靜脈治療的護理管理問題及處理措施分析

余金花

（南昌市第三醫院，江西 南昌 330009）

靜脈輸液是臨床最為常見的給藥方式之一，隨著其應用的廣泛性不斷加大，越來越多的問題亦隨之被關注[1-2]。因靜脈輸液具有一定的創傷性，輸液過程中如有操作不當則會大大提高并發癥及不良反應發生率，甚至引起醫療糾紛事件[3]。本研究將2015年10月～2016年10月本院實施靜脈治療規范化管理期間至腫瘤科接受靜脈治療的148例患者及32名護理人員作為研究對象，探討靜脈治療規范化管理在護理質量管理實踐中的應用情況，并對其存在的問題給予相關的處理措施，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月本院實施靜脈治療規范化管理期間至腫瘤科接受靜脈治療的患者148例，其中男87例，女61例，年齡19～66歲，平均年齡（40.4±4.7）歲。

1.2 方法 對比護理管理前后醫護人員理論知識及技能掌握情況。所有患者均實施靜脈治療規范化管理，比較護理管理前后醫護人員護理質量評分差異。同時統計148例患者中發生輸液護理缺陷的表現及原因，計算發生護理缺陷的構成比例。

靜脈治療規范化管理具體措施為：選擇臨床護理經驗豐富、穿刺技術優秀，同時具有工作責任感的醫護人員建立靜脈專業治療小組。由小組組長負責根據本院實際情況編寫《靜脈治療專業護理手冊》，針對靜脈治療制定理論知識和實際技能方面等相關專業培訓計劃，并定期開展靜脈護理人員培訓及小組學習討論。設立考核機制，篩選理論學習考核通過的小組成員接受靜脈輸液實際操作技能培訓。此外，建立質量監管體系，完善質量管理評價工作，比較靜脈護理人員靜脈規范化管理前后所掌握的靜脈知識和實際技能掌握情況。同時根據衛生部門的要求，制定靜脈治療中正確給藥、高危藥物運用、穿刺工具、感染控制、管道維護和管理以及職業防護方面的恒定質量標準，分別于管理前后按照靜脈治療?？瀑|量評價標準方法對患者靜脈治療護理質量進行評價。小組成員需對按時對本科室輸液質量實施專項質控，及時發現臨床治療中存在的缺陷，并分析查找缺陷原因，提出相應的整改措施。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理管理前后醫護人員理論知識及技能掌握情況 比較護理管理前后醫護人員理論知識及技能掌握情況，與管理前相比，管理后醫護人員理論知識評分及實際操作技能評分均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理管理前后醫護人員理論知識及技能掌握情況（±s）

表1 護理管理前后醫護人員理論知識及技能掌握情況（±s）

注：與管理前比較，a P＜0.05

時間管理前管理后例數32 32理論知識（分）75.9±6.2 95.6±4.8a實際操作技能（分）86.2±5.1 96.5±3.7a

2.2 靜脈治療護理治療評分比較 與護理管理前相比，實施護理管理后，患者正確給藥、高危藥物應用、穿刺工具選擇等各項護理治療評分均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理管理前后靜脈治療護理評分比較（s）

表2 護理管理前后靜脈治療護理評分比較（s）

注：與管理前比較，a P＜0.05

項目正確給藥高危藥物應用穿刺工具選擇管道維護感染控制職業防護管理后（n=32）96.5±1.2a 96.8±1.2a 94.8±1.4a 95.2±1.2a 95.7±0.6a 97.1±0.6a管理前（n=32）90.6±1.5 91.0±1.1 87.9±1.3 91.8±1.4 93.1±1.1 94.3±0.9

2.3 靜脈治療護理存在的問題及缺陷 本研究148例患者中共56例存在護理缺陷，其中男33例，女23例，年齡21～59歲，平均年齡(41.4±3.7)歲。其主要存在的問題及缺陷表現在輸液時未及時發現患者病情變化；輸液時與患者溝通不利，患者自行調整滴速；電腦遺輸、錯輸信息；輸液后未及時拔針，更換輸液以及敷料固定維護欠佳等幾方面，見表3。

