天麻鉤藤湯對缺血性眩暈的臨床療效及血液流變學指標的影響

郭 莉

（沈陽市第二中醫院急診科，遼寧 沈陽 110000）

眩暈是神經內科常見疾病，由于空間定向紊亂所誘發的運動錯覺，以腦血管疾病所導致的缺血性眩暈最為常見[1]，臨床常見走路不穩、惡心嘔吐、耳鳴、手腳麻感等癥狀，早在《內經》中對眩暈就有記載，提出了“無風不作眩”的病因病機，認為肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，上擾清空。天麻鉤藤飲首見于胡光慈《雜病證治新義》一書，具有滋陰含木、平肝熄風的作用[2]。現代藥理學研究表明[3]天麻中的有效成分天麻素對椎基底動脈血流具有明顯的改善作用，本研究就天麻鉤藤湯對缺血性眩暈患者血液流變學的影響進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年7月我院缺血性眩暈患者68例，隨機分為試驗組和對照組，對照組34例，男21例，女13例；年齡42～70歲，平均年齡（61.10±6.28） 歲。試驗組34例，男20例，女14例；年齡40～69歲，平均年齡 （60.29±6.31） 歲。2組患者年齡、性別等一般資料相仿，具有可比性。本試驗經市人民醫院醫學倫理委員會批準并監督，試驗方案經患者及其家屬同意知情，患者本人簽署知情同意書，對入選者進行保密準備，保護患者隱私權。

1.2 納入標準 符合《內科學》[4]缺血性眩暈的診斷標準；年齡＞18歲；對本次應用的藥物無禁忌；無精神類疾病史。

1.3 排除標準 顱內占位性病變、腦梗死、腦外傷等顱內其他疾病誘發眩暈，患者存在嚴重心肝腎、血液疾病等嚴重臟器疾病；對試驗中應用的藥物過敏者。

1.4 治療方法 入院后根據患者的自身情況予以控制血糖、降壓、調節血脂水平等常規治療。對照組患者予以血塞通注射液（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53021498）0.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，甲磺酸倍他司汀（衛材 (中國)藥業有限公司，國藥準字H20040130）6 g，每日3次；試驗組在此基礎上給予天麻鉤藤湯治療，組成：天麻20 g，鉤藤20 g，石決明15 g，川牛膝9 g，桑寄生15 g，杜仲

15 g，梔子15 g，黃芩10 g，益母草15 g，茯神10 g，夜交藤15 g。日1劑，水煎服。2組共治療14天，服藥期間忌食辛辣，海鮮等食物[5]。

1.5 觀察指標 血液流變學采用北京東方圣隆達科貿有限公司提供的全自動血液流變儀測定，療效評定標準：顯效：眩暈癥狀顯著減輕，發作時間低于2 h每日，臨床癥狀減輕超過70%；有效：眩暈癥狀減輕，間歇性發作，發作時間累計2～6 h每日，臨床癥狀減輕40%～70%；無效：眩暈癥狀基本無改善甚至加重，需要臥床休息。總有效率=顯效率＋有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血液流變學指標比較 治療后2組高切全血黏度、低切全血黏度、血液黏度以及紅細胞聚集指數水平降低（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組高切全血黏度、低切全血黏度、血液黏度以及紅細胞聚集指數較低（P＜0.05），見表2。

表2 血液流變學指標比較 （±s）

表2 血液流變學指標比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 例數 時間 高切全血黏度試驗組 34 治療前 6.31±0.68血液黏度 紅細胞聚集指數1.78±0.21 5.27±0.56治療后 5.52±0.54*# 47.02±5.12*# 1.42±0.15*# 4.20±0.43*#對照組 34 治療前 6.34±0.66 53.21±5.76 1.79±0.22 5.22±0.58治療后 5.89±0.56* 50.12±5.17* 1.60±0.18* 4.61±0.50*低切全血黏度53.19±5.75

3 討論

缺血性眩暈多為椎基底動脈為腦干、小腦、丘腦、枕葉以及部分顳葉等部位供血障礙，產生以眩暈癥狀為主，伴肢體麻木、惡心嘔吐、一過性意識喪失以及共濟失調等[6]。中醫學認為眩暈多因內傷所致，肝陽夾痰，上擾清竅，因憂思惱怒、焦慮煩勞，致七情失調，肝氣郁滯，氣郁化火；又因肝木克伐脾，痰濁內生，風陽夾痰上擾，清空失靜而見頭暈目眩等癥狀。天麻鉤藤飲出自近代醫家胡光慈《雜病證治新義》一書，本方具有清熱活血、平肝熄風、補肝腎等功效，其中鉤藤與天麻為君藥，天麻性甘，鉤藤清熱定風，龍骨、牡蠣、決明子、珍珠母四藥為臣藥，能夠鎮肝潛陽，平肝熄風，協助君藥，加強平肝熄風的功效，黃芩配梔子清瀉肝火，川牛膝引血下行，諸藥共奏平肝潛陽、清熱定風的功效。現代藥理研究[7]天麻素具有脂溶性，能順利通過血腦屏障，提升腦血管細胞抵抗缺氧的能力，同時還能夠擴張血管，降低腦血管內血流阻力，改善椎基底動脈的血流狀態。鉤藤提取物具有抗癲癇、抗驚厥以及增強記憶力的功效。藥理分析發現[8]天麻鉤藤湯夠促進體內聚乙二醇（PEG）合成，擴張血管抑制一氧化氮（NO） 合成酶活性，緩解NO對腦組織的損傷作用，還能夠清除自由基，抑制過氧化反應，從而保護細胞膜的功能。本研究表明，加用天麻鉤藤湯后能夠降低高切全血黏度、低切全血黏度、血液黏度以及紅細胞聚集指數，改善缺血性眩暈癥狀。

本研究選擇68例缺血性眩暈患者進行研究，證實了天麻鉤藤湯能夠顯著改善缺血性眩暈血液流變學指標，提高臨床療效，適宜臨床推廣。

[1]趙丹丹，畢國榮.后循環缺血性孤立性眩暈[J].中國神經精神疾病雜志，2015，41(9):575-576.

[2]張曉燕.缺血性腦血管病患者腦微出血危險因素及與認知功能的相關性[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(5):58-60.

[3]Jia W X，Choi Y T，Lau B S，et al.Gastrodia and Uncaria(tianma gouteng)water extract exerts antioxidative and antiapoptotic effects against cerebral ischemia in vitro and in vivo[J].Chinese Medicine，2016，11(1):27.

[4]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004:150-152.

[5]Xiong X，Wang P，Li X，et al.The effect of Chinese herbal medicine Jian LingDecoctionforthetreatmentofessentialhypertension:asystematicreview[J].Bmj Open，2015，5(2):e006502.

[6]Moraes R C，Lana A J D，Kaiser S，et al.Antifungal activity of Uncaria tomentosa(Willd.)D.C.against resistant non-albicans Candida isolates[J].Industrial Crops&Products，2015（69）:7-14.

[7]劉順金，李娟娟.天麻素在腦損傷治療中的研究進展[J].神經解剖學雜志，2016，32(6):781-784.

[8]曹韋，陳小鵬，劉娜，等.天麻素對過氧化氫損傷大鼠原代皮層神經元保護作用研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12(24):17-20.