眼前節相干光斷層掃描在閉角型青光眼發病機制和臨床分型診斷中的應用

張 艷，王 瑩

(攀枝花學院附屬醫院，四川 攀枝花 617000)

青光眼好發于50歲以上中老年女性，是全球第二位致盲眼病。青光眼具有病理性高眼壓、特征性視神經損害及視野缺損等特征[1]。依據房角結構可分為開角型青光眼及閉角型青光眼，我國原發性閉角型青光眼患者居多[2]。閉角型青光眼患者急性發作時表現為眼紅、脹痛，視力驟降伴頭痛、嘔吐等不適癥狀，慢性發作則會出現進行性、無痛性視力喪失，不管是急性發作亦或慢性發作均嚴重影響患者的日常生活水平及生存質量[3-4]。閉角型青光眼發病機制與其眼的解剖學特點具有密切關系，因而筆者通過研究探討眼前節相干光斷層掃描(OCT)在閉角型青光眼發病機制和臨床分型診斷中的應用，旨在為閉角型青光眼的早期診斷和治療提供解剖學特點幫助，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年2月—2016年3月擬于我院治療的原發性急性閉角型青光眼(APACG)患者61例作為APACG組，其中臨床前期31例(31眼)設為A組、緩解期30例(30眼)設為B組；原發性慢性閉角型青光眼(CPACG)患者63例作為CPACG組，其中早期31例(31眼)設為C組、進展期32例(32眼)設為D組。其中 A組男7例,女24例；年齡50～76(65.46±3.53)歲。B組男6例,女24例；年齡53～77(65.37±3.21)歲。C組男9例,女22例；年齡51～76(65.33±3.36)歲。D組男8例,女24例；年齡52～81(65.79±3.68)歲。其中A組72 h內首次發??；對側眼有明確的急性閉角型青光眼發作病史，而該眼從未發作過；沒有閉角型青光眼發作史，但有明確的急性閉角型青光眼家族史；淺前房，窄房角；視神經無萎縮，杯盤比值<0.5；視野無明顯缺損。排除標準：屈光間質混濁及其他眼底視網膜病變，色盲圖檢查異常；繼發性青光眼，糖尿病、高血壓、冠心病等全身疾病患者以及其他可能影響視野、視神經、或色覺的眼科和神經科疾病患者。B組72 h內首次發??；青光眼急性發作史；眼壓控制在21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，角膜透明；房角鏡檢查靜態下房角關閉范圍≥270°；視神經無萎縮，杯盤比值<0.5；視野無明顯缺損；排除其他可引起閉角型青光眼的繼發性因素。C組淺前房，窄房角；周邊虹膜部分前粘連；存在典型的青光眼視神經改變(C/D≥0.5 和/或兩眼 C/D 差值>0.2 和/或視杯凹陷)；存在青光眼性視野缺損；無青光眼急性發作史。D組房角關閉(即房角鏡下功能小梁網關閉≥270°)；周邊虹膜部分前粘連；存在典型的青光眼視神經改變(C/D≥0.5 和/或兩眼 C/D 差值>0.2 和/或視杯凹陷)；存在青光眼性視野缺損；有青光眼急性發作史。另取普通門診眼部健康檢查者30例(30眼)設為對照組，其中男9例,女21例；年齡51～76(65.33±3.36)歲；裸眼或最佳矯正視力≥0.8，且屈光不正<3D；眼壓<21 mmHg;眼底：C/D<0.5，且雙眼C/D差<0.2；UBM檢查證實房角開放；眼部檢查正常，無青光眼家族史以及其他內眼及神經疾患，無糖尿病、高血壓病史及一級親屬家族史。所有受試者均已對本研究知情同意且已簽署知情同意書。不同組間受試者年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1常規眼部檢查 受試者均行全面常規眼部檢查，包括視力(裸眼及矯正)、眼壓(同一時間進行3次以上測量，必要時行24 h晝夜眼壓測量，測量時間:5，7，10，14，18，22時)、裂隙燈顯微鏡行眼前節檢查、直接檢眼鏡行眼底檢查、屈光檢查、UBM房角檢查以及采用Humphrey視野分析儀行視野檢查。受檢者均行一次自動視野檢查，屈光不正者將矯正鏡片放于受試眼前進行矯正視力后再行視野檢查。測量以下眼前節生物學參數：①房角開放距離(AOD)。距鞏膜突500 μm處小梁網作垂直于角膜后表面的垂線并與虹膜相交，兩點間的距離為 AOD。②小梁網-虹膜間面積(TISA)。在距鞏膜突 500 μm處小梁網的一點，垂直角膜后表面作直線與虹膜相交，TISA 是指由虹膜前表面、AOD500及角膜后表面圍成但不包括鞏膜突以后的面積。③虹膜厚度(IT)。以鞏膜突為原點，750 μm 為半徑做圓，與虹膜前表面的交點和虹膜后表面的交點間的距離。同上方法測量2 000 μm 處，及虹膜最厚處。④晶狀體矢高(CLR)。晶狀體前表面至兩鞏膜突連線的垂直距離。⑥前房寬度(ACW)。SD-OCT 水平掃描圖像中兩鞏膜突之間的距離。

