右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的療效觀察

周艷

右美托咪定是一種全新的、具有高選擇性的α2受體激動劑，常用于椎管內給藥，不良反應較少，能夠起到良好的鎮痛、鎮靜以及抑制交感神經活性的作用，并且不會抑制患者呼吸[1]。在剖宮產術中應用麻醉藥物不僅要起到麻醉效果，還要確保母嬰安全。因此本文將對使用小劑量右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉對剖宮產的麻醉效果進行觀察與討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2016年6月本院產科接收的90例行剖宮產術的產婦作為研究對象。研究對象不包括妊娠高血壓、慢性呼吸系統疾病、精神疾病和對椎管內麻藥過敏、糖尿病、缺血性心臟病、肝腎功能障礙等產婦[2]。

根據隨機分組方法分為對照組（44例）與實驗組（46例）。其中對照組產婦的年齡21～38歲，平均年齡（31.58±5.32）歲；體質量62～86 kg，平均體質量（76.85±8.25）kg；身高157～171 cm，平均身高（165.85±5.05）cm；手術時間70～130 min，平均手術時間（97.58±6.32）min。實驗組產婦年齡23～41歲，平均年齡（32.34±5.84）歲；體質量65～89 kg，平均體質量（79.85±8.47）kg；身高159～175 cm，平均身高（168.85±5.25）cm；手術時間68～124 min，平均手術時間（95.21±5.89）min。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。兩組產婦均自愿入組，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組產婦在行剖宮產術之前均未服用其他藥物，進入手術室之后，建立上肢靜脈通道，對產婦做連續心電圖、脈搏血氧飽和度、無創血壓、呼吸頻率等監測。術前先對麻醉區進行常規消毒，將130/0.4的羥乙基淀粉和5 ml/kg的氯化鈉溶液快速注入產婦體內，以2 L/min的頻率給予鼻導管吸氧，于L1～L2間硬膜外穿刺，向導管注入2%，3 ml的利多卡因，進行5 min平臥位觀察，在其未入蛛網膜下腔時，應對兩組同時注射0.894%12 ml的羅哌卡因。而實驗組則需要另外注入25μg（1 ml）的右美托咪定。

1.3 觀察指標 連續監測并記錄兩組產婦的麻醉起效時間、完全運動阻滯時間、麻醉平面完全恢復時間、Br omage評分以及不良反應發生率。

Br omage評分：在30 min的給藥時間內，每隔3 min用針刺法監測產婦感覺阻滯平面。給藥30 min之后，用改良Br omage評分測定完全運動阻滯情況：0分代表無運動阻滯，1分代表不能抬起下肢，2分代表不能彎曲膝關節，3分代表裸關節不能彎曲。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 實驗組的麻醉起效時間、完全運動阻滯時間以及麻醉平面恢復時間均明顯比對照組時間短（P＜0.05）。而兩組的Br omage評分比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（x±s）

2.2 不良反應 實驗組產婦不良反應發生率為13.04%（6/46），對照組產婦不良反應發生率為 34.09%（15/44）（χ2=4.5251，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較（n）

3 討論

由于剖宮產術所用時間較短，因此對于麻醉用藥的質量會有更高的要求。腰麻-硬膜外麻醉是現階段我國剖宮產術中較為常用的麻醉手段，比全麻操作更為便捷、母嬰不良反應發生率少，能夠增強鎮靜與鎮痛的麻醉效果，減少產術中出血量以及血栓形成，安全性高[3]。

在本文研究中，羅哌卡因復合右美托咪定用于腰麻-硬膜外麻醉的剖宮產術，要比單獨給予羅哌卡因藥物更具有明顯優勢。從兩組實驗數據表明，羅哌卡因聯合右美托咪定用藥可以使麻醉的起效時間明顯縮短，完全運動阻滯時間加快，麻醉持續時間延長，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而Br omage評分無顯著差異，無統計學意義。此外羅哌卡因聯合右美托咪定用藥可以有效降低產婦不良反應發生率，從研究數據可以看出，產婦不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，羅哌卡因聯合小劑量右美托咪定用藥安全性更高。

具體原因如下：①羅哌卡因復合右美托咪定對剖宮產術起到的麻醉效果是受到了激動脊髓的α2通過受體路徑對局部麻醉的強化作用的影響[4-5]。②而右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素的受體激動劑，藥脂溶性與受體活性均比較高，可以通過腰麻針孔與彌散功能進入蛛網膜下腔，在α2腎上腺素共同作用下，對釋放感覺神經遞質起到強力抑制的效果。③在剖宮產術中，加入右美托咪定用藥，可以減少麻醉藥物的劑量，維持產婦血流動力學穩定，起到鎮靜、鎮痛的良好效果。并且該藥物還有不抑制呼吸，抗焦慮、催眠以及遺忘等功效，對pH值影響程度較小。因此被臨床醫學廣泛應用于聯合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉剖宮產術中。④但同時據臨床醫學研究發現，右美托咪定可能會引發心動過緩與低血壓不良癥狀，對此可以通過阿托品藥物、補液進行簡單的處理糾正[6-8]。

綜上所述，靜脈注射小劑量的右美托咪定聯合羅哌卡因的腰麻-硬膜外麻醉能夠強化麻醉效果，降低產婦不良反應發生率，起到良好的鎮靜、鎮痛的效果，臨床實踐的價值較高，值得推廣與應用。

[1] 李紅，程艷欣，陳永學，等.硬膜外注射右美托咪啶用于患者鎮痛的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志，2012，32(3):327-329.

[2] 李榮華.右美托咪定在腰麻-硬膜外聯合麻醉下剖宮產術的臨床應用[J].醫學理論與實踐，2015，28(9):1227-1228.

[3] 魏玉紅.右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的應用分析[J].中國婦幼保健，2015，30(17):2852-2854.

[4] 張樂，黃紹強.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果分析[J].中國臨床醫學，2014，21(2):173-175.

[5] 龔燕，瞿玉蓮，朱敬畏.美托咪啶復合羅哌卡因對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J].中國計劃生育學雜志，2017，25(3):184-186.

[6] 范新莉，王鵬.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用分析[J].中國實用醫藥，2016，11(35):106-107.

[7] 付剛.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中的應用研究[J].中國現代藥物應用，2017，11(10):129-130.

[8] 李云翔.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2016，24(9):614-616.