B超引導下腹橫肌平面阻滯用于全麻下婦科腹部手術術后鎮痛的效果

鄭翠

手術創傷引起的急性疼痛不僅容易給患者帶來身體上的痛苦，加劇患者的心理負擔，嚴重時還容易誘發一系列并發癥，并延緩患者身體的復原[1]。據相關資料表明，因心理、生理及社會角色的特殊性，女性患者疼痛的敏感度相對高于男性，且術后第1天其疼痛評級多在中度以上，從而嚴重影響了患者的預后；因此，術后鎮痛的具有必要性與重要性。良好的術后鎮痛可減輕患者的疼痛，改善患者的睡眠，降低不良反應的發生率，縮短患者的住院時間[2]。在臨床上，婦科腹部手術術后鎮痛常用阿片類鎮痛藥物[3]，該類藥物在緩解術后創傷引起的疼痛中具有一定的鎮痛作用，但極容易引起嘔吐反胃、呼吸抑制及成癮等不良反應[4]，進而無法達到令人滿意的臨床效果。腹橫肌平面阻滯是一種區域神經阻滯技術[5]，即將鎮痛藥物注入處于腹橫肌與腹內斜肌之間的筋膜平面，阻斷具有傷害性的神經傳入及腹壁前側的神經支配，從而減輕術后創傷引起的疼痛感?；谏鲜稣J識，本文利用B超引導下進行腹橫肌平面阻滯術后鎮痛，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年10月于本院全麻下行婦科開腹手術患者64例隨機分為對照組（32例）與研究組（32例）。所有患者年齡29～49歲，平均年齡（38.01±1.31）歲，體質量49～64 kg，平均體質量（55.27±1.64）kg。入選標準：患者無其他鎮痛藥物依賴史及無其他特殊病史，無凝血功能障礙及神經支配皮區感覺異常等。手術時間：1～3 h。

1.2 治療方法 對照組與研究組應用同種方式進行麻醉誘導，其中主要藥物包括舒芬太尼（0.4μg/kg）、咪達唑侖（0.03 mg/kg）、異丙酚（1.5 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）。將特制的導管通過口腔插入氣管，并導入七氟烷，以維持患者麻醉狀態，同時術中注射瑞芬太尼靜脈泵。麻醉誘導后，給予研究組患者在B超引導下進行雙側腹橫肌平面阻滯，每側注入0.375%的甲磺酸羅哌卡因注射液（20 ml）。具體操作：患者取平臥位并進行常規消毒，將B超探頭放置于肋緣與腹壁腋中線髂嵴之間，并向腋中線移動，識別腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌三層肌肉的結構，調整探頭方向，獲取清晰的腹橫肌聲像圖，然后采用20 G的穿刺針橫腹肌平面層，確定針尖的位置，并注入20 ml的甲磺酸羅哌卡因注射液（0.375%）。兩側腹橫肌均采用同樣的方法注射。

對照組患者采用靜脈自控鎮痛，主要藥物包括舒芬太尼（2 μg/kg）與曲馬多（100 mg/次）。

1.3 觀察指標 對比兩組患術后24 h疼痛視覺模擬評分及不良反應發生率。其中無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（8～10分）。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS20.0軟件進行處理所得數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各個時間點的疼痛視覺模擬總評分對比 研究組術后1 h（0.4±0.2）分、6 h（0.6±0.1）分、2 h（2.5±0.2）分、24 h（1.1±0.3）分的疼痛視覺模擬評分明顯優于對照組（2.5±0.4）分、（3.7±0.5）分、（3.6±0.2）分、（2.3±0.8）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后各個時間點的疼痛視覺模擬總評分對比（x±s，分）

2.2 兩組患者術后不良反應率的觀察對比 術后對照組皮膚瘙癢、反胃惡心、尿潴留及嗜睡等不良反應發生率明顯高于研究組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不良反應的觀察對比[n（%）]

