密集型銀質針治療40例椎動脈型頸椎病的臨床分析

劉李斌，汪夢

（1.九江市第三人民醫院疼痛科，江西 九江 332000；2.九江市第三人民醫院重癥肝病科，江西 九江 332000）

伴隨人們生活水平的提高和電子產品的普及，頸椎病在人群中的發病率不斷上升且逐漸呈現年輕化趨勢，引起社會性關注。椎動脈型頸椎病是頸椎病的最常見類型之一，但大多數患者不具備進行手術的指征，目前臨床主要采用藥物應用、牽引理療、阻滯等手段進行治療[1]。研究表明，臨床上對椎動脈型頸椎病患者采用密集型銀質針進行治療，能明顯改善臨床癥狀體征，提高治療效果[2]。本研究選擇40例頸椎病患者采用密集型銀質針治療，并與同期另40例采用口服湯劑中藥的患者進行了治療有效率、頸椎功能評分及VAS疼痛評分改變的比較分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年6月～2017年1月期間于本院接受治療的椎動脈型頸椎病患者中選取適合條件的80例,按入院順序隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中，男22例，女18例，年齡31～57歲，平均年齡（45.37±6.39）歲；對照組患者中，男20例，女20例，年齡30～56歲，平均年齡（44.89±5.97）歲。本研究呈交醫院倫理委員會討論通過，所有患者均完成知情同意書的閱讀和簽署。比較兩組患者的性別比、年齡等一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者予以密集型銀質針治療，治療具體方法為：囑患者于特質的床上（床面于口鼻處設置有孔）取仰臥位或者坐位，將患者額頭放于特質的高靠背椅上，暴露患者頸部并刮除枕后部頭發。用龍膽紫染液對進針點進行標記，對局部皮膚進行消毒，范圍為枕部兩排：每針間距取1 cm，行距取1 cm，在棘旁1 cm及棘間隙旁1.5～2.0 cm處從C2～T2行交替進針，枕部上排取位于針外隆突和上項線—項平面—下項線軟組織附著處，下排方向為由后下方向前上方斜刺至項平面再行小幅度提至下項線。完成針刺后，將小無菌巾墊于針間，取艾球裝于銀質針尾部并點燃，將銀質針于艾球燃盡并針體冷卻后拔出，于穿刺區用無菌輔料進行貼蓋。3天內保持局部干燥。共行2次治療，每兩周1次。

1.2.2 對照組 對照組患者予以康頸湯服用治療，藥方為：15 g雞血藤，15 g伸筋草，15 g川續斷，15 g沒藥，5 g土鱉蟲。采用水煎服后早晚分服，每天1劑，1個療程為2周，共行2個療程的治療期，治療過程中囑患者避免長時間低頭作業及枕高枕睡眠，避免頸椎外傷及受涼等發生。

1.3 觀察指標及療效評價標準

（1）觀察指標：①兩組患者治療有效率；②兩組患者治療前后頸椎功能評分及VAS疼痛評分。

（2）療效評價標準[3]：若患者臨床癥狀消失，頸部及肢體功能得到恢復，可完成正常勞動和工作，評價為臨床痊愈；若患者臨床癥狀體征基本消失，僅在陰雨天或體位不適時出現頸、肩背部疼痛，功能尚且正常，評價為顯效；若患者頸、肩背部疼痛及肢體功能稍有好轉，評價為有效；若患者臨床癥狀體征均無改變，評價為無效。頸椎功能評分依據頸椎病頸椎功能評分表[4]；VAS疼痛評分依據VAS視覺模擬評分表。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；對等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比 觀察組40例患者中，12例臨床治愈，16例顯效，11例有效，1例無效，治療有效率為97.50%；對照組40例患者中，10例臨床治愈，10例顯效，8例有效，12例無效，治療有效率為70.00%。觀察組患者治療有效率與對照組患者進行比較差異具有統計學意義（F=11.114，P＜0.05）。

2.2 兩組患者頸椎功能評分及VAS疼痛評分對比 兩組患者治療后頸椎功能評分及VAS疼痛評分比治療前明顯改善，且觀察組患者治療后評分明顯優于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

頸椎病在長期低頭工作、高枕睡覺習慣或頭頸部外傷扭傷等的人群中具有很高的發病率。患者頸部肌肉出現痙攣，小血管出現斷裂，軟組織變性促使硬結、瘢痕及粘連等無菌炎癥反應及韌帶松弛鈣化的發生，以壓迫鄰近組織出現相應臨床癥狀。中醫學認為本病的發病原因為氣滯血瘀、肝腎不足[5]。康頸湯口服能起到補益肝腎、舒筋養筋、養血活血、標本同治的作用，實現一定的治療效果，但由于中醫顯效較慢且效果不如西醫明顯，一定程度上降低患者的依從性。研究表明，采用銀質針能夠改善施針局部的血液供應情況，并有效治療軟組織損傷及功能的改變[6]。由軟組織松解手術演變而來的密集型壓痛點銀質針針刺療法，圍繞軟組織無菌性炎癥致痛學說展開，操作相對簡單且具有廣泛的適應證。由于病變部位軟組織骨骼附著處的化學性刺激引起神經末梢受刺激產生疼痛感，與疼痛引起的肌痙攣及肌攣縮相互作用引發惡性循環。密集型銀質針針刺療法以上述設想作為認識的基礎，將熱能通過銀質針傳導散發到疼痛病變部位，促進血液的循環并緩解肌肉筋膜等骨骼附著處的原發性無菌性炎癥，解除由此引發的肌痙攣和疼痛感，實現治療的效果[7-8]。

本研究中，觀察組采用密集型銀質針治療后，患者治療有效率達到了97.50%，與對照組的70.00%比較顯著升高（P＜0.05）。從頸椎功能評分及VAS疼痛評分結果來看，觀察組兩項評分分別為（19.53±2.68）分和（1.42±0.68）分，也明顯優于對照組（P＜0.05）。提示，密集銀質針治療方法能夠獲得較為理想的療效，改善患者頸椎功能和VAS疼痛。但該研究仍然存在不足，80例患者的樣本容量需要進一步擴大以提高結果科學性，同時對照組患者服用中藥治療的依從性能否得到保證，能否遵照醫囑按時按量完成服藥會一定程度影響研究結果，需要在今后的研究中不斷改善，增加護理人員的監管或其他手段以保證結果的可靠性。

綜上所述，臨床上對椎動脈型頸椎病患者采用密集型銀質針進行治療，能明顯改善臨床癥狀體征，緩解頸椎病給患者帶來的痛苦，療效理想。伴隨今后研究的不斷開展，具有良好的臨床運用和發展前景。

表1 兩組患者頸椎功能評分及VAS疼痛評分對比（±s）

表1 兩組患者頸椎功能評分及VAS疼痛評分對比（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05評分頸椎功能評分（分）VAS疼痛評分（分）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）12.69±2.37 19.53±2.68 4.57±0.98 1.42±0.68對照組（n=40）12.34±2.28 16.37±2.93 4.31±1.03 2.21±0.89 t值0.673 5.033 1.157 4.461

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