1.2.2OCT檢查 所有患者由同一位有經驗的技師采用德國海德堡(Heidelberg)公司生產的Spectralis OCT 在同一操作環境中對患者進行前節檢查?；颊邫z查前無需散瞳，眼壓均在 21 mmHg以下，角膜透明，患者若服用縮瞳藥物則在行OCT檢查前停藥3 d以上。取患者坐位，將其下頜架于舒適位置后叮囑患者注視鏡頭內注視點，調節屈光度，獲得清晰圖像。若受試眼視力較差則采用外注視?；颊咔胺繏呙璨捎?6 mm 掃描線，單線雙房角掃描程序的房角模式。調整掃描線使其中點正好經過角膜中央的反光點，調節注視燈以獲得位置較正的雙房角圖像，采集并存儲圖像。OCT 圖像文件分析由同一位有經驗的技師進行，前節參數的測量采用 Spectralis OCT 自帶的專業工具。

2 結 果

2.1APACG組和CPACG組與對照組的眼前節參數比較 APACG組和CPACG組的CLR、IT均顯著大于對照組(P均<0.05)，ACW、AOD及TISA均顯著小于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2A、B、C、D組間眼前節參數比較 B組AOD、TISA均顯著小于D組(P均<0.05)，CLR和IT均顯著大于D組(P均<0.05)；B組AOD、TISA、IT均顯著小于A組(P均<0.05)，CLR顯著大于A組(P<0.05)，2組間ACW比較無統計學意義(P>0.05)；C組AOD、TISA、IT均顯著大于D組(P均<0.05)，而CLR顯著小于D組(P<0.05)，2組間ACW比較無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 APACG組和CPACG組與對照組的眼前節參數比較

2.3ROC曲線分析OCT診斷閉角型青光眼的靈敏度、特異度和準確性情況 ROC曲線結果顯示，OCT診斷APACG的靈敏度為95.16%，特異度為96.77%，診斷CPAC的靈敏度為93.55%，特異度為95.16%，OCT診斷閉角型青光眼的靈敏度、特異度和準確性均較高，見表3和圖1及圖2。

表2 A、B、C、D組間眼前節參數比較

注：①與A組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05;③與B組比較，P<0.05。

表3 OCT診斷閉角型青光眼的靈敏度、特異度和準確性分析 %

圖1 OCT診斷APACG的ROC曲線圖

圖2 OCT診斷CPACG的ROC曲線圖

3 討 論

閉角型青光眼的發病與患者眼部解剖結構的異常密切相關，如患者的眼前節結構的異常，房角關閉等均在閉角型青光眼的進展中起到推動作用，因此對其眼前節結構及房角進行觀測可有助于更好地了解該疾病的發病機制和臨床分型[5]。傳統的眼前節房角的檢測方法有前房角鏡、A超、UBM等[6]。前房角鏡是臨床上最常用的房角檢查方法，在青光眼患者中應用廣泛，它可直觀地在靜態和動態下觀察前房和房角情況，是目前診斷閉角型青光眼的金標準[7]。由于房角鏡需要接觸角膜，敏感的患者不易配合，檢查結果因此會受影響，且此項檢查對檢查者相當依賴，受主觀因素影響較大，檢查者的經驗對結果影響較大，檢查結果受一定限制[8]。A超同樣需要接觸患者角膜，因而極易引起病菌傳播，少數患者甚至出現角膜上皮少量脫落等不適。UBM亦是接觸性檢查，對角結膜炎癥活動期、明顯開放性眼外傷及兒童等眼前節檢查均不適用，因而尋求一種新的無接觸，操作簡單的檢查方法勢在必行[9]。

本研究結果顯示，APACG組和CPACG組的CLR、IT顯著大于對照組，ACW、AOD及TISA均顯著小于對照組，提示閉角型青光眼患者的眼前節參數與正常眼有明顯區別。APACG進展期的AOD、TISA小于CPACG進展期， CLR和IT均大于CPACG進展期，提示急慢性閉角型青光眼的眼前節參數各有不同。而進展期患者的AOD、TISA、IT顯著小于早期患者，CLR則顯著大于早期組，2組間ACW比較無統計學意義。CPACG早期組AOD、TISA、IT顯著小于進展組，而CLR大于進展期，2組間ACW比較無統計學意義。提示OCT掃描對觀察不同型及不同期的閉角型青光眼具有重要作用。OCT是近年發展起來的一種新的光學成像診斷技術，它主要是應用光學相干成像技術在組織活體上獲得生物組織分辨率達微米級的二維或三維結構的視網膜斷層掃描圖像，以便更清晰地診斷和比較不同的病情[10]。OCT能對視網膜進行定量、客觀的測量和并且提取高分辨率的影像資料，它使用的是0.8 μm波長的光波對眼組織進行斷層掃描成像,軸向分辨率高達10 μm[11]。因而對不同類型的青光眼可進行定量觀察，對了解其發病機制和臨床分型起到極大的輔助作用，并且它的操作具有非侵入性、可重復性好、簡單省時的特點，患者更易于接受，在基層和普通門診臨床更易推廣[12]。同時本文還通過ROC曲線分析OCT掃描對APACG 和CPACG準確性，結果顯示其靈敏度，特異度和準確性高均較高，提示其掃描結果準確可靠。

綜上所述，OCT應用于閉角型青光眼的診斷中可準確測量各組眼前節生物學參數，診斷閉角型青光眼的靈敏度和特異度均較高，且其具有非接觸、對操作者專業技能要求較低等優點，是臨床中檢查眼前節值得推廣的優選方案，可為研究閉角型青光眼發病機制及臨床分型提供有效輔助。

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