中醫(yī)藥理論在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)教學(xué)中的作用

李 巖，么煥開(kāi)，段靜雨，張春平，王健慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

臨床藥學(xué)是近年來(lái)出現(xiàn)的以具有專(zhuān)業(yè)教育背景臨床藥師參與臨床治療過(guò)程、指導(dǎo)患者用藥為特點(diǎn)，使藥物治療及疾病預(yù)防達(dá)到最合理化的學(xué)科。隨著我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位的不斷發(fā)展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應(yīng)用過(guò)程中所起的作用越來(lái)越重要。目前我國(guó)大多數(shù)縣級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)立了臨床藥學(xué)科，配備了相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對(duì)其培養(yǎng)質(zhì)量提出了較高要求。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在我國(guó)已有幾千年的歷史，為保障國(guó)民身體健康起到了重要作用。在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位中，采用中醫(yī)藥治療方法的中醫(yī)院占有一定比例，同時(shí)中醫(yī)藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導(dǎo)患者使用中藥進(jìn)行治療，是一個(gè)亟待解決的課題，這也對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)課程教學(xué)提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)實(shí)踐及授課反饋中，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)有助于臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生理解生藥的功效及臨床應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容，有利于其未來(lái)在臨床藥師實(shí)際工作中對(duì)生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)特色[1，2]。

1 中醫(yī)藥理論在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)教學(xué)中的重要性

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)是藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)中與臨床合理用藥關(guān)系最緊密的一個(gè)專(zhuān)業(yè)，學(xué)生將來(lái)所從事工作的性質(zhì)及特點(diǎn)，要求其掌握的臨床醫(yī)藥知識(shí)范圍更廣、難度更深。生藥學(xué)是藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥類(lèi)高等院校所使用的教材主要為人民衛(wèi)生出版社出版的《生藥學(xué)》，內(nèi)容以生藥的植物來(lái)源、形態(tài)、采收時(shí)期、性狀理化鑒別、藥理學(xué)研究等為主，比較適合傳統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生。對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱和課程內(nèi)容，與指導(dǎo)臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學(xué)中占較大比例的生藥植物來(lái)源、采收時(shí)期、性狀鑒別等內(nèi)容，在臨床藥師工作中應(yīng)用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應(yīng)用等知識(shí)，則是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握的重要內(nèi)容。

在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)教學(xué)及考核中，生藥的功效是一個(gè)很重要的知識(shí)點(diǎn)，但是目前教材中藥物功效部分以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，內(nèi)容相對(duì)較難理解。筆者在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生因?yàn)闆](méi)有學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)藥理論，對(duì)生藥的功效特點(diǎn)、配伍等存在一定困惑。學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，如陰陽(yáng)五行理論、寒熱虛實(shí)等八綱辨證知識(shí)、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒(méi)有概念，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)生藥的功效及臨床應(yīng)用時(shí)無(wú)法結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行準(zhǔn)確理解。因此，在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)課程中合理、適當(dāng)引入相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)有一定的必要性。筆者所在教研室根據(jù)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，組織生藥學(xué)課程授課教師學(xué)習(xí)、探討中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)。為使學(xué)生全面理解和系統(tǒng)掌握生藥的功效等內(nèi)容，在教學(xué)過(guò)程中除對(duì)生藥學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解外，著重結(jié)合中醫(yī)藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究文獻(xiàn)及相關(guān)報(bào)道進(jìn)行綜合分析、講解，使學(xué)生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識(shí)，還對(duì)臨床應(yīng)用有更深入的理解和認(rèn)識(shí)，收到了較好的教學(xué)效果。

