體質(zhì)調(diào)節(jié)法在痰濕質(zhì)缺血性中風(fēng)患者二級(jí)預(yù)防中的臨床研究※

肖科金 鄭慶丹 高兆玉 朱勝華 蔡超群

（岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

腦梗死又稱缺血性卒中，是一種嚴(yán)重危害人類健康和生活質(zhì)量的疾病，其不僅致殘率高、患病率高，且有較高的復(fù)發(fā)可能，而再發(fā)性腦梗死更會(huì)進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，腦梗預(yù)防的重要性就顯而易見(jiàn)了。

中醫(yī)早已提出了“治未病”的思想，而體質(zhì)作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一個(gè)探索分支，自從被提出以來(lái)，就為疾病的預(yù)防、治療帶來(lái)了新思路。不同的體質(zhì)與疾病之間的易感和趨向性是值得我們進(jìn)一步研究的。

因此，筆者試從中醫(yī)體質(zhì)切入，應(yīng)用體質(zhì)調(diào)節(jié)法對(duì)痰濕質(zhì)缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)，研究表明體質(zhì)調(diào)節(jié)法對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防確有積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 186例均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月—2016年12月門診患者。隨機(jī)分為2組，治療組93例，年齡40～72歲，平均56.22歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均（7.44±2.32） 月；對(duì)照組93例，年齡42～78歲，平均58.48歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均（8.03±3.94） 個(gè)月。2組病例在年齡和病程分布上具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》[1]）。⑴臨床特點(diǎn)：①多數(shù)在靜態(tài)下急性發(fā)病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死為多見(jiàn)，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作。②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。⑵輔助檢查：①血液檢查。②影像學(xué)檢查：頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、頭顱磁共振（MRI）、彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、血管影像、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]制定。⑴主癥：神志昏蒙、偏癱、偏身感覺(jué)異常、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、口舌歪斜。⑵次癥：頭痛、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬。⑶急性起病，多有誘因，常有先兆癥狀。⑷發(fā)病年齡多在40歲以上。具有2個(gè)（含2個(gè)） 主癥以上或1個(gè)主癥、2個(gè)（含2個(gè)） 次癥以上，結(jié)合（3）、（4）項(xiàng)即可確診；或結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1.2.2.2 痰濕質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 痰濕質(zhì)評(píng)分大于40分（參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）后循環(huán)梗死（POCI）、進(jìn)展性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死后腦出血以及腦動(dòng)脈炎患者。（2）由風(fēng)濕性心臟病、腦寄生蟲(chóng)病、腦腫瘤、腦外傷、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起的腦栓塞患者。（3）有出血傾向者或3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重出血者。（4）糖尿病合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。（5）合并未控制的高血壓或其它嚴(yán)重肝、腎、造血及代謝系統(tǒng)疾病者。（6）谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值上限的1.5倍，肌酐＞正常值上限。（7）妊娠、哺乳期婦女。（8）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥成分過(guò)敏者。（9）正在參加其他試驗(yàn)或參加其他藥物試驗(yàn)結(jié)束未超過(guò)3個(gè)月者。

1.4 治療方法 治療組：予拜阿司匹林腸溶片（100 mg，每晚服用）+二陳湯顆粒劑（由法半夏3 g，橘皮3 g，茯苓2 g，炙甘草1 g，生姜3 g，烏梅1 g）沖服，每日1次；對(duì)照組：對(duì)照組用藥：予拜阿司匹林腸溶片（100 mg，每晚服用）。在本試驗(yàn)藥物治療中風(fēng)病的療程中，不得使用其他治療本病證的中西藥物；如療程中伴有感染、高血壓、高血糖及高脂血癥等，均可予常規(guī)處理，例如合并高血壓病者可予降壓藥，糖尿病者予降糖藥物，高脂血癥者予降血脂藥。

1.5 觀察指標(biāo) ⑴Barthel指數(shù)的評(píng)分；⑵美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分變化；⑶中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表；⑷患者復(fù)發(fā)數(shù)；⑸患者死亡數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組及對(duì)照組分別有7例、9例自行退出。故治療組及對(duì)照組有效病例為86例、84例。治療組復(fù)發(fā)6例，死亡2例；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，死亡5例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者復(fù)發(fā)數(shù)及死亡數(shù)比較 （例）

剔除死亡及復(fù)發(fā)患者，治療組與對(duì)照組經(jīng)治療后Barthel指數(shù)較前增加，NIHSS量表評(píng)分較前降低；與對(duì)照組相比，治療組Barthel指數(shù)增加更明顯，NIHSS量表評(píng)分降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者Barthel指數(shù)及NIHSS量表評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組患者Barthel指數(shù)及NIHSS量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與治療組比較，2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Barthel指數(shù)治療組 78 治療前 46.31±12.54 NIHSS量表14.55±6.78治療后 72.73±9.191) 6.12±5.741)對(duì)照組 67 治療前 44.99±14.51 15.25±7.10治療后 61.26±10.471)2) 9.83±5.221)2)

治療組及對(duì)照組在治療后再次行中醫(yī)體質(zhì)分類，治療組中平和質(zhì)26例，痰濕質(zhì)33例；對(duì)照組中平和質(zhì)6例，痰濕質(zhì)49例；結(jié)果顯示體質(zhì)調(diào)節(jié)確可改變部分患者體質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后體質(zhì)分類比較 （例）

