高能量CO2點陣激光與點陣射頻治療萎縮性痤瘡瘢痕的療效評價*

李緯 張豐川(北京中醫藥大學東方醫院皮膚科, 北京 100078)

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥, 常導致深部組織的缺失, 形成萎縮性痤瘡瘢痕[1]。萎縮性痤瘡瘢痕好發于青春期男女, 病程遷延、反復, 嚴重影響患者的身心健康[2-3]。萎縮性痤瘡瘢痕的主要治療方法包括手術切除、打孔移植、化學剝脫、磨削以及填充劑注射等, 但對于患者有一定的創傷, 且可能會致瘢痕加重, 導致永久性色素改變等[4-5]。點陣激光技術作為新興的治療方法, 已被廣泛應用于痤瘡萎縮性瘢痕[6-7]。其能保留周圍正常皮膚形成皮膚微小熱損傷區, 致真皮膠原的再生與重塑, 加快創面愈合[8]。特別是高能量CO2點陣激光可將剝脫性激光的治療效果發揮到最大并將不良反應降低到最小。點陣射頻也能產生與之相似的皮膚微小剝脫區, 改善萎縮性痤瘡瘢痕, 但具體的機制尚不太明確, 且兩者的比較差異還無相關報道[9-10]。本文對比高能量CO2點陣激光與點陣射頻治療萎縮性痤瘡瘢痕的效果及其相關機制, 為臨床合理選擇治療方法提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年2月到～2016年4月在我院診治的萎縮性痤瘡瘢痕患者128例為研究對象, 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組, 每組各64例。 納入標準: 年齡16～35歲，患者知情同意本研究。符合萎縮性痤瘡瘢痕的診斷標準[5], 雙側面部皮損部位及嚴重程度基本一致；面部無其他疾病。研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準: 妊娠或哺乳期婦女；1個月內外用(或口服)維A酸類及固醇類藥物者；皮膚腫瘤或合并自身免疫性疾病等醫生認為不適合參加本研究者；精神病患者、嗜酒、吸毒者；有光敏史或瘢痕疙瘩史。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型、體重指數、臨床Fitzpatrick分型等對比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比Table 1 General data of the two groups

1.2 治療方法 觀察組: 給予高能量CO2點陣激光治療, 選擇JC25B 型CO2 激光治療機(上海錦凌燁光電儀器技術有限公司)治療, 激光參數: 波長10600 nm, 功率13.0～-16.0W, 頻率200～-300 Hz, 掃描光斑5 mm×5 mm, 治療時間900s。第一遍針對較深的痤瘡瘢痕單點治療, 二遍全部痤瘡瘢痕區域掃描, 1次/周, 共治療5次[7]。對照組: 給予點陣射頻治療, 選擇Accent點陣射頻治療儀(以色列飛頓激光公司), 治療能量為70～-80 W第一遍針對較深的痤瘡瘢痕單點治療, 選擇單點治療頭；第二遍全部痤瘡瘢痕區域掃描3遍, 選擇滾輪治療頭, 1次/周, 共治療5次。兩組在治療過程中需要佩戴眼罩, 避免同一瘢痕重復治療；治療前患者清潔面部, 治療后創面出血點局部按壓止血, 美寶濕潤燒傷膏涂抹l周, 1個月內注意防曬。

1.3 觀察指標 ①療效判定: 痊愈: 皮損消退, 癥狀消失；顯效: 皮損大部分消退, 丘疹及膿包等癥狀明顯減輕；有效: 皮損部分消退, 丘疹及膿包等癥狀改善；無效: 皮損消退不明顯, 或丘疹及膿包等臨床癥狀反見加重。(痊愈+顯效+有效)/總例數×100.0%=總有效率[9]。②皮損積分: 所有患者在治療前后采用數碼相機留取皮損圖像以供療效評價, 由2名未參與治療的醫生對皮損情況進行判定, 根據皮損面積、周長、最大直徑和最小直徑進行綜合判定, 分為1～5分評分, 分數越高, 癥狀越嚴重[5]。③皮膚生理指標的檢測: 所有患者在治療前與治療后第2天采用多功能皮膚測試儀經表皮水分丟失、角質層含水量進行測量, 測量時探測儀的探頭垂直于皮膚上, 每項檢測3次, 取平均值。④觀察與記錄兩組在治療期間出現的不良反應情況, 主要包括疼痛、紅斑、色素沉著、增生性瘢痕等。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 經過判定, 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組典型病例情況, 見圖1。

