清熱開竅法暨醒腦靜治療49例中樞性高熱患者療效觀察

(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

中樞性高熱是由下丘腦或(和)腦干及上頸髓病變,體溫調(diào)節(jié)中樞受損導(dǎo)致的發(fā)熱[1]。本研究用清熱開竅法治療49例中樞性高熱患者，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診搶救室從2015～2017年接診49例診斷明確的中樞性高熱患者，因急性腦血管意外引起者有22例,其中20例為出血,2例為大面積腦梗死患者; 因嚴(yán)重外傷引起者有20例,其中顱腦損傷16例,頸段脊髓損傷3例, 上胸段脊髓損傷1例;因癲癇發(fā)作引起者有5例(可能因肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)熱增加,以及神經(jīng)元過度興奮放電引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功能紊亂有關(guān)),在酒精戒斷后發(fā)熱患者2例，診斷明確的中樞性高熱(入選標(biāo)準(zhǔn)：伴意識(shí)障礙，GCS評(píng)分3～8分,有相應(yīng)病史，并符合中樞性高熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；抗生素及傳統(tǒng)退熱藥物無效,經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、、PCT等檢查除外感染性發(fā)熱)病例共49例，年齡13～87歲，其中男35例，女14例。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 每天監(jiān)測(cè)記錄 兩組患者的退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間、體溫反彈例數(shù)。

1.2.2 分組與降溫方法 患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)退熱藥聯(lián)合物理降溫組(對(duì)照組24例，)和醒腦靜聯(lián)合物理降溫組(醒腦靜組25例)。兩組病例在性別、年齡、疾病分類及嚴(yán)重程度(GCS評(píng)分)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均采用物理降溫，對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行干預(yù)，包括水楊酸類,解熱藥物、冬眠合劑、激素等。醒腦靜組采用醒腦靜注射液,用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250 mL稀釋后滴注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

降溫效果觀察醒腦靜聯(lián)合物理降溫組與對(duì)照組相比，體溫達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，且能有效減少體溫再次復(fù)發(fā)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者退熱療效比較

3 結(jié)論

由于出血、梗塞、占位等各種原因直接或間接導(dǎo)致下丘腦視前區(qū)受損,阻斷體溫調(diào)節(jié)的傳導(dǎo)通路,導(dǎo)致產(chǎn)熱散熱機(jī)制失衡,從而出現(xiàn)中樞性高熱。高熱導(dǎo)致腦組織代謝增快、腦蛋白變性，乳酸堆積，加重腦細(xì)胞缺氧、腦水腫、凋亡、壞死過程，造成腦血管病的二次損害[2]。據(jù)資料記載,體溫每降低1℃ ,腦組織基礎(chǔ)代謝率降低6%～7%,顱內(nèi)壓下降5%～6%[3],中風(fēng)動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究顯示腦溫輕度增高就能顯著加重腦損傷[4]。因此在對(duì)引起中樞性高熱的原發(fā)病積極治療的同時(shí)必須及早實(shí)施降溫治療。如腦出血者應(yīng)給予降顱壓；惡性高熱者停用麻醉藥，給予硝苯呋海因治療；神經(jīng)安定劑惡性綜合征者停用抗精神病藥，治療脫水和其他并發(fā)癥。同時(shí)采用如冰帽、冰毯、冷敷、灌腸等物理降溫、人工冬眠、激素治療等。

中樞性高熱在中醫(yī)學(xué)中屬于中風(fēng),可見突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體痙攣,面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑數(shù)等陽(yáng)閉熱閉證臨床表現(xiàn)。病理基礎(chǔ)是風(fēng)陽(yáng)痰火,耗灼陰精,導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)陽(yáng)痰火蒙蔽腦竅,氣血逆亂,上沖于腦。自李時(shí)珍提出“腦為元神之府”，認(rèn)為腦為精神活動(dòng)之所在。腦竅是否暢通，決定著神識(shí)的清晰甚至生命的消亡。汪昂也明確指出“人之記性，皆在腦中”，于是后人又有了“腦竅”的表述。關(guān)于竅之病變，主要表現(xiàn)為閉塞不通的狀態(tài)，根據(jù)竅閉的寒熱屬性，又可分為熱閉與寒閉，因此治療又有涼開、溫開之別。清熱開竅 ，系開竅法之一。多以芳香開竅與清熱藥同用。適用于中風(fēng)之陽(yáng)閉，而致高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)、唇焦齒燥、四肢抽搐，以及小兒熱證驚厥等。臨證可視情選用“涼開三寶”。

醒腦靜注射液選用麝香、郁金、冰片、梔子等中藥。清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于治療氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。諸多本草藥典均將麝香列為諸香之冠、藥材中的珍品，《本草綱目》云：“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積。治中風(fēng)，中氣，中惡，痰厥，積聚癥瘕。……蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏"”。《濟(jì)生方》："中風(fēng)不省者，以麝香清油灌之，先通其關(guān)，則后免語(yǔ)蹇癱瘓之證，而他藥亦有效也。冰片氣清香，味辛涼。倪朱謨：“冰片，開竅辟邪之藥也，性善走竄，啟發(fā)壅閉，開達(dá)諸竅，無往不通，然芳香之氣能辟一切邪惡，辛烈之性能散一切風(fēng)熱。此藥辛香芳烈，善散善通，為效極捷，一切卒暴氣閉，痰結(jié)神昏之病，非此不能治也。”《本草匯言》:郁金，清氣化痰，散瘀血之藥也。此藥能降氣，氣降則火降，而痰與血，亦各循其所安之處而歸原矣。氣血痰火歸原不僅能減輕、控制出血量還能促進(jìn)瘀血的吸收。梔子清熱，瀉火，涼血。《藥類法象》："治心煩懊憹而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯而小便不利。"其有效成分有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓及止血作用。 麝香、冰片：芳香開竅之品。郁金芳香避穢，通竅開閉。本證為溫?zé)岫拘皟?nèi)陷所致。邪熱內(nèi)陷，必?zé)釘_神明，故高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)。治宜芳香開竅，清心解毒，豁痰安神。方中麝香通行十二經(jīng)，善于開竅通關(guān)，為開竅醒神回蘇的要藥，共為君藥。冰片、郁金芳香辟穢，通竅開閉，助麝香以開竅，同為臣藥。梔子苦寒清降,瀉火涼血, 直折火毒熾盛,高熱煩躁,神昏譫語(yǔ),三焦俱熱者火勢(shì)。本方清心瀉火，涼血解毒藥與芳香開竅藥結(jié)合運(yùn)用，為涼開劑的配伍特點(diǎn)。

本研究以49例中樞性高熱患者為研究對(duì)象,觀察發(fā)現(xiàn)醒腦靜聯(lián)合物理降溫組與對(duì)照組相比，體溫達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，且能有效減少體溫再次反彈，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以醒腦靜注射液在對(duì)癥的情況下退熱效果良好，值得臨床推廣。