對Rh陰性血液供需“緊平衡”狀態(tài)的思考

王 英，崔艷紅，劉小旦

（嘉峪關(guān)市中心血站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

當(dāng)前，我國無償獻(xiàn)血總量基本可以滿足臨床用血需求，但處于供需“緊平衡”狀態(tài)[1]，大多數(shù)省市的血液供應(yīng)存在缺口，表現(xiàn)尤為突出的是Rh陰性血液不足，導(dǎo)致近幾年Rh陰性血液求助新聞時(shí)見報(bào)端，朋友圈、公眾號急求“熊貓血”之類的信息屢見不鮮。雖然在媒體呼吁下，愛心人士伸出援手挽救生命的正能量傳播事件時(shí)有發(fā)生，但更多的是因資源稀缺引起的恐慌心理導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)夸大事件嚴(yán)重性，無視正常供血流程，致使簡單供血事件復(fù)雜化以及部分惡意發(fā)布虛假求助信息等。這種個(gè)人利用網(wǎng)絡(luò)自媒體發(fā)起Rh陰性血液求助的舉動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)面影響不斷凸顯，迫使血站在招募獻(xiàn)血者和宣傳方面需要重新定位。與此同時(shí)，我們針對血站如何改變因Rh陰性血液供需矛盾導(dǎo)致的“緊平衡”狀態(tài)也需深入思考。

1 Rh陰性血液網(wǎng)絡(luò)求助行為產(chǎn)生的負(fù)面影響

1.1 對血站形象不利

大部分Rh陰性血液求助信息是在患者和家屬不了解正常血液供應(yīng)流程或醫(yī)院因備血延遲手術(shù)，引發(fā)其對醫(yī)院、血站雙重不信任等情況下發(fā)布的。求助信息廣泛快速傳播產(chǎn)生的負(fù)面輿論，往往使公眾出現(xiàn)錯(cuò)覺，認(rèn)為血站經(jīng)常庫存不足，血液供應(yīng)沒有保障，繼而形成血站不作為、不盡職的社會(huì)形象，導(dǎo)致血站公信力不足、誠信度下降等問題。

1.2 對稀有血型獻(xiàn)血者進(jìn)行道德綁架

熱心人士出于善意無意中將Rh陰性獻(xiàn)血者個(gè)人信息發(fā)布于朋友圈、公眾號、QQ群等，給獻(xiàn)血者造成來自各方面的壓力。當(dāng)獻(xiàn)血者因特殊情況不能獻(xiàn)血時(shí)，會(huì)遭遇道德譴責(zé)、謾罵甚至網(wǎng)絡(luò)人身攻擊，個(gè)別獻(xiàn)血者只好隱瞞身體情況進(jìn)行非自愿獻(xiàn)血。這種被動(dòng)獻(xiàn)血既無法保證血液質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致部分稀有血型獻(xiàn)血者永久流失，增加血站招募稀有血型獻(xiàn)血者的工作成本和難度。

1.3 產(chǎn)生“狼來了”效應(yīng)

由于網(wǎng)絡(luò)傳播的隱蔽性，未經(jīng)核實(shí)的求助信息在網(wǎng)上大肆泛濫，人們最初紛紛轉(zhuǎn)發(fā)，在沒有得到反饋的情況下，許多人會(huì)對此類事件逐漸漠視，類似“狼來了”的事件一次次上演，而真正的求助信息卻被熟視無睹，甚至淹沒在信息流中無人關(guān)注，看似并未造成直接經(jīng)濟(jì)損失，卻在潛移默化之中消殆著網(wǎng)絡(luò)誠信和人們的愛心，長此以往，對血站采、供血工作極為不利。

1.4 變相買賣血液

通過手機(jī)等自媒體發(fā)布的求助信息，可能會(huì)讓別有用心的人利用患者和家屬“病急亂投醫(yī)”的心理提供有償獻(xiàn)血，私下進(jìn)行現(xiàn)金交易，給違法人員提供可乘之機(jī)，增加血液質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)，違反國家無償獻(xiàn)血制度。

1.5 延誤病情，加重患者負(fù)擔(dān)

通過發(fā)布網(wǎng)絡(luò)求助信息找到的獻(xiàn)血者同樣需要到血站完成正常采供血流程。患者家屬過分依賴個(gè)人求助，不僅會(huì)分散精力，耽誤時(shí)間，延誤病情，還會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

網(wǎng)絡(luò)傳播具有快捷、便利、多元、容量大、互動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，已成為各地?zé)o償獻(xiàn)血宣傳的重要載體，“熊貓血”網(wǎng)絡(luò)求助有利有弊，不能全盤否定。針對Rh陰性血液這一特殊的寶貴資源，個(gè)人通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布求助信息時(shí)需慎之又慎，這既是出于血液安全的考慮，讓患者得到快速救治，也是對稀有血型獻(xiàn)血者這一群體的保護(hù)。筆者建議緊急情況下可以通過官方求助，例如政府公眾平臺(tái)、市政熱線、血站微信平臺(tái)等進(jìn)行發(fā)布，以確保信息的真實(shí)性和可信度，讓群眾了解血液供應(yīng)的正常流程。

