新思維下的醫療產業生態重構

【摘要】 互聯網醫療是我國醫療體制改革的一個重要方向，因為人口眾多和網絡支付發展領先，中國的互聯網醫療發展空間巨大。尤其是基于中國文化的互聯網醫療，比如互聯網+中醫，將會有更大的機會。由于互聯網經濟所需要的數據共享等基礎內容在醫療領域中還不具備，因此導致現有互聯網醫療模式相對單一。在此基礎上，本文提出了醫學范式的互聯網化方向，并從產業生態的角度，具體分析了互聯網醫療生態的五個重要特點：醫療服務出現多邊市場效應、醫療金融成為互聯網醫療的重要組成部分、互聯網公立醫院的平臺化、互聯網私立醫院的差異化，以及互聯網機構在這一生態中的布局。

【關鍵詞】互聯網醫療 共享經濟 大數據 互聯網+ 醫改

【中圖分類號】 R-05 【文獻標識碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2017.24.001

醫療服務是民生中的核心問題，一個社會的醫療服務系統是涉及諸多學科領域的復雜系統，在這個系統中存在著大量的信息不對稱，從而使得醫療資源的優化配置成為難題。尤其是在中國，醫療資源相對短缺，雖然實施了多次醫改，也無法從根本上解決很多醫療體系內存在的問題。

互聯網醫療有別于傳統的醫療信息化。醫療信息化更多的是局限于一個醫療機構內，以提高醫療機構的運作效率為目標，同時兼顧患者的便利性。我國的醫院信息系統（HIS， Hospital Information System）已經相當普及，雖然還缺乏標準上的統一、缺乏高水平的應用，但大多已經可以滿足醫療機構日常運行的需要。互聯網醫療是指借助互聯網思想、渠道和技術所開展的醫療活動，它更看重跨醫療機構、跨行業的資源整合，建立以網絡民眾為核心的醫療活動開展方式。

互聯網時代的到來，使得各種可利用的信息極大豐富，從而為醫療資源的合理優化提供了數據上的可能性。當擁有了足夠多的與醫療相關的信息后，我們發現信息暢通使得醫療領域的大量問題有了求解的可能性。無論是在診療、藥品流通還是健康管理等領域中，有了足夠的信息之后，不僅僅改變了每一個醫療服務的具體環節，更是讓我們開始從整體上思考醫療范式所發生的變化。于是各種醫療互聯網應用應運而生，從藥品流通到輕問診，從遠程醫療到醫生集團，每一種嘗試雖有早晚、每一種模式或有成敗，但無論怎樣，我們都在從各種角度來優化我國的醫療供給，并力圖在互聯網時代為人們提供更為方便優質的醫療服務。

與此同時，我們對人體的認知也在逐漸的互聯網化，認知理念從最初的分解式的、以解剖為基礎的認知開始向以連接為基礎的人體系統轉化。這是互聯網思想對醫療的更為根本的影響，并有可能因此從哲學層面推動人體科學的全面進步。

本文從互聯網醫療在中國的發展歷程出發，總結我國互聯網醫療應用的五個特點：空間巨大、文化獨特、政策不明、共享缺乏、模式單一。在此基礎上，本文重點討論我國互聯網醫療的發展方向，提出醫學范式的互聯網化特征，對互聯網環境下的醫療產業新生態的特征和建立方式進行了討論。

中國互聯網醫療的歷程

初識醫療信息連接的價值。1982年中國的醫療工作者首次通過Email進行病歷會診，開始了國內最早的遠程醫療實踐活動，也是國內最早的網絡醫療活動。1988年，解放軍總醫院通過衛星與德國一家醫院進行了神經外科遠程病例討論，這更是國內遠程醫療的首例。1994年，在衛生部領導下，衛生部醫院管理研究所同金衛醫療網絡工程有限公司聯合投入建設了國家衛生信息網絡（又名“金衛工程”），當時計劃該網絡依托衛星通信可傳輸語音、圖像，并覆蓋全國各醫療機構。