表2 兩組患者療效比較[n(×10-2)]Table 2 Comparison of curative effect between the two groups

圖1 觀察組典型病例治療前后所見Figure 1 The typical cases before and after treatment of the observation group

2.2 皮損積分對比 經過判定, 觀察組與對照組治療后的皮損積分均明顯低于治療前(P<0.05), 且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 皮膚生理指標對比 兩組治療后的水分丟失明顯減少, 而含水量明顯增加, 與治療前對比差異明顯(P<0.05)；同時觀察組治療后的水分丟失、含水量與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

2.4 不良反應情況對比 經過觀察, 兩組治療期間的疼痛、紅斑、色素沉著、增生性瘢痕等不良反應發生情況對比無明顯差異(P>0.05), 見表5。

Table3Thescoresofskinlesionsbeforeandaftertreatment

組別n治療前治療后tP觀察組643 45±0 341 02±0 469 334<0 05對照組643 40±0 411 67±0 527 114<0 05t0 2232 594P>0 05<0 05

表4 兩組治療前后皮膚生理指標對比Table 4 The skin physiological indexes of two groups before and after treatment

表5 兩組治療期間不良反應情況對比[n(×10-2)]Table 5 The adverse reactions in the two groups during the treatment period

3 討論

痤瘡是臨床最常見的皮膚病之一, 其中80.0%的青少年曾患有不同程度的痤瘡[11]。萎縮性痤瘡瘢痕是痤瘡炎癥后形成的永久性萎縮性瘢痕, 多由于輕度痤瘡常不引起重視而逐漸加重[12]。90.0%的痤瘡患者可能繼發不同程度的萎縮性瘢痕, 且發病人數呈逐年增多[13]。萎縮性痤瘡瘢痕常導致患者自信心受損、社交能力降低, 嚴重影響患者的身心健康[14]。

激光一直被公認為是治療萎縮性瘢痕效果較好的方法。本研究表明高能量CO2點陣激光的應用能促進改善皮損癥狀, 提高臨床療效。從機制上分析, 點陣射頻治療利用局灶性的光熱效果原理, 可將局灶的病變組織去除同時, 還能形成膠原重塑, 刺激新生膠原形成, 并且在微孔附近的皮膚可以保留完好, 有利于創傷修復[15-16]。高能量CO2點陣激光按照局灶性的光熱效果理論, 皮膚中水分是靶基, 使柱形結構微損傷區產生, 讓膠原纖維開始增生, 使皮膚開始重塑；形成微小光束為陣列樣子排列作用在患者的皮膚, 進而使傷口加快愈合[17]。高能量CO2點陣激光的應用能促進皮膚生理指標的改善。點陣射頻技術可在皮膚上打出許多微熱治療區, 可以快速啟動修復進程, 有利于表皮及膠原蛋白的重塑, 從而達到治療瘢痕的作用[18]。同時，點陣射頻術后皮膚屏障功能受到不同程度破壞, 經皮水分丟失增加。高能量CO2點陣激光不僅保留了傳統剝脫性激光的皮膚重建功能, 還能刺激真皮成纖維細胞增殖, 促進膠原的不斷合成、分泌、更新可幫助修復瘢痕組織, 促進創面愈合[19-20]。

當前CO2激光術后被報道有多種不良反應的發生, 如色素沉著、長時間的紅斑和瘢痕等。而采用高能量點陣計數形成的微小熱損傷區能夠選擇性損傷真皮組織, 且保留了周圍正常皮膚[21]。本研究顯示兩組治療期間的疼痛、紅斑、色素沉著、增生性瘢痕等不良發生情況對比無明顯差異, 表明高能量CO2點陣激光的應用具有很好的安全性。

4 結論

相對于點陣射頻技術, 高能量CO2點陣激光治療在萎縮性痤瘡瘢痕的應用能促進皮膚生理指標的改善, 從而有利于皮損癥狀的消失，提高治療療效, 且安全性好, 具有很好的應用價值。

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