全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于腹部手術(shù)的臨床應(yīng)用

涂文財(cái)，王錦，李建華，易志鋒，羅欣，李莉

在腹部手術(shù)患者中使用單純的全身麻醉會使得患者出現(xiàn)手術(shù)后躁動、血壓升高以及心率增快的不良反應(yīng)，同時(shí)增加患者心肌耗氧量，有可能使患者發(fā)生心律失常或者心肌缺血，對于嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)心腦血管的意外[1]。伴隨著人民生活水平的不斷提高，對麻醉的要求也逐步提高。需要手術(shù)進(jìn)行治療的患者中占有較大比例的就是腹部的手術(shù)。患者對于腹部手術(shù)的適應(yīng)能力比較差，手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)后的劇烈疼痛，圍手術(shù)期容易發(fā)生心血管意外，同時(shí)發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的幾率和風(fēng)險(xiǎn)也比較高[2]。所以，對于該疾病患者來講，如何選擇一種安全合理的麻醉方法，從而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其在圍手術(shù)期更加穩(wěn)定。為此本文將全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于患者腹部手術(shù)的患者當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月～2017年12月在宜春市人民醫(yī)院行腹部手術(shù)的患者100例，依據(jù)其入院順序的奇偶性將其分為研究組和對照組，各50例。其中對照組男27例，女23例，年齡21～48歲，平均年齡（34.5±2.8）歲，平均身高（167±3）cm，平均體質(zhì)量（64±7）kg；研究組男24例，女26例，年齡24～50歲，平均年齡（36.8±3.6）歲，平均身高（168±4）cm，平均體質(zhì)量（65±8）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 待患者進(jìn)入手術(shù)室之后立即為其開放靜脈通路，同時(shí)輸入林格氏液，連接心電監(jiān)護(hù)儀之后密切觀測血氧飽和度、ECG、BP、HR等。使用0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.6 mg/kg羅庫溴銨誘導(dǎo)、0.3 mg/kg依托咪酯、0.3μg/kg舒芬太尼，待面罩通氣3 min之后插管施行機(jī)械通氣，接著設(shè)定潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率是12次/min，同時(shí)確保呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg[3]。

研究組仰臥位，皮膚常規(guī)消毒采用便攜式超聲儀和超聲高頻探頭（7～12 MHz）于髂嵴與第12肋之間腋前線水平區(qū)域患者腹壁進(jìn)行掃描，從淺層到深層依次識別皮下脂肪、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹膜及腹膜內(nèi)組織獲得腹橫肌平面阻滯圖像。采用9號針，在探頭的縱軸中位線進(jìn)針，進(jìn)針過程中保持針身與超聲探頭縱軸中位線在同一平面（平面內(nèi)技術(shù)），在超聲的監(jiān)視下針尖到達(dá)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的筋膜，回抽無血無氣后注入0.375%羅哌卡因20 ml，對照組則不行該阻滯。

最后使用麻醉維持：2～6 mg/（kg·h）丙泊酚，0.1～0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼，與此同時(shí)間斷使用順阿曲庫銨進(jìn)行維持肌松，在手術(shù)結(jié)束之后停止使用麻醉藥，直到患者恢復(fù)意識并自主呼吸之后再拔除導(dǎo)管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉藥量、麻醉時(shí)間以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間進(jìn)行觀察并作詳細(xì)記錄。

（2）使用視覺模擬評分法來觀察并記錄兩組患者在手術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的動靜態(tài)視覺模擬評分。其中0分為：無痛，1～3分為：患者有輕微疼痛，但可以忍受；4～6分為：患者疼痛并且影響其睡眠和休息，但尚能忍受；7～10分為：患者有較為強(qiáng)烈的疼痛感，疼痛難忍。同時(shí)觀察患者在24小時(shí)之內(nèi)有無運(yùn)動異常、下肢感覺、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭暈嗜睡以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔插管全麻時(shí)間、麻醉藥量和麻醉蘇醒時(shí)間對比 研究組患者的麻醉蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均明顯短于對照組患者，丙泊酚與舒芬太尼用量均明顯少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者動靜態(tài)視覺模擬評分對比 研究組動靜態(tài)視覺模擬評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉藥量、拔插管全麻時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間對比（x±s）

表2 兩組患者動靜態(tài)視覺模擬評分對比（x±s，分）

3 討論

伴隨著患者年齡的不斷增加，人們的心肺功能會出現(xiàn)惡化，為此對于手術(shù)的耐受程度也會隨之降低，這也就對手術(shù)當(dāng)中使用麻醉藥物和手術(shù)后的蘇醒時(shí)間提出了更高的要求[6]。本文認(rèn)為當(dāng)前較為安全的麻醉方式就是氣管插管全身麻醉，但容易使患者引起心血管反應(yīng)，有效避免該現(xiàn)象的主要方法就是增加患者在手術(shù)當(dāng)中的使用藥量，這種做法又會導(dǎo)致患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間過長[7]。現(xiàn)代的麻醉學(xué)認(rèn)為較為優(yōu)良的麻醉方式應(yīng)該具備適宜的麻醉深度、穩(wěn)定的血液循環(huán)、良好的肌肉松弛以及完善的神經(jīng)阻滯，如果只是單一的麻醉方式則無法滿足在腹部手術(shù)當(dāng)中越來越嚴(yán)厲苛刻的麻醉要求。而全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)的麻醉方式，各取所長，從而提升麻醉的整體效果，使得各種麻醉藥物對于人體的不良反應(yīng)有所降低[8]。為此，本文將全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于患者腹部手術(shù)當(dāng)中，據(jù)本次研究結(jié)果表明，研究組患者的拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（8.0±2.5）min、麻醉蘇醒（7.1±2.1）min時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（11.9±2.6）min、（11.6±2.5）min，瑞芬太尼（491.5±110.2）μg與丙泊酚（667.3±184.3）mg的用量均顯著優(yōu)于對照組（862.2±102.5）μg、（868.1±163.6）mg；研究組患者動靜態(tài)視覺模擬評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)安全、有效、便捷，麻醉效果令人滿意。使用全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于腹部手術(shù)的患者當(dāng)中，可以降低麻醉的使用藥量，縮短麻醉后的蘇醒時(shí)間，同時(shí)減輕患者手術(shù)后的痛苦，麻醉的總體效果比較好，因此值得應(yīng)用在臨床中并大力推廣。

[1] 馮慧悅，吳祎潔.單純喉罩全身麻醉及合并超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(7):112-115.

[2] 薛杭，丁萌萌，孫楠，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯與髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)用的比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37(8):705-709，713.

[3] 羅瑤，楊笛，楊欽焱，等.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合腹直肌鞘阻滯用于開腹結(jié)直腸癌術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14(2):55-58.

[4] 韓磊，陳建平，鄧亞南，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46(2):185-189.

[5] 曾偉，張春元，饒祖華，等.單純喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉中的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(20):94-96，124.

[6] 何鑫.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒闌尾術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(18):500.

[7] 孫乾偉，劉功儉.多點(diǎn)肋緣下腹橫肌平面阻滯對肝臟手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(30):120-121.

[8] 魯海兵.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015(27):5725-5726.