1995年，國內媒體報道了山東13歲小姑娘楊曉霞怪病纏身的消息，中國醫生通過互聯網向全球各地的專家發出聯合攻關的邀請，通過應用各國專家提供的治療方案，終于控制住了楊曉霞的病情。這一案例引起了社會對醫療與互聯網技術融合的普遍關注，也充分體現了運用互聯網的優越性（打破時間以及空間的局限性、消除信息不對稱），讓醫療行業對未來醫院、醫學教育、科研、衛生保健和醫院管理模式等各個方面的發展方向有了更多的憧憬。

從遠程醫療開始的互聯網嘗試。在眾多機構對遠程醫療進行了嘗試之后，我國開始了更具有現代意義的醫療與互聯網技術結合的研究與應用。這時候互聯網與醫療主要以醫院作為結合的重心，這具體表現在如何將互聯網架構應用到遠程醫療，以達到提高基層醫療機構診斷與醫療水平、降低醫療開支、優化與平衡醫療資源配置以及滿足廣大群眾健康保健等需求上面。通過一系列嘗試之后，業內學者對互聯網技術與醫療行業結合將會帶來的改變進行了一系列初步判斷：醫療的無地域界限性、醫學教育的開放性（主要是指時間與空間上的開放）、科研成果的傳播速度與研究效率提升、未來質高價廉的保健設備將走進千萬家庭、醫院管理效率將得到巨大提升等。一些機構成立了遠程會診中心，全國上百家醫院相繼開展了各種形式的遠程醫療工作，為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、共享診療數據、進行病理診斷等嘗試。

隨著信息技術的不斷進步，2014年，由廣東省第二人民醫院與互聯網醫療平臺公司、網絡醫療接診點等共同建設的廣東省網絡醫院成立。該網絡醫院獲得了衛生計生部門許可認證，采用“視頻問診+就地購藥”的服務方式。至2016年，已在廣東省全省21個地市58個縣域設置網絡就診點2300余個。利用遠程醫療，不僅使得實體醫院的功能得以拓展、服務得以延伸，也向社會各界證明了遠程醫療依然具備廣泛應用的可能性。

互聯網醫療網站的興起。1997年開始，一些醫療網站陸續建立，并得到社會各界的關注。這些早期的醫學網站主要分為衛生健康、醫院宣傳、專科醫學、醫學支持與教育四類。

衛生健康類網站，通常由一些大型醫藥企業或各大搜索引擎所設立，內容通常比較豐富，并擁有一批知名專家作為顧問。如成立于1999年的“伽瑪醫生健康網”“健康123”“第一醫藥”等。endprint

醫院宣傳類網站，由具有互聯網意識的醫院設立，主要提供網上醫學咨詢建議、專家以及醫院特色介紹等。

專科醫學網站，這類網站主要由專業醫生制作，通過聚集本領域的醫患資源，為領域內的醫生和患者提供信息服務。

醫學支持與教育網站，該類網站為醫護人員提供業內最前沿科技信息、學術動態、文獻索引、醫療教育等。如“中國醫院信息網”“好醫生”，等等。

隨著移動互聯網的成熟，各種互聯網醫療平臺的競爭愈演愈烈。2015年國務院推出“互聯網+行動指導意見”，進一步加速了醫療互聯網的發展。例如“好大夫在線”建立了互聯網上實時更新的門診信息查詢系統；“如醫”制造了一個純粹為醫生打造，也只有醫生可用的垂直社區；“丁香園”給中國生命科學專業人士一個專業交流的平臺，提供醫學、醫療、藥學、生命科學等相關領域的交流；“春雨醫生”融合了咨詢、導醫、社區交流、藥物提醒、隨診等服務；“藥藥好”“111藥”試圖開創藥品流通的全新模式。阿里巴巴先后投資了“尋醫問藥網”“U醫U藥”和“華康全景網”等醫療平臺。2014年初，阿里巴巴又收購了“中信21世紀”，并更名為“阿里健康”。騰訊公司的互聯網醫療以“微信”為立足點，在2014年通過接連投資“鄰家醫生”“繽刻普銳”“丁香園”“掛號網”獲得了大量醫生資源和用戶資源。

