付開敏,李 儀,王 芳,劉小琴

(重慶市開州區人民醫院：1.神經內二科；2.護理部 405400)

腦卒中僅次于心血管疾病、惡性腫瘤，作為導致人類病死的疾病，排在第3位，作為致殘疾病，位居第1位[1]。根據原衛生部統計，我國腦卒中的發病率約為0.7%，總例數超過800萬，每年醫藥費總額高達百億人民幣，且腦卒中發病率仍然上升。其中約25%的腦卒中患者語言功能障礙，表現為失語癥，臨床癥狀為對口語及書面語都會產生理解障礙，對事物識別也存在障礙，日常生活交流較困難。然而，導致失語癥的原因不僅是腦卒中，還包括癲癇和腦部外傷。現階段的主要治療方法：藥物直接介入治療、高壓氧治療、中醫康復治療、腦部刺激技術治療，以及多種多樣的語言訓練治療[2-3]。有研究報道，注意缺陷可能是患者語言產生障礙的原因之一，所以在治療失語癥的同時，注意缺陷導致的康復障礙必須重視。現探討注意訓練和常規語言訓練對患者臨床康復的區別和聯系，分析最佳治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院2015年4月至2016年4月接受康復治療的腦卒中失語癥患者40例，平均年齡(52.4±7.4)歲，所有患者經過頭部CT確診為腦卒中，發病時間為數周至1年。隨機將患者分為實驗組和對照組，各20例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料結果比較

1.2納入與排除標準 (1)納入標準：所有患者皆為初次發病；各項生命體征都處于正常水平且患者意識清醒；有能力配合各項治療；母語為漢語；文化程度為小學及以上；無精神病史；無視聽障礙。(2)排除標準：有視聽障礙、智力缺陷者；合并其他神經系統疾病者；合并心肺功能不全者；由周圍其他器官病變導致的語言障礙和閱讀障礙者；不積極接受治療者。

1.3評價方法 治療前后對患者的語言功能和注意力水平進行標準評定，采用WAB成套測驗的語言部分進行測定[4]。根據評分計算患者失語商(AQ)。采用反應時長(RT)測定患者注意力水平[5]。

1.4治療方法

1.4.1對照組 對照組患者采用常規語言訓練，20 min/d，為期1個月。

1.4.2實驗組 實驗組患者使用常規語言訓練結合注意訓練，20 min/d，為期1個月，訓練如下[6]:(1)注意力選擇訓練：聽覺刺激和視覺刺激，以及2種刺激合并的刺激方式。(2)注意力維持訓練：患者對某一事物注意力維持時間的訓練，注重注意力的持久程度。(3)注意力廣度訓練：采用拓寬患者注意力廣度的方法，包括視覺和聽覺廣度，讓患者能夠同時注意到某一范圍內盡可能多的事物。(4)注意力的轉移性訓練：患者能根據既定的要求，自主將注意力從某一事物轉移到另一事物上面。(5)注意力分配訓練：患者可在同一時間進行多種活動或患者能夠在同一時間兼顧到多種事物。(6)注意力的警覺性訓練：患者能根據周圍事物和環境的變化作出相應的反應，且能自主進入某種警覺和準備狀態。

2 結 果

2.12組患者失語癥類型及文化程度結果比較 2組患者失語類型和文化程度進行分類比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.22組患者治療前各功能水平結果比較 治療前，2組患者采用WAB測定語言功能水平和注意力水平，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3實驗組患者治療前后語言功能和注意力水平結果比較 實驗組患者治療后各項指標得分都比治療前明顯提高，且AQ和RT更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4對照組患者治療前后語言功能和注意力水平結果比較 對照組患者治療后各項指標得分都比治療前提高，且AQ和RT更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.52組患者治療后各功能水平結果比較 治療后，實驗組患者自發語言、聽力理解、復述、命名、AQ得分都明顯高于對照組，且RT顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表2 2組患者失語癥類型及文化程度結果比較(n)

表3 2組患者治療前語言功能和注意力水平結果比較

表4 實驗組患者治療前后語言功能和注意力水平結果比較

表5 對照組患者治療前后語言功能和注意力水平結果比較

表6 2組患者治療后語言功能和注意力水平結果比較

3 討 論

臨床將失語癥分為8類：完全失語、丘腦性失語、運動失語、轉導性失語、感覺性失語、經皮質運動失語、經皮質感覺失語、命名性失語[7-8]。有研究顯示，失語癥患者的注意力有一定的缺陷，臨床表現為注意力無法得到合理分配，以及疏散和集中[9-11]。各方面障礙給患者和患者家屬帶來了心理負擔。有研究表明，腦卒中發病3個月內，患者約60%可能產生認知障礙[12]。

本研究2組患者治療后的各項得分結果表明，實驗組在語言功能水平和注意力水平比對照組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。同樣強度的訓練，實驗組患者比對照組具有優勢。實驗組患者在自發語言、命名、AQ方面比對照組患者進步更大。如注意訓練采用觸屏模式，給患者提供極大的便利，同時也在一定程度上加強了趣味性，使注意訓練結合常規訓練的療效較常規訓練的療效更佳。而實驗組患者在聽力理解、復述、RT方面的進步明顯高于對照組，但整體進步弱于自發語言、命名、AQ，原因可能是失語癥患者在聽力理解和辨認詞方面較為困難，特別是感覺性失語癥和混合型失語癥，其障礙更為顯著[13-16]。所以聽力理解和復述方面治療應更早期介入，有助于患者的各項功能和水平的提高。療效最為顯著的是2組患者的AQ進步，且實驗組的進步幅度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組患者AQ提高顯著，治療前為(24.68±17.22)，治療后為(34.72±11.17)，而實驗組AQ提高更明顯，治療前為(27.54±11.28)，治療后為(47.52±11.17)，差異均有統計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示，實驗組AQ提高明顯高于對照組，說明部分患者的失語癥是由于注意缺陷所致，因此在進行常規訓練治療時加入注意訓練，對患者的康復具有顯著作用。MURRAY[17]采用注意力訓練系統對輕度轉導性失語患者進行訓練，其注意力明顯上升。BRUCE等[18]對慢性非流暢性失語患者和重度命名性失語患者進行注意力訓練，顯著提高命名能力。DOSTON等[19]對流暢性失語患者進行空間注意訓練，其命名準確性明顯提高。本研究結果證實，注意力訓練對失語癥患者的命名功能有改善效果，與相關研究結果一致。

綜上所述，早期介入對患者聽力理解的提高和接受外界信息敏感性的提高，具有更為顯著的作用。常規語言訓練能有效治療失語癥，且常規訓練和注意訓練相配合的治療效果更佳。

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