芻議新醫院財務制度下的公立醫院成本核算管理

范成

【摘 要】在醫院的經營環節中，其中一項重要的內容就是成本核算管理，對成本進行控制和管理是其經營活動的方法之一。同一般的事業單位來說，醫院是不一樣的，醫院需要通過成本核算管理的方法來加強自身資金的使用效率。但是，由于在事業單位的會計體制下，在權責發生制的執行上面醫院的工作還是不到位的。這樣的結果就是在很多時候醫院的成本核算工作難以有效滿足精細化的要求。在市場經濟的激烈競爭中，醫院不僅僅需要提升自身的服務質量，還需要在滿足日常經營活動的基礎上面降低成本。因此，醫院需要進行成本核算管理，尤其是在新財務制度下的公立醫院。

【關鍵詞】財務制度；公立醫院；成本核算管理；對策

一、成本管理概述

1.成本管理概念

醫院的成本管理就是在經營活動中，通過對成本進行計算和分析，制定出成本的控制措施，在不損其服務質量的前提下有效降低運營成本。因此，成本管理的主要目的就是對醫院的成本狀況進行全方位、真實以及實時的反映，強化醫院中工作人員的成本意識，提升醫院的運營能力和競爭力。基土流程圖如下圖所示。

2.成本控制與管理的重要意義

（1）成本控制是成本管理的重要手段

成本管理的主要內容有：成本預算、決策、實施、把控、計算以及分析等。在這些內容中，成本的預算、決策以及實施為整個的成本控制工作帶來了相關的依據。成本控制的主要目的就是有效實現成本管理的目標，在現代化的成本管理中，成本的控制是需要從成本發生那一刻就需要進行控制的過程。

（2）成本控制是推動改善醫院經營管理的動力

對于公立醫院來說，其經營活動以及管理能力都是和醫院的成本水平有著直接的聯系。進行成本控制，就需要在醫院建立健全科學合理的成本核算以及控制體系，例如企業一般都會有材料消耗定額、工時定額以及費用定額等等規定，公立醫院在經營環節中可以借鑒這些企業的做法，來建立符合自身發展需要的成本核算和控制體系，同時加強各個環節中的管理工作。醫院在進行成本控制中，實行經濟責任制是其控制活動的重要保證。經濟責任制需要把成本控制的相關指標分配到醫院的各個部門以及各個崗位上面，要求各個部門充分發揮能動性，在成本控制上面進行創新，推廣節約意識，有效降低醫院的整體經營成本。

二、新醫院財務制度下成本管理及核算的突破

1.明確醫院成本管理要求，規范醫院成本核算內容

在新的醫院財務制度下，對于成本管理和核算給出了明確的定義、目的以及相應的要求。同時，還對成本核算的對象進行了明確的劃分。在新財務制度下，要求醫院在核算不同對象的時候應該采取相應的核算方法，主要就是成本的歸集和分配，這些在以往的財務制度中并沒有給予明確的規定。因此，新財務制度對于成本核算和管理的重視度進一步加深，在成本核算的對象以及管理方法上面都結合時代的發展需要進行了革新。

2.劃定不應計入成本核算的業務，真實反映醫院成本管理水平

在以往的財務制度中，在成本費用的劃分上面，一般只是簡單的分為直接費用以及間接費用，在成本核算中也只是對醫療成本和藥品成本進行簡單的核算，這些簡單化的劃分和核算給成本管理工作帶來了較多的難題，不能夠對于醫院的真實經營水平進行充分的反映。在新的醫院財務制度中，首先對于以往的核算對象進行了明確的劃分；其次對于一些費用明確規定不再計入到成本的核算內容中，對于醫院的業務類型進行了詳細的規范，加強了醫院在今后成本核算中的管理以及控制。

3.順應新醫改的要求，革新成本定額管理制度、費用審核制度

在新的醫院財務制度中，對于建立健全成本管理體系的觀點充分進行了表達，要求醫院在不影響自身經營活動以及服務質量的前提下，結合科學合理的管理方法和措施，制定相應的成本定額，按照事前制定的成本額度、成本實施方案以及成本的費用花費等，對醫院在經營活動中出現的成本進行有效的控制。同時，醫院還需要制定出符合自身發展需要的成本管理以及審核體系，結合科學的措施來對一些錯誤以及沒有必要的措施及時進行糾正，控制整體的成本支出。公立醫院還應該保持其公益服務性質的要求，順林新財務的改革需要，為廣大群眾提供優質低成本的服務。

三、新財務制度下公立醫院的成本核算管理措施分析

1.健全組織機構，建立全成本管理核算體系

結合新醫院財務制度的相關規定，把全方位成本管理理論作為基礎，掌握醫院各個科室之間的業務聯系，按照各個部門的職責來確定相應的成本管理方案，明確各個部門的職責，做到成本細分化，有效實現成本的降低。

2.實行全方位的成本控制方案

依據成本全方位的控制方案，公立醫院應該注重一下幾個方面的控制：首先是全員控制；其次是全過程的控制；最后是全方位的控制。在這個環節中，應該對每個科室以及職員的成本控制進行充分的調動，形成重視成本，關注成本以及創新成本控制的良好氛圍。同時，還可以建立相關的成本否決制度，對于成本做到人人參與和把控。

對于公立醫院中能夠直接計算到科室中的成本進行直接計算，形成各個科室的直接成本，對于那些不能夠直接進行計算的，應該按照成本核算的方案對其進行合理的分類、分布進行轉結以及分攤。

首先是進行成本的分攤工作，進行一級劃分分攤，把行政和后勤類的成本向其他三類進行分攤；其次是臨床服務類以及醫療技術類的轉向二級劃分分攤；最后把最新形成的醫療技術類的成本轉向臨床服務類進行三級劃分。在這樣的基礎上面，對全院以及各個科室的成本、收益、經營、和預算進行規劃和分析，建立其符合自身發展需要的現代化成本核算管理體系。

3.參照企業管理會計，建立醫療活動標準成本系統，加強成本控制

（1）標準成本控制系統

對于標準成本控制系統來說，主要的內容就是對成本進行制定、標準成本的差異進行計算和分析，以及其賬本的相關處理。建立健全標準化的成本系統是進行全面成本核算的基礎，結合不同的醫療活動來制定相應的服務流程，進而制定出相應的服務規范，最后的結果就是通過成本控制系統來做出每個醫療服務的正確的=標準成本。同時，還需要注意的就是對于不同標準下的服務流程的醫療活動，還應該采取單獨的管理模式。

（2）標準成本差異的分析

成本差異主要是指在一定的時間內，醫院在一定數量上面的醫療服務所花費的實際成本數額金額標準成本數額之間的差值。對于成本差異的分析，一般是采取定量和定性這兩種分析方法。定量分析主要就是對于價格的差異以及數量的差異進行相應的計算分析，對于定性分析來說，可以和定量分析相結合，共同發揮其價值。

四、結束語

在新醫院財務制度下，公立醫院應該在充分解讀財務制度的基礎上，不斷對自身的成本核算以及管理能力進行加強，發揮自身的優勢，進一步提升服務質量。醫院進行財務的主要目的就是結合多種方法，對醫院的成本對象進行細致化的劃分，提高醫院的運行效率，優化其資源配置，進一步增強競爭力，從而全面改善醫院的管理現狀，充分提升其社會效益以及經濟效益，發揮兩者的有效協調，從而使得公立醫院的服務水平在新時代的基礎上面能夠充分滿足社會大眾的需要。

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