中國互聯網醫療特點分析

毫無疑問，互聯網與醫療的融合具有重大的社會意義和商業價值，也正因為如此，過去的二十年中，全球各類企業才進行了多樣化的互聯網醫療嘗試。中國的互聯網與醫療的融合，是在全國醫改、醫療資源相對短缺等背景下發生的，因此具有更加鮮明的特點，同時也有更多的經驗值得我們反思。雖然現階段還難于說我國已經有哪些成功的互聯網醫療模式，但對于一個歷史悠久、文化豐富、人口眾多的巨大互聯網社群而言，創造出促進人類健康水平的全新互聯網醫療模式，是遲早的事情。

總結以往的互聯網醫療實踐，我們可以看到如下特點：

人口眾多、互聯網醫療發展空間巨大。中國龐大的人口基數和短缺的醫療資源，為互聯網醫療的發展提供了巨大的想象空間。這也是各大互聯網公司、投資巨擘積極進入這一領域的重要原因。但這一領域涉及民生，因而也是政府管理的重點領域，這也使得這些非醫療機構在進入這一市場時顯得小心謹慎。政府、投資機構、互聯網公司、醫院，各方面都在期待著互聯網醫療市場的成熟，并利用互聯網這一工具解決始終困擾自己發展的問題。所以，如何找到互聯網醫療的發展模式就成為了激活這一市場空間的基礎。

文化獨特、互聯網+中醫可能成為突破口。以亞馬遜為代表的第一代互聯網商業模式，展現了互聯網跨國界、跨文化擴張的能力。但到了具體的行業領域，互聯網與之融合的過程中，又不得不重視本地文化和行業特點。所以，中國的互聯網醫療具有鮮明的中國文化屬性，能夠抓住這一點的互聯網醫療企業，在過去的嘗試中都取得了一定的成功，比如“好醫生”“藥藥好”“春雨醫生”等。隨著對中國醫療健康文化理解的加深，中國的互聯網醫療企業也必將更加成熟。在眾多的嘗試中，中醫以其圍繞人體健康保健的獨特視角，在互聯網世界中具備了成為網絡型商品的大部分特性，因而具備了巨大的發展潛力。一旦全民具備基本的中醫理念而關注人體的數據和各種規律的時候，他們通過網絡共享，將會極大促進中醫自身的發展，并有可能進而推動整個人體科學的進步。

政策不明、各種醫改方案都離不開互聯網。中國的醫療改革一直在路上，在環境不斷變化、技術不斷進步的今天，制定一個一勞永逸的醫改方案幾乎是不可能的事情。無論我們借鑒哪國的醫改模式，無論我們采用什么樣的醫療保障機制，醫改方案都無法繞開互聯網思想和技術。我們欣喜地看到，在過去若干年的嘗試中，醫管部門已經越來越重視互聯網思想的應用，這為更多互聯網醫療模式的涌現創造了可能性。只要我們意識到互聯網對醫療信息不對稱的消除作用是人類社會不可逆轉的發展方向，我們的醫改政策就要和這一發展方向相匹配，做好基礎性工作，促進更多的機構以互聯網方式進入醫療服務領域。

共享缺乏、跨行業與地域的應用困難重重。中國的醫療領域地方本位主義、機構本位主義盛行，這與互聯網所倡導的共享精神是背道而馳的。在HIS領域，由于缺乏數據標準，醫療數據本身又是敏感的個人數據，各個醫療機構HIS中的數據共享幾乎是不可能完成的任務。互聯網醫療機構雖然努力推動了部分健康數據的共享，但幾乎無法撼動傳統醫療機構對醫療數據的壟斷。加上各級政府部門也都對本地的醫療機構有自己的規劃，跨地域的醫療資源合理共享也非常難實現。要想讓中國的互聯網醫療行業真正地脫穎而出，突破各種對共享的限制是必由之路。為此，相關的政策和立法勢在必行。在缺少立法的現階段，一些瞄準傳統醫療服務空白的互聯網醫療模式獲得了更多機會，比如互聯網院后管理、互聯網養老等。

