中藥內服治療著痹型膝關節骨性關節炎46例

王海英

浙江省臺州市立醫院浙江臺州318000

膝關節骨性關節炎（0A）是發病率最高的一種慢性關節炎。由于膝關節負重及活動度大，為0A最好發的部位之一，常常并發膝關節滑膜炎，以致疼痛、腫脹反復發作。對此，我們采用中藥治療膝關節骨性關節炎著痹型患者，取得較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 納入標準：本組患者84例，均有膝關節腫脹，并符合美國風濕病協會（ARA）1995年修訂的膝關節骨性關節炎診斷標準：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②X線示骨贅形成；③關節液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音；滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可診斷膝關節骨性關節炎。同時排除了類風濕關節炎、強直性脊柱炎、反應性關節炎、痛風性關節炎、急性關節損傷、膝關節骨關節結核、腫瘤等。

1.2 一般資料：將符合上述標準的患者隨機分成2組。治療組46例，其中男15例，女31例；年齡57±9歲；病程47±25個月。對照組38例，其中男13例，女25例；年齡59±8歲；病程45±23個月。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：生黃芪30g，懷牛膝20g，川斷、桑寄生、木瓜、防己、當歸、赤芍各15g，姜黃、獨活各10g，甘草5g。濕盛加澤瀉10g，車前草15g，赤小豆30g；熱盛加黃柏、知母各10g，大血藤15g；瘀阻明顯加地龍15g，蜈蚣2條，全蟲5g。每天1劑，7天復診1次，4周為1個療程。

2.2 對照組：先行關節穿刺，抽出積液，注入玻璃酸鈉2ml，局部加壓包扎，患肢制動；給予非甾體類抗炎藥物如雙氯酚酸、魯南貝特等口服，局部皮溫高或血象偏高者予抗生素如頭孢拉定口服。7天1次，4次為1個療程。療效觀察

3.1 評分標準：①膝關節腫脹程度：正常，無腫脹，0分；稍腫、膝眼清楚，1分；軟組織腫脹、膝眼不太清楚，2分；膝眼不清、浮髕試驗+，3分。②對病情嚴重程度按數字分級法(NRS)1～10分進行評分。

3.2 療效標準：治療4周后，采用NRS改善值百分率，即(治療前值一治療后值)/治療前值×100%，計算病情改善值百分率，進行療效評價，分為四個等級：臨床控制，改善百分率＞75%；顯效，改善百分率為75%～50%；好轉，改善百分率為50%～30%；未愈，改善百分率為≤30%。總體有效率=(總數一未愈)/總數×100%。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 兩組膝關節腫脹和病情嚴重程度評分：見表1。

3.3.2 兩組臨床療效比較：治療后兩組總有效率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表12 組治療前后膝關節腫脹和病情嚴重程度比較（±s）

表12 組治療前后膝關節腫脹和病情嚴重程度比較（±s）

注：與同組治療前比較,*P＜0.01。

治療組對照組2.2±1.2*2.6±1.7*2.6±0.8 2.4±0.7 0.8±0.7*0.9±0.8*6.1±2.2 6.9±3.1

表22 組患者臨床療效比較

4 體會

根據臨床表現，本病可歸屬中醫學“痹證”中著痹范疇。從中醫病因病機角度分析，其發病主要由于人體正氣不足，復感風寒濕邪，以濕邪為主，濕邪粘滯、重著，注于經絡，留于關節，故見關節腫脹、屈伸不利。關節局部氣血痹阻，不通則痛。本病屬本虛標實之證，治療當以益氣血、補肝腎，祛風濕、通經絡為主。方選生黃芪益氣利水為君；川斷、桑寄生補肝腎、祛風濕為臣；懷牛膝、獨活、木瓜、防己祛風利水，當歸、姜黃、赤芍活血通絡為佐，甘草為使。諸藥合用，共奏祛風除濕、益氣通絡之效。通過臨床觀察，兩組治療效果近期均較滿意，但相對于對照組，治療組免去關節穿刺的痛苦，中藥內服病人更容易接受，副作用相對較小，患者依從性好，具有臨床推廣價值。