表3 56例靜脈治療護理存在問題及缺陷

3 討論

靜脈輸液治療可使藥物通過靜脈血管進入體內以達到快速吸收治療的目的，已成為現階段我國臨床治療中最為主要的治療手段之一[4]，但由于部分醫護人員對于靜脈輸液的基礎護理必要性掌握不足，靜脈治療存在一定的安全隱患[5-6]。研究表明，藥物質量、醫護人員的不合理用藥及患者本身體質等多種因素均對靜脈治療的安全性有所影響，從而導致靜脈輸液過程中出現靜脈炎、過敏反應、空氣栓塞等不良反應發生，影響患者的身體健康嚴重者甚至威脅生命[7-9]。本研究結果顯示，56例存在護理缺陷，其主要表現在輸液時未及時發現患者病情變化；輸液時與患者溝通不利，患者自行調整滴速；電腦遺輸、錯輸信息；輸液后未及時拔針，更換輸液以及敷料固定維護欠佳等幾方面，這一結果再次證實現階段臨床護理過程中靜脈治療的護理管理仍存在一定程度的缺陷，提示我們在以后的工作中要針對上述問題提出有針對性的整改措施。

本研究針對上述情況在院內實施靜脈治療規范化管理，通過建立靜脈治療護理小組，加強護理人員的理論知識和實際操作技能，完善護理質量評價系統等方式加強醫護人員在靜脈治療風險管理方面的督導[10-12]。并針對本研究中護理管理存在的幾點問題提出以下措施：①加強靜脈治療專業護士培訓和教育、護士安全/風險/法律意識、輸液并發癥的處理、感染的控制等方面的發展和專業化；②加強醫護人員與患者及家屬的溝通交流，告知其不同藥物輸液速度不同的原因等靜脈治療的相關知識及注意事項，通過溝通交流等方式以得到患者的配合治療；③輸液過程中護士要加強巡視，隨時觀察患者精神、而色、穿刺部位有無滲漏、固定是否規范穩妥、滴速是否合理[13-15]；④同時切實落實護理人員臨床用藥情況，做到嚴格按藥品說明書中規定的用藥途徑、用法用量給藥，同時要注意說明書中所描述的不良發應、注意事項及禁忌等方面的知識，避免或減少臨床出現不合理用藥[16]。研究結果顯示，與護理管理前相比，實施護理管理后，患者正確給藥、高危藥物應用、穿刺工具選擇等各項護理治療評分均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明靜脈治療規范化管理對于保證患者靜脈治療中的輸液安全，提高護士工作水平及護理質量均起到重要的推動作用。

[1] 畢娜,吳冬梅,王建榮.我國靜脈治療護理現狀及發展趨勢[J].中華現代護理雜志,2013,19(14):1613-1615.

[2] 張芳,曹曉艷.舒適護理在門診靜脈輸液治療病人中的效果觀察[J].中外健康文摘,2012,48(38):263-264.

[3] 倪軍,周燕珍.靜脈治療規范化管理在護理質量管理中的實踐[J].中外醫學研究,2013,11(19):90-91.

[4] 吳慶彩,譚云娣,周敏卿.PDCA循環管理模式在護理質量管理中的應用[J].當代護士,2013,20(10):150-152.

[5] 張文玉,胡鳳華,徐寧,等.深靜脈置管患者導管相關性感染的危險因素及干預措施[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(5):1179-1181.

[6] 林月慶,侯斌斌,張杏蘭,等.腫瘤患者治療間歇期出院后攜帶P1CC并發癥發生原因及護理[J].現代臨床護理,2012,11(10):27-29.

[7] 朱春萍.靜脈治療護理小組在持續改進P1CC護理質量中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(1):124-125.

[8] 李瑋虹.靜脈治療護理在持續質量改進經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理質量中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2015,10(12):135-136.

[9] 杜蕾.優質護理在老年住院患者靜脈治療護理技術操作中的應用效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(23):226-227.

[10]劉江玲.持續改進中心靜脈導管護理質量中靜脈治療護理小組的價值探析[J].養生保健指南,2016,15(21):116.

[11]李志瓊,謝楠,劉永紅,等.靜脈治療護理小組在持續改進中心靜脈導管護理質量中的研究[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(12):1785-1786.

[12]Seemann M,Zech N,Kieninger M.Placement of a cent ral venouscatheter in cases of persistent lef t superior vena cava[J].Anaesthesist,2014,63(3):231-233.

[13]Dong-Yoon Keum,Jae-Bum Kim,Min-Cheol Chae.Safety of a total ly implantable cent ral venous por t system with percutaneoussubclavian vein access[J].Korean J Thorac Cardiovasc Surg,2013,46(3):202-207.

[14]石英,黎蔚華,何燕嫻.靜脈治療專科護士的臨床培訓實踐[J].中華護理教育,2014,11(10):773-775.

[15]鄒燕芬.對門診輸液患者進行健康教育的效果分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(18):111-112.

[16]張蘭蘭,金靜芬.臨床靜脈給藥時間錯誤現狀及規范化管理研究進展[J].中國實用護理雜志,2014,30(30):73-75.