模式單一、缺少醫療機構參與的夾縫很小。由于各種限制并存，現階段留給互聯網醫療行業發展的空間很小，如果這些機構無法依托傳統醫院，那就更難找到發展的空間。而傳統醫療機構因為機制、利益、習慣等各種因素，對互聯網醫療大多持觀望態度，相比之下，他們更熱衷于提升HIS功能、建設智慧醫院。在經過門戶網站、O2O等一波波浪潮之后，一批批互聯網醫療企業倒下了，剩下的只能在已有體制的夾縫中生存。但隨著多點執業、醫生集團等適應互聯網需要的政策出臺，這一狀況正在發生改變，傳統醫療機構所具備的壟斷優勢，也正在被互聯網運營模式所蠶食。醫療機構也許在將來不得不加入到互聯網醫療服務的行列中，從而進一步促進整個互聯網醫療生態的完善。

中國互聯網醫療的發展方向

醫學范式的互聯網化。互聯網既是技術也是一種哲學理念，它代表了人類社會的普遍聯系性，也揭示了建立在各種鏈接基礎上的物質世界的本源。也就是說，無論是自然科學領域還是社會科學領域，世界的組成部分除了已知的最小組成單元（比如基本粒子）以外，還包括各種各樣的鏈接，物質+鏈接所構成的系統才是我們需要認知的重要對象。互聯網的這一哲學理念改變了我們對未知世界的認知方向，同時也在改變著傳統醫學的基本范式。endprint

從組份到鏈接：填補人體未知的空間。工業時代及以前，我們的認知哲學是以分解為基礎的，找尋客觀世界的基本組成單元是科學發展的重要任務。近現代西方醫學，就是建立在解剖學基礎上的，通過肉眼所能見到的各種人體組織、輔以一些透視檢查、生化檢驗，形成了我們對人體的認知。現代醫學范式，包括很多疾病治療的臨床路徑，都是建立在這一認知基礎之上的。現代醫學在細胞、蛋白、分子層面，對人體有了更深入的認知，但這種分解的思維并沒有太多變化。事實上，人體如同互聯網世界一樣，是一個細胞互相鏈接的有機體，局部的病變很可能是因為“網絡”的擁堵所造成，所以對人體內“鏈接”的研究，會發現很多我們原來不了解的規律。

在這一點上，東方哲學具有一定的優勢，中醫所強調的經絡理論，在某種程度上就是人體內的互聯網，只不過它還需要用更為科學的方式來加以認知。

所以，從重視組份的研究，到重視組份之間鏈接的研究，這是現代醫學范式的一個重要組成部分，并因之影響整個醫學體系的發展。

從群體到個性：大數據、云計算、人工智能。以往的醫療建立在群體數據的統計分析上，各種檢驗設備的標定都是群體統計的結果。這在工業化時代是一種最現實可行的處理方式：過于個性化的數據會使得醫療成本過高、并降低醫療服務的覆蓋面。但事實上每個個體都是差異化的，每個人體系統都有其個性化的特點，所以最有效的醫療服務應該是在共性特點分析基礎上的個性化服務。只不過，這樣的服務要在合理的成本范圍內，才有可能被接受。互聯網所強調的個性化、數據的泛在性，讓個性化醫療服務逐漸開始成為主流。

