經尿道前列腺等離子體電切術聯合內分泌治療對晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的臨床效果

王國強 易發現 朱小軍 陳利剛

[摘要] 目的 探究尿道前列腺等離子體電切術（PKRP）與內分泌治療聯合應用對晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻療效、國際前列腺癥狀量表（IPSS）評分及生活質量評分（QOL）的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月內蒙古醫科大學附屬醫院泌尿外科收治的60例晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者作為研究對象，根據治療方式分為研究組與對照組，每組各30例。對照組實施單純內分泌治療，研究組在前者的基礎上結合PKRP治療。比較兩組臨床治療相關指標、IPSS評分、QOL及生存率。 結果 研究組最大尿流率（Qmax）等臨床治療相關指標水平均優于對照組（P < 0.01）;兩組治療前IPSS評分差異無統計學意義（P > 0.05），治療3個月后兩組IPSS評分均較治療前下降（P < 0.01），研究組IPSS評分較對照組低（P < 0.01）;研究組治療3個月后心理領域等QOL各項評分均高于對照組（P < 0.01）。 結論 晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者經PKRP與內分泌結合治療，可有效改善臨床癥狀及前列腺功能，療效確切，且有助于患者生活質量改善，生存率提升，可推廣應用。

[關鍵詞] 尿道前列腺等離子體電切術;內分泌治療;晚期前列腺癌;膀胱出口梗阻;生活質量

[中圖分類號] R699.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2018）12（c）-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of plasmakinetic resection of prostate （PKRP） combined with endocrine therapy on advanced prostate cancer with bladder outlet obstruction， international prostate symptom score （IPSS） and quality of life score （QOL）. Methods From January 2016 to January 2017， 60 patients with advanced prostate cancer and bladder outlet obstruction admitted to the Department of Urology， Inner Mongolia Medical University Hospital were selected as study subjects. According to the treatment， they were divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The control group underwent simple endocrine therapy. The study group combined with PKRP treatment on the basis of the former. The clinical treatment-related indicators， IPSS score， QOL score， and survival rate were compared between the two groups. Results Maximum urinary flow rates （Qmax） and other clinical treatment-related indicators in the study group were better than those in the control group （P < 0.01）. There was no significant difference in IPSS scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. IPSS scores decreased in the two groups than that before treatment （P < 0.01）， and IPSS scores in the study group were lower than those in the control group after 3 months of treatment （P < 0.01）. QOL scores in the study group were higher than those in the control group after 3 months of treatment （P < 0.01）. Conclusion PKRP combined with endocrine therapy can effectively improve clinical symptoms and prostatic function in patients with advanced prostate cancer complicated with bladder outlet obstruction. The curative effect is definite， and it is helpful to improve the quality of life and survival rate of patients. It can be popularized and applied.

[Key words] Plasmakinetic resection of the prostate; Endocrine therapy; Advanced prostate cancer; Bladder outlet obstruction; Quality of life

前列腺癌多發于中老年男性群體，其發生與遺傳、高脂飲食等相關[1-2]。晚期前列腺癌患者并發膀胱出口梗阻，將導致其排尿困難性增加，對其正常生活產生嚴重影響[3-4]。目前，內分泌治療是晚期前列腺并膀胱出口梗阻患者常用一種治療方式。近年來，尿道前列腺等離子體電切術（PKRP）亦逐漸應用于臨床。本研究為明確PKRP配合內分泌治療的效果，內蒙古醫科大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）選取晚期前列腺癌患者并發膀胱出口梗阻患者60例的資料予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者作為研究對象。納入標準：經直腸超聲、CT、直腸指診、穿刺活檢等檢查確診者。排除標準：認知功能障礙、并發其他器質性疾病者。所有患者均經我院病理科診斷為前列腺癌，并結合我院泌尿外科2名主任醫師聯合確診為晚期前列腺癌的患者（Ⅳ期）。根據治療方式將患者分為對照組和研究組，每組各30例。其中，對照組年齡56～78歲，平均（65.28±3.12）歲;體重43～75 kg，平均（52.37±4.16）kg。研究組年齡57～79歲，平均（65.34±3.25）歲;體重44～75 kg，平均（52.48±4.29）kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行單純內分泌治療：常規切除雙側睪丸，并于術后服用氟他胺（先靈葆雅公司，進口藥品注冊號：H20030086，國藥準字：H10950220，0.25 g/片），0.25 g/次，3次/d，共服用2個月。

研究組在對照組基礎上結合PKRP治療：行腰麻聯合硬脊膜麻醉，取截石位，選用日本Qlympus公司生產等離子體切割系統，外鞘F26，利用0.9%生理鹽水進行持續沖洗，設置電凝功力為80 W，電切功率為160 W，于電視監視下觀察患者精阜、尿道、輸尿管開口、前列腺及膀胱等情況;在膀胱頸上方至精阜12點鐘位置切口，擴展至1點、11點鐘位置行附加切除，對膀胱頸至精阜通道前列腺組織進行修整，確保創面光整;其后，于膀胱頸至精阜間形成平整通道，經ELIK沖洗器將膀胱內的前列腺組織碎塊吸出，予以充分止血，再將F22三腔氣囊導尿管置入;在氣囊注水40 mL，行適當牽引8～14 h;術后置管2～9 d。