3 討論

術后疼痛不僅給患者帶來生理和心理上的痛苦，還嚴重影響了患者的術后康復，而劇烈的疼痛甚至還會造成患者精神上的創傷，并容易出現焦慮、失眠、恐懼等不良情緒[6]。良好的術后鎮痛可降低并發癥的發生率，改善患者的睡眠，加快患者的術后康復[7]。目前，我國臨床治療上常用的術后鎮痛方式為經靜脈自控鎮痛與硬膜患者自控鎮痛。其中經靜脈自控鎮痛的優點在于操作簡單，易于被患者接受。同時，該鎮痛方式的主要用藥為阿片類藥物，用于中到重度疼痛治療，但如患者反復使用該藥物，不僅會對其產生依賴性，還會引起腹瀉、焦慮、暴躁及反胃等不良反應。硬膜外患者自控鎮痛是使用PCA泵將局部藥物注入硬膜外間隙而發揮鎮痛作用的方法，療效確切，患者滿意度高[8]。但鎮痛方式對操作技術和無菌性的要求較高，且其常用的藥物的配伍、質量及是否含有防腐劑等問題尚不確切，而長期注入局部麻藥于椎管內較易引起神經損傷，故該鎮痛方式的安全性還待進一步研究。在本文中，給予研究組患者應用腹橫肌平面阻滯鎮痛[9]，患者取平臥位并進行常規消毒，將B超探頭放置于肋緣與腹壁腋中線髂嵴之間，識別腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌三層肌肉的結構，然后采用20 G的穿刺針橫腹肌平面層，確定針尖的位置，并注入20 ml的甲磺酸羅哌卡因注射液（0.375%）。在上述鎮痛過程中[10]，采用超聲引導技術，可清晰觀察到腹部解剖結構，并能及時監測進針方向，確保局部麻藥準確注入腹橫肌平面，從而有效提高安全性及成功率。本研究結果表明，研究組術后1 h（0.4±0.2）分、6 h（0.6±0.1）分、12 h（2.5±0.2）分、24 h（1.1±0.3）分的疼痛視覺模擬評分明顯小于對照組（2.5±0.4）分、（3.7±0.5）分、（3.6±0.2）分、（2.3±0.8）分，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05）；術后對照組皮膚瘙癢、反胃惡心、尿潴留及嗜睡等不良反應率明顯高于研究組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，B超引導下腹橫肌平面阻滯用于全麻下婦科腹部手術術后，具有顯著的鎮痛效果，值得推廣應用。

[1] 趙新民，宋正亮，唐秀晨，等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合靜脈麻醉用于小兒下腹部手術的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(26):115-116.

[2] 周敦，姚存鎖，董紅華，等.鎮痛與抗焦慮藥物聯用治療骨科術后疼痛的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(5):59-60.

[3] 王曉慶，段培蓓，張曉琴，等.腹部手術患者術后鎮痛自我管理行為現狀及影響因素分析[J].護理管理雜志，2013，13(1):5-7.

[4] 周艷，姜欽勇，鄭艷萍.超聲引導下股神經周圍置管持續輸注在高齡患者下肢手術術后鎮痛中的應用[J].當代醫學，2016，22(31):50-51.

[5] 張文娟，朱濤，李崎.腹橫肌平面阻滯應用綜述[J].四川醫學，2015，36(9):1223-1224.

[6] 邱福連.自控鎮痛對剖宮產術后鎮痛效果的影響分析[J].臨床醫藥實踐，2013，22(3):192-193.

[7] 周艷紅.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術中的臨床應用分析[J].當代醫學，2015，21(29):28-29.

[8] 劉林，肖飛，徐文平，等.腹橫肌平面阻滯聯合靜脈自控鎮痛在全身麻醉剖宮產術術后鎮痛中的應用[J].現代實用醫學，2016，28(10):1375-1377.

[9] 王以亮，吳濱陽，曹學照，等.超聲引導腹橫肌平面阻滯對于肝腫瘤患者術中和術后鎮痛效果的影響[J].中國醫科大學學報，2013，42(11):1032-1035.

[10]白玲.麻醉恢復室中對全麻術后患者常見并發癥的護理[J].臨床醫藥實踐，2014，23(3):211-215.