尤其是最近幾年，隨著信息技術的飛速發展，數據的海量存儲和云端分析已經開始普及，只要策略得當，用合理的成本來保存個體數據，并對之進行深入分析，從而建立以個體數據為基礎的新醫療體系成為了可能。尤其是近兩年人工智能技術的發展，進一步加強了人類高效率、低成本地進行數據分析的能力，從而加速推進醫療行業的大數據化、個性化、互聯化的進程。

從專業到民主：社交、共享、眾包。傳統的醫學觀念強調專業醫生的技能和經驗，醫學也成為了專業性很強的學科領域。互聯網通過信息的共享讓所有人都成為了醫療資源的提供者，從而讓普通大眾在整個醫療生態中的地位上升到了空前的高度。通過經驗分享，一些原來只有少數人知道的知識為更多人所認知；一些無法解決的疑難雜癥得到了解決。民主醫療的眾多嘗試（例如patientslikeme.com、crowdmed.com等），為現代醫療提供了一種有力的補充。

與此同時，民眾通過社交渠道的各種參與行為，也為全民健康意識的提升、健康知識的普及奠定了基礎。而全民健康素養的提升，是優化配置醫療資源、提升政府醫療供給效率的最為有效的途徑之一。

總體上看，民眾的參與改變了原有的醫療市場和醫療監管的格局，并為各種互聯網醫療模式的涌現提供了機會。

以民眾為核心的醫療價值生態重構。在醫療范式發生改變后，原有的醫療價值生態發生了巨大的變化，政府、醫院、醫生、藥廠、器械廠、健康管理機構、金融機構、互聯網公司等各方面，都在這次產業生態的重構過程中尋找著新的定位和機會。在這一不斷沖突、磨合的過程中，由移動社交所帶來的醫療信息透明度的不斷增加，使得民眾逐漸成為了新的行業重心，并圍繞這一重心從多個角度開始產業重構。

醫療服務的多邊市場效應。醫療服務的內涵在互聯網時代變得越來越豐富，從而為醫療市場的多邊化帶來了機會。在信息共享環境下單一的醫療服務已經越來越滿足不了民眾的需求，民眾需要在醫治疾病的同時享受各種互聯網時代的便利服務，于是醫療市場的多邊市場效應得以體現。

建立醫療領域的多邊市場，需要以民眾為核心建立民眾與民眾、民眾與產品供應方、民眾與醫療服務供應方、民眾與金融機構、金融機構與醫療服務供應方等各種鏈接網絡，并在這一全新的價值網絡上，重新思考醫療價值的分配機制，定義各種新興的服務內容。而這一市場空間也正是互聯網醫療發展的重要領域。這種新模式會導致傳統醫療服務定價方式的變化，能夠讓市場在藥品零差價等情況下，找到新的平衡點。

醫療金融的興起。金融服務是醫療服務中的重要組成部分，也是互聯網醫療發展的重點之一。傳統醫療與金融的融合大多體現在醫療保險上，互聯網金融等新興金融工具的出現，為醫療與金融的融合提供了更為廣闊的發展空間。

醫療保險的互聯網化。醫療保險將隨著保險行業的互聯網化而變得更加豐富多樣，民眾既可以享受政府提供的基本醫療保險，還可以參與到大眾互助的保險模式（比如抗癌公社、friendsurance.com等），更可以根據多邊市場的需要設計更多的創新醫療保險產品。

醫療支付的多樣化。互聯網在支付領域引發了巨大的革命，PayPal、支付寶、微信支付、網聯支付等互聯網支付模式，極大地方便了民眾，也引發了一系列以支付為核心的行業變革。醫療支付的多樣化是現狀更是趨勢，醫療機構如何適應這一趨勢，與金融機構一道建立一個合理的支付生態，是醫療機構的一個重要發展空間。