1.3 觀察指標及評定標準

兩組臨床治療3個月后測量相關指標，包括最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）及血清前列腺特異性抗原（PSA）;比較兩組國際前列腺癌癥狀量表評分（IPSS）[5]：20～35分為重度，8～19分為中度，0～7分為輕度;觀察兩組生活質量，采取生存質量測定量表（QOL）[6]評定，分成心理領域（0～100分）、生理領域（0～60分）、個人信仰（0～20分）、社會領域（0～60分）及環境領域（0～160分）等項目，分值愈高則生活質量愈佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

研究組Qmax、RU、PSA水平均優于對照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組IPSS評分比較

兩組治療前IPSS評分差異無統計學意義（P > 0.05）。治療3個月后，研究組IPSS評分低于對照組（P < 0.01）;與本組治療前比較，兩組治療后IPSS評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組QOL評分比較

研究組治療3個月后的QOL各項評分均高于同期對照組（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 PKRP與內分泌療法結合應用改善晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者臨床癥狀

目前，對于晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者，臨床多采取內分泌治療[7]。常規內分泌療法可有效縮小前列腺體積，但其減小范圍主要是外周帶，而引起膀胱出口梗阻的移行帶體積減小不明顯[8]。因此，患者排尿困難等臨床癥狀無法得到迅速緩解，導尿管仍需較長時間留置。PKRP術式的應用能夠最大限度地對組織進行切除，從而有助于解除患者梗阻[9]。與常規電切術相比，PKRP術式具有熱穿透較淺、切割精確度較高及止血效果較佳等優勢，可減少對尿道括約肌以及前列腺包膜的損傷，預防電切綜合征的出現，促進患者切口早期愈合[10]。此外，在內分泌治療的基礎上，予以患者PKRP治療，可有效地將造成尿道壓迫的腫瘤組織進行切除，從而有助于提高患者Qmax，減少RU，緩解患者尿潴留以及排尿期癥狀，進而改善患者生活質量[11]。同時，PKRP術式有助于縮小原發腫瘤的體積，減少前列腺癌細胞量，有利于提升術后行內分泌治療的效果，進一步改善梗阻癥狀[12]。血清PSA為臨床敏感性較高一種腫瘤標志物，常用作前列腺癌患者疾病嚴重程度衡量指標之一[13]。本研究中研究組Qmax、RU、PSA等臨床治療相關指標水平均優于對照組;兩組治療前IPSS評分差異無統計學意義，治療3個月后研究組IPSS評分顯著低于同期對照組;提示內分泌治療聯合PKRP術式能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，并對病情進行有效控制，有助于療效提升。

3.2 PKRP與內分泌療法結合應用改善晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者生活質量

前列腺癌晚期患者易并發膀胱出口梗阻，造成下尿路梗阻，因而有效解除梗阻是臨床治療主要目標之一[14]。PKRP術臨床安全性較高，適用于年齡較大及伴隨明顯下尿路梗阻患者[15]。PKRP術式在進行手術治療期間應明確括約肌位置，于膀胱頸及精阜間切開一條通道，將使尿道擠壓的增生腺體組織及前列腺腫瘤進行切除[16]。為預防殘余腫瘤再次引發尿道梗阻，需在術后配合內分泌治療，其能夠有效殺滅殘余腫瘤細胞，促進患者生活質量改善[17]。氟他胺能夠對細胞攝取雄激素過程進行阻滯[18]。內分泌治療為前列腺癌重要輔助治療項目，可通過藥物或去勢手術達到延緩腫瘤生長的目的，從而有助于提高患者生存質量[19]。本研究結果顯示，研究組治療3個月后心理領域、生理領域、個人信仰、社會領域、環境領域等QOL各項評分均高于同期對照組。此研究結果與雷普[20]研究相似，均提示經內分泌治療與PKRP術式結合治療能夠有效改善患者生活質量，促進生存率提高。經尿道手術對部分患者而言，可以短期內明顯改善排尿，提高生活質量，但是內分泌治療可明顯縮小前列腺體積，對相當一部分患者可以明顯改善排尿而無需手術;對于部分膀胱收縮力喪失的患者行尿道手術也可能效果無改善。本研究受多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，需行進一步探究。

綜上所述，內分泌治療結合PKRP術式治療有助于晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者癌組織的切除，延緩瘤體生長，促使患者臨床癥狀改善和生活質量提高，具推廣價值。

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（收稿日期：2018-05-29 ?本文編輯：王 ? 蕾）