承受巨大的壓力，而孩子的教育和生活也受到了沖擊性的影響。此時，心理咨詢能夠帶來的幫助主要有三個：一是幫助傷殘丈夫進行心理恢復和建設，使其能夠以較為積極的心態(tài)看待現在的自己；二是幫助妻子緩解焦慮情緒和超負荷壓力，教她學會如何適當發(fā)泄和自我治愈；三是降低孩子因為家庭劇變帶來的心理傷害，并支持他振作起來。而社會工作可以著手的方面有六個：一是了解和評估家庭目前遇到的困難；二是幫助丈夫申領國家政策帶來的補助和福利，例如低保、醫(yī)保、工傷賠償等；三是聯(lián)系社區(qū)和醫(yī)院資源，幫助丈夫治療和復健；四是尋求人力相關部門，為妻子提供就業(yè)培訓，聯(lián)絡和收集相關崗位資源；五是聯(lián)絡社區(qū)周圍社工機構，幫助孩子的心理建設、課外學習輔導；六是聯(lián)絡學校方面，多給孩子一些關心和幫助。

（二）工作方式不同

心理咨詢的從業(yè)準則規(guī)定，心理咨詢必須在心理咨詢室中進行，且心理咨詢師原則上不允許在咨詢室以外的地方與來訪者有聯(lián)系。心理咨詢認為，來訪者要有自主的求助愿望才能達到理想效果，因此，不會輕易強求進行治療和咨詢。這決定了心理咨詢的受助者絕大多數都是自己主動求助。這體現了心理咨詢個別性和契約性的特點。心理咨詢一般是需要付費的，心理咨詢師必須與來訪者達成一定的契約關系，并在嚴格的專業(yè)規(guī)范和專業(yè)倫理要求下提供服務。此外，心理咨詢與治療是以循證為依據開展心理診斷與測驗，干預、治療在認知、行為以及情緒方面的問題和障礙，主要通過心理診斷找出問題，然后根據經過臨床檢驗的干預方案進行心理疏導和援助。而社會工作則不同，社會工作中專門有一類社工稱之為“外展社工”，其工作就是到各種可能聚集了需要幫助的人群的地方，去挖掘和發(fā)現需要社工幫助的潛在案主。社工不僅接受上門而來的求助，還需要關注身邊、關注社區(qū)、關注社會，尋找能夠發(fā)揮作用的地方。

（三）專業(yè)方法不同

心理咨詢擅長用量表和心理咨詢理論與技術來幫助受助者從心理建設層面恢復健康，更好地生活。心理咨詢的理論基礎按流派可劃分為精神分析、人本主義、行為主義、認知行為療法、客體關系治療、森田療法等。建立在不同流派上的心理咨詢方法會有所不同，但大多以個體心理作為研究和關注對象。這和擅長集合百家資源、成為結點、搭建橋梁為案主解決實際問題的社會工作，在工作側重點上存在著很大的不同，這也決定了他們用不同的方法來開展工作。endprint

四、心理咨詢在社會工作中的具體運用

目前，心理咨詢在社會工作的具體運用體現在一門新型的學科“臨床社會工作”上。臨床社會工作者不但掌握心理咨詢或治療方法和技術，同時結合社會工作本身的特性面向個體和群體有針對性的開展幫扶工作。

（一）幫助案主穩(wěn)定情緒

在社會工作實務工作中，常常遇到因為現狀的緊迫而情緒激動的案主。在這樣的情形下，直接對話的效果會大打折扣，而使用心理咨詢技巧幫助案主先平穩(wěn)情緒、改善焦慮狀態(tài)、放松心情，則能更好地為之后的談話和實質幫助計劃的制定提供條件，使雙方都能夠冷靜、理智地闡述和思考。如使用傾聽技巧來把握案主的情感動向和狀態(tài)，工作者從案主的訴說中迅速而準確地捕捉其喜怒哀樂，并給出適當的反應和調整，從而使其宣泄情緒，獲得滿足感和安全感；使用共情技術使案主壓抑的自我和無法忍受的感情能夠得到被理解，從而接受治療師的幫助；使用合理情緒療法，以合理的信念代替非理性的信念，最大限度地減少不合理的信念帶來的不良情緒。

