復方血栓通對糖尿病視網膜病變患者血脂及眼底微動脈瘤影響

杜軍輝，張 中，李俊琪，朱夏茹，柴新紅，馮 利，成 靜

(陜西省西安市第九醫院，陜西 西安 710054)

近年來，隨著人們經濟水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發生率呈逐年上升趨勢，糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，嚴重影響了患者的生活質量[1]。糖尿病視網膜病變是因糖尿病微血管病變而引發的一種糖尿病患者常見的并發癥。對于早期糖尿病視網膜病變尚未達到眼底視網膜激光光凝治療指征的患者，目前臨床上的治療藥物較多，如羥苯磺酸鈣、復方血栓通、銀杏葉制劑以及一些其他中成藥等，但對各種藥物的療效對比研究較少[2-3]。復方血栓通膠囊具有改善微循環、減輕氧化損傷、抗炎等功效[4]，對治療糖尿病視網膜病變具有確切的作用。本研究旨在對復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變患者對其血脂及微動脈瘤的影響進行探討，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年3月—2016年5月我院收治的中度非增殖性糖尿病視網膜病變(中度NPDR)患者96例為研究對象。納入標準：所有入選患者均符合2002年糖尿病視網膜病變國際臨床分級指標中的中度NPDR標準，即有微動脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現[5]；既往1個月內血糖控制平穩；既往沒有進行過糖尿病視網膜病變的藥物治療史；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重肝腎功能障礙的患者；伴有心血管疾病的患者；對本次研究藥物存在禁忌證的患者。96例患者隨機分為治療組與對照組各48例。治療組男29例54眼，女19例36眼；年齡41～85(64.2±4.3)歲。對照組男30例56眼，女18例34眼；年齡40～83(62.7±4.0)歲。2組患者一般資料無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均需要給予血糖控制治療，通過口服降糖藥物或注射胰島素穩定血糖。在此基礎上治療組給予復方血栓通膠囊(廣東眾生藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20030017)口服3粒/次，3次/d，連續治療1個月。對照組給予羥苯磺酸鈣(安徽東盛友邦制藥有限公司生產，國藥準字Z34021002)口服，2片/次，3次/d，連續治療1個月。

1.3觀察指標 治療3個月后對2組療效進行評價，并在治療前后應用羅氏公司生產的H7600 全自動生化分析儀對三酰甘油(TG) 、總膽固醇(TC) 、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進行檢測。

1.4療效評定標準 治療前后通過眼底照相、眼底血管造影檢查對患者眼底視網膜微動脈瘤進行計數，計算出血、滲出面積。療效判定標準：顯效，眼底病變(微動脈瘤、出血、滲出)中有2項以上改善；有效，上述眼底病變中有1項改善；無效，眼底病變(微動脈瘤、出血、滲出)無明顯改善甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 眼(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血脂水平比較 治療后治療組患者的TG、TC、LDL-C均明顯降低而HDL-C明顯升高(P均<0.05)，且與治療后對照組比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前對比,P<0.05;②與對照組對比,P<0.05。

2.32組治療前后眼底微動脈瘤數目比較 治療后2組微動脈瘤數目均明顯減少(P均<0.05)，且治療組明顯少于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組治療前后眼底微動脈瘤數目變化個)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最為常見的并發癥之一，具有較高的發病率，是成年患者致盲的重要原因[6]。糖尿病患者存在血液流變學變化，主要有血小板凝聚、血液黏滯性增加等，糖尿病視網膜病變的主要臨床表現為出血、微動脈瘤、軟性及硬性滲出物、水腫及視網膜血管異常等[7-8]。目前臨床治療早期糖尿病視網膜病變主要采用藥物治療。本研究治療組患者采用復方血栓通膠囊治療，對照組采用羥苯磺酸鈣治療，結果顯示，治療組治療總有效率明顯優于對照組，與孟憲民等[9]研究結果相似，提示復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變具有確切效果。本研究與以往關于復方血栓通治療糖尿病視網膜病變的研究不同之處在于對患者治療前后的血脂水平進行了檢測分析，由于脂質異常也是糖尿病視網膜病變患者的危險因素，可促進糖尿病視網膜病變的發展，因此改善血脂異?？赡苁菑头窖ㄍㄖ委熖悄虿∫暰W膜病變的機制之一。

糖尿病患者往往合并血脂異常，目前臨床上對于糖尿病視網膜病變的發生與發展與血脂異常有關的機制尚不明確，分析其機制可能為：①脂質代謝紊亂致使血流動力學發生變化使視網膜組織出現缺氧而導致血管病變和微循環障礙，出現眼底滲出、動脈硬化、出血等微血管病變；②血脂水平的升高可使組織過氧化，間接或直接的致使血管壁受到損傷，內皮功能出現紊亂；③高水平的血脂可使細胞膜脂質結構發生變化，最終導致微循環障礙、視網膜組織缺氧及血管病變，導致視網膜屏障破壞[10]。因此，血脂異常是糖尿病視網膜病變的危險因素，改善血脂水平也是治療糖尿病視網膜病變的措施之一。

復方血栓通膠囊主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參，其中黃芪具有補中益氣之功效，有助于血液的流動；三七具有化瘀活血之功效，能夠使血液的黏稠度降低，擴張血管；玄參具有去火滋陰之功效，能夠發揮清熱解毒的作用；丹參具有通經化瘀的功效，能夠與三七發揮協同作用加強活血化瘀的效果[11-12]。本研究對2組血脂變化分析顯示， 與治療前對比，治療后治療組TG、TC、LDL-C均明顯降低，HDL-C明顯升高，且與治療后對照組對比TG、TC、LDL-C也均明顯降低，HDL-C明顯升高，表明復方血栓通膠囊改善血脂的效果優于羥苯磺酸鈣，分析其主要原因為復方血栓通膠囊能改善患者血流動力學，使血脂水平改善，減輕了高水平血脂對微血管的損害，進而加強了療效。同時在眼底微動脈瘤的分析中顯示，治療后治療組微動脈瘤的數目明顯低于對照組，進一步說明了復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變的有效性。

綜上所述，復方血栓通治療糖尿病視網膜病變療效確切，能顯著改善血脂水平及減少眼底微動脈瘤，值得臨床應用。

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