腹腔鏡阻斷子宮動脈后子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

許玲

子宮肌瘤疾病是中年女性的一種常見病多發(fā)病，尤其以未育女性提前進(jìn)入更年期、性生活失調(diào)影響子宮健康、抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤等這幾類女性為高危發(fā)病人群[1]。隨著如今醫(yī)學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展，在治療子宮肌瘤疾病的眾多治療方法中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因具有恢復(fù)效率快，創(chuàng)傷小，以及不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，成為目前臨床上公認(rèn)的最佳治療辦法[2]。但是，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在治療子宮肌瘤疾病手術(shù)時，存在著術(shù)中出血量大、殘腔縫合困難，以及術(shù)后復(fù)發(fā)等危險(xiǎn)，從而在一定程度上影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，也給患者帶來了巨大的痛苦。因此，為了使治療效果有效提升，有研究學(xué)者使用腹腔鏡下阻斷子宮動脈后子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，具有一定的效果[3]。本次研究中本院嘗試將這一方法引入子宮肌瘤患者的臨床治療中，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年1月本院收治的子宮肌瘤患者90例，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者年齡28～49歲，平均年齡（36.91±3.04）歲，肌瘤直徑 2～11 cm，平均肌瘤直徑（6.34±1.03）cm，其中有單發(fā)22例，多發(fā)23例。觀察組患者年齡29～48歲，平均年齡（36.34±3.17）歲，肌瘤直徑3～10 cm，平均肌瘤直徑（6.37±1.28）cm，其中有單發(fā)21例，多發(fā)24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)閉塞者、肌瘤數(shù)目大于5個者、凝血功能障礙者、嚴(yán)重器官疾病者、惡性腫瘤者、孕婦及哺乳期女性。所有患者經(jīng)過醫(yī)院臨床專家的診斷，確診全部患有子宮肌瘤，且其于家屬均同意并簽署就醫(yī)協(xié)議書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組患者使用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。首先嚴(yán)格探查患者的子宮肌瘤數(shù)量、大小，以及盆腔臟器，在子宮肌瘤較為突出處設(shè)置切口，長度約為2/3左右。運(yùn)用電刀將子宮肌瘤左上、右下斜切口開在患者的前臂、后壁子宮肌瘤處，從而確保術(shù)中能夠鈍性切除肌瘤組織。此外，使用電凝對創(chuàng)面出血點(diǎn)進(jìn)行止血，縫合瘤腔，粉碎較大的子宮肌瘤后取出。用可吸收縫合線逐層關(guān)閉手術(shù)切口，不留死腔，仔細(xì)對腹腔進(jìn)行沖洗后關(guān)閉穿刺孔。

觀察組患者使用腹腔鏡下子宮動脈阻斷后子宮肌瘤切除術(shù)。腹腔鏡置入、子宮肌瘤切除、結(jié)束手術(shù)步驟方法同對照組。子宮動脈阻斷方法如下：選擇子宮峽部水平位置剪開韌帶后葉、分離宮頸周圍結(jié)締組織，盆壁、骨盆漏斗韌帶三角區(qū)腹膜，將其進(jìn)行向下、外進(jìn)分離，充分暴露患者的內(nèi)動脈前支。選取雙極電凝、電灼子宮動脈。并用相同方法進(jìn)行對側(cè)動脈的處理。術(shù)中注意保護(hù)輸尿管不被誤傷[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)治療后的效果情況，具體包括為：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（101.36±27.61）min，長于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組住院時間（7.31±2.03）d、術(shù)中出血量（85.74±18.64）ml，均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤的產(chǎn)生主要是因子宮平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致的，其中存在著少量的纖維結(jié)締組織。根據(jù)其生長位置不同進(jìn)行類型劃分，主要包括：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤等。月經(jīng)過多、下腹部包塊、排尿、排便困難等均是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。以往，臨床上對于該疾病的治療多是采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，雖然腹腔鏡技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在不斷提高，但是單獨(dú)使用其進(jìn)行切除子宮肌瘤，容易導(dǎo)致患者術(shù)中出血量大，并且，止血不當(dāng)還有可能會出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，以及該手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5]。這說明了這一治療方法存在一定的缺陷。有資料顯示，使用腹腔鏡下子宮動脈阻斷后子宮肌瘤切除術(shù)的效果較為顯著，能夠使患者的治療效果有效提升[6]。

經(jīng)過數(shù)據(jù)研究，對照組患者使用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量分別為（93.64±34.27）min、（9.01±3.58）d、（172.68±28.42）ml，觀察組患者使用腹腔鏡下子宮動脈阻斷子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量分別為（101.36±27.61）min、（7.31±2.03）d、（85.74±18.64）ml，兩組比較，觀察組與對照組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而住院時間、術(shù)中出血量則低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，腹腔鏡下子宮動脈阻斷子宮肌瘤切除術(shù)能夠?qū)⒒颊叩淖笥易訉m動脈血液供應(yīng)進(jìn)行抑制，其中子宮動脈上行支作為宮體部的供應(yīng)主血管，將上行支阻斷后，能夠?qū)m體供血阻礙，這樣，在術(shù)中就能有效的將出血量降低，進(jìn)而讓手術(shù)視野更加清晰可見，從而讓手術(shù)的開展更加順利。阻礙宮體供血后，能夠使宮體側(cè)支循環(huán)子宮足夠供血得到確保，進(jìn)而也有利于避免子宮因缺血壞死的發(fā)生[7]。該手術(shù)的安全性也較好，能夠有效確保子宮術(shù)后的正常生理功能不受到任何影響。另外，對患者子宮動脈使用腹腔鏡下雙極電凝電灼，能夠使出血量有效降低，從而讓肌瘤缺乏血液得以避免，進(jìn)而將其增值進(jìn)行限制，這樣，能夠?qū)⒓×龅脑俅螐?fù)發(fā)進(jìn)行抑制。而且，經(jīng)過研究表明，電凝的損傷程度較小，對于子宮切口的縫合較為簡便，以及縮短手術(shù)時間[8]。

綜上所述，腹腔鏡下阻斷子宮動脈后子宮肌瘤切除術(shù)，盡管手術(shù)步驟稍多，手術(shù)時間略長，但能夠有效減少術(shù)中出血，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床上具有廣泛推廣意義。

[1] 沈楊，許茜，徐潔，等.子宮肌瘤危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(3):189-193.

[2] 姚旭陽.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(11):74-75.

[3] 陳靜.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25(1):35.

[4] 蔣瓊，張梅.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30(10):987.

[5] 李漢平，王小英.腹腔鏡下子宮動脈阻斷在子宮肌瘤挖除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17):68-69.

[6] 梁珍萍，胡玉玲.子宮肌瘤手術(shù)治療新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(15):10-12.

[7] 沈晶.子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(4):44.

[8] 黃海偉，謝虹，陳麗娟.腹腔鏡下子宮動脈主干阻斷聯(lián)合肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，27(5):765-766.