2 血站方面

2.1 堅(jiān)持保密原則

血站要為Rh陰性獻(xiàn)血者做好保密工作，減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在QQ群中或召開稀有血型獻(xiàn)血者聯(lián)誼會(huì)時(shí)提醒獻(xiàn)血者樹立自我保護(hù)意識，要求群成員不能泄露他人信息，收到關(guān)于Rh陰性血液求助信息時(shí)要主動(dòng)與血站核實(shí)。

2.2 建立Rh陰性獻(xiàn)血者資料庫

完善Rh陰性獻(xiàn)血者資料庫對滿足受血者用血需求意義重大，應(yīng)采取定期聯(lián)誼、座談、電話回訪、短信節(jié)日慰問等多種形式關(guān)心獻(xiàn)血者，及時(shí)更新、完善獻(xiàn)血者檔案，避免獻(xiàn)血者流失。對Rh陰性獻(xiàn)血者的家族成員進(jìn)行免費(fèi)篩查，邀請具有自體備血條件的患者和產(chǎn)婦參加血站舉辦的聯(lián)誼活動(dòng)，使其感受“熊貓團(tuán)隊(duì)”的友愛互助精神，爭取在身體條件允許的情況下加入稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

2.3 與周邊血站協(xié)同聯(lián)動(dòng)

實(shí)現(xiàn)Rh陰性獻(xiàn)血者資源共享，建立規(guī)范的血液調(diào)配機(jī)制，緊急情況下先行血液調(diào)配，滿足臨床用血需求。

2.4 加強(qiáng)供血流程宣傳

在血站和醫(yī)院公示血液價(jià)格、報(bào)銷流程的同時(shí)，對正常血液供應(yīng)流程進(jìn)行公示。宣傳緊急情況下血站和醫(yī)院采取的血液保障措施，避免患者、家屬盲目行動(dòng)。

3 醫(yī)院方面

建立Rh陰性血液應(yīng)急預(yù)案，開展貯存式、回收式自體輸血，配合性輸血等，滿足患者臨床用血需求。

3.1 加強(qiáng)用血評估

由于醫(yī)患糾紛頻發(fā)，臨床醫(yī)生對于Rh陰性患者的備血往往持保守態(tài)度，備血量常常大于實(shí)際用血量，甚至對用血可能性很小的患者也提出備血申請，造成部分血液“備而未用”[2]。醫(yī)院應(yīng)定期開展臨床合理用血培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況、綜合輸血指征進(jìn)行評估，制訂科學(xué)合理的輸血方案，減少不必要的血液儲(chǔ)備和輸注。

3.2 制訂應(yīng)急預(yù)案

建立Rh陰性血液應(yīng)急預(yù)案，在Rh陰性血液緊缺或緊急情況下，以搶救患者生命為第一要素，根據(jù)《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》選擇配合性輸血，不盲目等待，錯(cuò)失搶救最佳時(shí)機(jī)。

3.3 提倡自體輸血

對于可以擇期手術(shù)的患者，在條件允許的情況下建議患者自體輸血。貯存式自體輸血在采集自體血后可能引起醫(yī)源性貧血，或者因?yàn)槭中g(shù)中患者出血較少，最后棄輸從而增加不必要的醫(yī)療成本[3]。自體輸血的前提是正確評估手術(shù)用血，避免不必要的自體血液采集，減少血液浪費(fèi)，最大限度降低血液采集輸注可能給患者造成的傷害。

3.4 提供數(shù)據(jù)信息

醫(yī)院每年對所在地區(qū)的行政、企事業(yè)單位、社會(huì)參保人員等進(jìn)行普查，建議在體檢項(xiàng)目中加入Rh血型篩查，在征得本人同意的前提下，將其信息反饋給血站，由血站進(jìn)行隨訪，對其家族成員進(jìn)行免費(fèi)篩查和建檔，爭取其加入稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

綜上所述，當(dāng)前，大多數(shù)地區(qū)的血站Rh陰性血液供應(yīng)仍采用傳統(tǒng)預(yù)約模式，以最大限度滿足臨床需求為主，只要醫(yī)院提出備血申請，血站便會(huì)提供同型庫存血液、解凍Rh陰性冰凍紅細(xì)胞或從稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍中招募同型獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。而在突發(fā)情況時(shí)，就需要血站和醫(yī)院及時(shí)溝通，啟動(dòng)Rh陰性血液應(yīng)急預(yù)案，通過啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血推薦方案以及周邊血站聯(lián)動(dòng)調(diào)配機(jī)制等，最大限度滿足臨床用血需求，解決稀有血型不良信息傳播和獻(xiàn)血者嚴(yán)重流失問題，重樹血站和醫(yī)院形象。

[1]改變血液供需“緊平衡”須多措并舉[N].健康報(bào)，2015-06-12.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì).特殊情況緊急搶救輸血推薦方案[J].中國輸血雜志，2014，27（1）：3.

[3]周吉成，譚彬賓，黃俏瑩，等.貯存式自體輸血在1026例擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2017，30（7）：725.