民眾健康的金融化。在互聯網時代，民眾的健康也可以成為一種金融產品，并按照互聯網金融市場的規則來運營。因此圍繞民眾的健康儲蓄，將會衍生出一系列的金融服務工具。

公立醫院的平臺化。互聯網一方面減小了民眾與醫療機構之間的信息不對稱，另一方面也拉近了各個醫療機構之間的距離，為此如何在一個平臺上為民眾提供全方位的醫療服務，就成為了醫療資源優化的一個重要方向。公立醫院因其獨特的屬性，在互聯網醫療中更容易承擔起資源整合平臺的作用。未來的公立醫院，一方面要繼續保持其高水平的研究與醫療能力，另一方面要發展其平臺整合能力。通過提供互聯網醫療平臺，公立醫院對區域醫療資源進行優化，是區域互聯網醫療生態中的組織者。在這一區域醫療資源平臺上，民眾依然是平臺的核心，醫院、醫生、藥廠、金融機構、互聯網服務機構等都是平臺的重要組成部分，大家共同形成以民眾為核心的區域醫療多邊市場。endprint

私立醫院的差異化。私立醫院是醫療服務的重要補充，隨著互聯網對醫療信息不對稱的消除，私立醫院混亂經營的年代將逐漸結束，需要盡快找到其在互聯網醫療生態中的新位置。一方面一些有實力的私立醫療集團將會充當互聯網醫療平臺的作用，尤其是在公立醫院不作為的地區，這些民營醫療平臺具備了巨大的發展空間。另一方面，在大數據、共享經濟時代，私立醫院將越來越重視圍繞民眾個性化醫療需求而帶來的市場機會。健康管理、慢病管理、院后管理、專科治療等領域，將會成為大量新興私立醫院的重要戰場。

互聯網機構的醫療產業布局。醫療從來都是一個涉及民生的巨大市場，各大互聯網機構也都意識到這一點并積極布局這一領域。這些機構的優勢往往在于他們所擁有的客戶數據以及一些高粘度的互聯網產品，他們的劣勢是缺乏對醫療市場的掌控能力。但因為擁有客戶和很強的資本實力，這些機構在推進中國醫療互聯網進程中正在發揮巨大作用。在未來的中國互聯網醫療產業生態中，互聯網機構依然會扮演極其重要的角色，他們用信息服務作為主要手段、互聯網金融作為重要工具，會成為新生態當中的重要組成部分。甚至不排除在某些區域或領域中，這些互聯網企業會是生態的主導者。

結論

互聯網醫療作為一種新生事物在中國的醫療體制改革中具有舉足輕重的地位，如何能夠讓中國的互聯網醫療健康發展是政府和企業都非常關心的問題。

本文在總結中國互聯網醫療發展歷程的基礎上，力圖從思想和實踐兩個層面來分析中國互聯網醫療的發展方向。在現狀分析上，本文總結了我國互聯網醫療應用的特點，指出因為人口眾多和網絡支付發展領先，中國的互聯網醫療發展空間巨大；尤其是基于中國文化的互聯網醫療，比如中醫，將會有更大的機會。雖然現在對互聯網醫療的監管政策還不明晰，但用互聯網醫療促進中國醫療服務水平的提升、為老百姓提供更好的醫療服務會是不變的方向；互聯網經濟所需要的數據共享等基礎，在醫療領域中還不具備，導致現有互聯網醫療模式相對單一。

為了明確互聯網醫療的發展方向，本文提出了醫學范式的互聯網化方向：從組份到鏈接、從群體到個性、從專業到民主，而這三個方向是導致醫療產業出現互聯網革命的基本原因。本文從產業生態的角度，具體分析了互聯網醫療生態的五個重要特點：醫療服務出現多邊市場效應、醫療金融成為互聯網醫療的重要組成部分、互聯網公立醫院的平臺化、互聯網私立醫院的差異化，以及互聯網機構在這一生態中的布局。

本文所討論的內容還有一定的局限性，尤其是關于互聯網醫療產業生態的結構，只給出了初步的描述，后續工作將進一步圍繞這一結構，總結國內外的實踐經驗，從理論和實踐上搭建一個更為合理的互聯網醫療產業生態模型。

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責 編/馬冰瑩endprint