（二）幫助案主改變行為

案主的困擾常常具有連鎖反應的特征。例如，一位患上長期煙癮的案主，由于抽煙的不良習慣引起家庭的不滿，使得家庭關系緊張，導致他的焦慮情緒，同時也影響其工作狀態(tài)，使生活的各個方面都亮起了紅燈。這時，解決煙癮則成了一串聯(lián)絡反應的首要出發(fā)點。而在心理咨詢理論中，涉及非常多改變認知、改變行為的方法，例如認知行為療法。認知行為療法的基本理論是ABC理論。A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指在特定情景下，個體的情緒及行為的結果。通常，人們會認為人的情緒及行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因：而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋即B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的起因，因此可以通過改變個體的信念，去改變個體的行為。認知行為療法可以讓來訪者認知并矯正錯誤的思想，從而改變行為。社會工作可以借鑒這些在心理咨詢領域中已長久驗證并獲得成功實踐的方法來輔助實務工作的開展。

（三）進行任務制定和管理

心理咨詢的流程制定方法和多次咨詢模式也對社會工作實務造成了很大影響，如行為治療的方法之一系統(tǒng)脫敏法。該方法通過建立恐怖（或焦慮）的等級層次，讓來訪者放松后，從等級最低層次地恐懼事件開始，通過現實脫敏或者想象脫敏的方法，以真實暴露在恐懼場景或者想象的恐懼場景的方式引起被試的恐懼（或焦慮）情緒，當個體降低對這一恐懼（或焦慮）事件的敏感性，減少恐懼（或焦慮感）之后，再提高恐懼的等級層次，直至達到來訪者對這一事件不再恐懼或焦慮的目的。心理咨詢中慣用的咨詢流程設定、每次咨詢的任務進展、最終期待達成的效果等，都在社會工作實務中得到了一定的體現，現行的社會工作個案管理就是非常好的例子。而任務中心模式的理論方法則為社會工作制定任務和計劃提供了理論支撐，并使得社會工作更具有專業(yè)性和可操作性。

（四）“三角模式”的借鑒

前文提到過心理咨詢中的“三角模式”，“來訪者一咨詢師—督導”三者聯(lián)動，保障心理咨詢順利、科學、有效地進行。而現今社會工作發(fā)展中，對于督導的引進和培養(yǎng)的重視，以及同樣呈現出來的“三角模式”，都能看到心理咨詢給社會工作帶來的理論幫助和實踐指導。同時，心理咨詢師或者臨床社會工作者可以利用高科技如手機APP軟件、視頻對話等對服務對象進行跟蹤督導服務，提高服務的時效性和便捷性；但也需注意其倫理道德，確保不干預服務對象隱私。

（五）發(fā)展責信與評估

社會大眾評價行業(yè)成功與否，看的是最終的效果，而效果如何評價和評估，這是許多行業(yè)面臨的困境。尤其是對于社會工作這項經常涉及長期工程的實務行業(yè)來說，如何讓更多的人知曉和感受到其存在的價值和意義，需要建立完善的責信與評估體系。心理咨詢曾經也面臨同樣的問題和困境，后來逐漸發(fā)展出了屬于自己的責信與評估體系。具體如下：一是主觀評價，即來訪者自我感覺改善的程度或對現實世界看法發(fā)生改變的狀況，其中來訪者的自我效能感是一個重要的指標；二是行為評價，即第三者對患者行為改善的認可；三是量表評估.心理咨詢效果評估量表（OutcomeQuestion Naire-45.2，簡稱OQ-45.2）是當今美國心理咨詢效果評估領域中廣泛使用的自我報告工具之一，而經過我國學者的評估，其中文版也具有很好的信效度；除了這些方法之外，還有檔案建立、督導評價等方式。這些方式都可以被引用到社會工作的實踐中來。

總之，心理咨詢?yōu)樯鐣ぷ鞯陌l(fā)展提供了理論研究的支撐和實踐方法的補充，從而提升了社會工作這門學科的專業(yè)性和科學性。我國未來也必將大力發(fā)展臨床社會工作專業(yè)，培養(yǎng)出更多既懂心理學知識又通曉社會工作知識的復合型人才，為構建和諧社會添磚加瓦。endprint