2 《臨床生藥學(xué)》教材的編著與探索

如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生充分掌握適合本專(zhuān)業(yè)、具有較強(qiáng)應(yīng)用性的知識(shí)，是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)教師不斷思考的一個(gè)問(wèn)題。筆者及教研室相關(guān)授課教師經(jīng)過(guò)反復(fù)討論和研究，結(jié)合實(shí)際教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題和學(xué)生反饋信息，針對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特色和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，提出了編著《臨床生藥學(xué)》教材這一計(jì)劃。我們先組織授課教師對(duì)接受生藥學(xué)教學(xué)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)班級(jí)進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)教材內(nèi)容理解難易度、實(shí)用性、編排方式收集學(xué)生反饋信息。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)生藥的功效及臨床應(yīng)用內(nèi)容存有一定困惑，對(duì)常見(jiàn)生藥的毒副作用及急救措施具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生反饋結(jié)果，結(jié)合未來(lái)臨床藥師工作特點(diǎn)，我們對(duì)《臨床生藥學(xué)》教材內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，將傳統(tǒng)《生藥學(xué)》教材中生藥的植物形態(tài)、拉丁名、采集方法和時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的縮減，在總論部分增加中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)，著重講解陰陽(yáng)五行理論、八綱辨證、藥性四氣五味及配伍禁忌等內(nèi)容。同時(shí)還對(duì)與臨床應(yīng)用聯(lián)系較緊密的藥理學(xué)作用以及生藥的毒副作用、急救措施等內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充，更新來(lái)源于生藥的新藥及有效化學(xué)成分的研究進(jìn)展。在總論中增加中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)，有助于學(xué)生在后期各論學(xué)習(xí)中對(duì)生藥功效及臨床應(yīng)用的深入理解和掌握。《臨床生藥學(xué)》教材編著目的在于使學(xué)生更容易理解生藥的藥性知識(shí)和臨床應(yīng)用，符合學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，收到了良好的教學(xué)效果。

除在教材中增加中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)外，編委會(huì)還提出以常用中成藥方劑的臨床應(yīng)用為實(shí)例展開(kāi)教學(xué)。篩選臨床療效確切、應(yīng)用范圍較廣的各類(lèi)中成藥的處方進(jìn)行案例編寫(xiě)，如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等常用中藥制劑，按照生藥組方構(gòu)成和《藥典》規(guī)定用量，參考相關(guān)文獻(xiàn)、古籍等對(duì)其適應(yīng)證、禁忌證進(jìn)行總結(jié)歸納和詳細(xì)講解，使學(xué)生對(duì)生藥的臨床應(yīng)用及常用中成藥形成較為系統(tǒng)的理解。學(xué)生通過(guò)對(duì)《臨床生藥學(xué)》教材內(nèi)容的學(xué)習(xí)，可以從個(gè)體單味生藥和整體中成藥方劑兩方面進(jìn)行學(xué)習(xí)比較，對(duì)生藥的功效有了從局部到整體的概念，為其今后在臨床工作中合理、安全用藥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)教學(xué)特色

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)是藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)中具有較強(qiáng)特色的一個(gè)專(zhuān)業(yè)，同時(shí)臨床藥師工作與臨床治療、合理用藥關(guān)系十分密切，這要求學(xué)生必須掌握藥學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床用藥知識(shí)。如何結(jié)合臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)開(kāi)展有針對(duì)性的教學(xué)，對(duì)授課教師來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)[3，4]。筆者認(rèn)為目前使用的生藥學(xué)教材和教學(xué)大綱，對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)還存在一定的不足。為此，我們提出在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)教學(xué)中引入中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)，并對(duì)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程進(jìn)行了一系列改革和探索，開(kāi)展案例教學(xué)、訪談等活動(dòng)，使課堂上所講授的知識(shí)具有一定的實(shí)用價(jià)值，目的是進(jìn)一步強(qiáng)化臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)特色，為臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)教學(xué)提供科學(xué)思路和方法。

[1]李巖，王健慧，段靜雨，等.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特色教育中生藥學(xué)課程的改革與探索[J].中國(guó)校外教育，2012（3）：73.

[2]王健慧.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007（15）：97-98.

[3]張春平，陳譜，喬紅，等.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)課程案例結(jié)合訪談教學(xué)模式初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（8）：97.

[4]張春平，陳譜，喬紅，等.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)生藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（11）：95-96.