3 討論

體質(zhì)與人的先天稟賦和后天環(huán)境密切有關(guān)，是個(gè)體在發(fā)育過(guò)程中形成相對(duì)穩(wěn)定和持久的狀態(tài)，同時(shí)又具有一定的可調(diào)性。體質(zhì)在生命中的各個(gè)方面都有著不可替代的作用，在健康狀態(tài)下，其具有著抵御疾病、適應(yīng)環(huán)境的作用，而在病理狀態(tài)下，其又有著某些疾病的易感性和傾向性[3-4]。體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展有著極為密切的關(guān)系，現(xiàn)代研究[5-6]認(rèn)為主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）疾病的傾向性和易感性，即不同的體質(zhì)對(duì)不同的致病因子敏感性不同，因而在相同環(huán)境下體質(zhì)影響著疾病的發(fā)病與否；（2）發(fā)病后的病理變化規(guī)律，即發(fā)病后疾病是否傳變、如何傳變均與體質(zhì)特征相關(guān)，疾病的陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱，也需以體質(zhì)為基礎(chǔ)；（3）疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。同時(shí)，在疾病和壞境的影響中，體質(zhì)也潛移默化地在原有基礎(chǔ)上調(diào)整、改變。因此，體質(zhì)與疾病是相互影響、相互作用的。

痰濕體質(zhì)作為中醫(yī)體質(zhì)分型中的一種，是結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)和現(xiàn)代臨床觀察總結(jié)而得的理論成果。錢彥方[7]通過(guò)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)典文獻(xiàn)的總結(jié)歸納，指出早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了對(duì)肥人、脂人、膏人等不同體質(zhì)的特征性闡述，其也被認(rèn)為是最早對(duì)痰濕質(zhì)的記載。宋代楊仁齋提出:“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，故肥人多寒濕。”這是對(duì)肥人多氣虛、多寒濕特性的最早描述。朱丹溪在前面理論基礎(chǔ)上衍生出“肥人多痰濕之體”的觀點(diǎn)，并在《格致余論》中寫道“肥白人多痰飲”“肥白人多濕”，準(zhǔn)確描述了痰濕質(zhì)生理病理特性。現(xiàn)代研究中進(jìn)一步提出了痰濕體質(zhì)的定義，是以水液內(nèi)停、痰濕凝聚、黏滯重濁為主要特征的狀態(tài)。痰濕質(zhì)患者多嗜食肥甘厚味，加之體胖動(dòng)少、脾氣虧虛，易致痰氣內(nèi)蘊(yùn)，一旦感受外邪，則邪隨痰化，痰濕壅滯，澀阻脈絡(luò)，氣血不暢而化瘀，“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，發(fā)為中風(fēng)。現(xiàn)代病理生理研究也顯示了痰濕質(zhì)與腦梗塞的發(fā)病有著密切聯(lián)系。王琦等[8]指出痰濕體質(zhì)存在微循環(huán)障礙；蘇慶民等[9]則發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群的血脂、血糖及胰島素水平均較其它人顯著升高；相關(guān)研究[10-13]明確了痰濕質(zhì)在腦梗塞發(fā)病中的傾向性，顯示痰濕患者更易發(fā)生中風(fēng)。因此，痰濕體質(zhì)是腦梗塞發(fā)病的一個(gè)重要體質(zhì)基礎(chǔ)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)自成立以來(lái)就提出了“體質(zhì)可調(diào)”[14]這一關(guān)鍵性觀點(diǎn)，為眾多疾病的防治提供新思路和新方法。體質(zhì)是由先天稟賦及后天養(yǎng)成共同作用形成的一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，但在每個(gè)個(gè)體的生命過(guò)程中，由于外在環(huán)境、自身素質(zhì)等眾多因素的作用，體質(zhì)也在時(shí)刻進(jìn)行著改變和調(diào)節(jié)，以適應(yīng)周圍的變化。因此，體質(zhì)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的狀態(tài)，通過(guò)藥物或其他外在治療手段是可以調(diào)節(jié)各類體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，以達(dá)預(yù)防疾病、改善預(yù)后的作用[15]。因此通過(guò)改變痰濕體質(zhì)對(duì)卒中等相關(guān)疾病的易感性和傾向性來(lái)達(dá)到預(yù)防疾病是可行的。本研究即通過(guò)體質(zhì)調(diào)節(jié)法改善痰濕質(zhì)人群體質(zhì)，判斷其對(duì)腦梗塞二級(jí)預(yù)防的作用。二陳湯是調(diào)節(jié)痰濕體質(zhì)主方，主要有理氣健脾、燥濕化痰的作用。古人用二陳湯為治痰濕通用者，如《本草綱目》用其嘔噦反胃、除濕痰飲，《古今名醫(yī)方論》應(yīng)用二陳湯治肥盛之人，濕痰為患。方中半夏功專燥濕祛痰，痰濕停聚必阻滯氣機(jī)，脾虛不運(yùn)亦致氣滯不行，配以陳皮理氣化痰，二者皆以陳舊者佳，除痰不留熱，行氣不傷正。茯苓、炙甘草健脾祛濕，生姜降逆和胃，加以烏梅收斂固澀，以杜生痰之源，收散相輔，諸藥合用，方奏調(diào)節(jié)體質(zhì)之功。

本研究通過(guò)調(diào)節(jié)痰濕質(zhì)患者體質(zhì)來(lái)觀察其預(yù)后及腦梗再發(fā)情況，顯示其確有療效，借此說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)理論運(yùn)用于臨床的可能性及可行性。體質(zhì)調(diào)節(jié)法即通過(guò)改善人類體質(zhì)，來(lái)促進(jìn)疾病的預(yù)后，預(yù)防疾病的發(fā)生，確實(shí)值得我們中醫(yī)人進(jìn)一步探索研究，亦為卒中二級(jí)預(yù)防提供新思路。

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