自擬益氣通絡方聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

劉建民,崔富英,王聰豐,劉艷玲,黃巨霞,王舉國,李 蕊

(1. 河北省康?？h人民醫(yī)院，河北 康保 076650；2. 河北省臨西縣中醫(yī)院，河北 臨西 054900；3. 河北省康?？h婦幼保健所，河北 康保 076650；4. 河北省沽源縣人民醫(yī)院，河北 沽源 076550；5. 河北省保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院，河北 保定 072550)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于糖尿病嚴重的末梢神經(jīng)并發(fā)癥之一，最初表現(xiàn)為足部麻、痛、涼，足部感覺遲鈍及足背動脈搏動減弱，如果治療不及時，就會發(fā)展到糖尿病足、下肢潰瘍等[1]。目前控制血糖水平仍然是治療該病最基本的措施，但單純控制血糖不能有效緩解臨床癥候，也不能明顯改善神經(jīng)傳導速度[2]。中醫(yī)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變病機為脈絡阻滯、外受風寒、邪風與水飲相搏，使氣血不能流通，營衛(wèi)不能敷布，即“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用”，將其常見臨床癥候總結為麻木、燒灼感、刺痛、感覺異常[3]。目前研究顯示，中醫(yī)針灸療法能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)[4]。為了進一步探討治療糖尿病周圍神經(jīng)病變更有效的方法，筆者觀察了針灸聯(lián)合自擬益氣通絡方治療該病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇康?？h人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科2015年5月—2016年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者128例，均經(jīng)化驗、肌電圖檢查等確診。排除伴嚴重肝腎功能異常者，伴精神疾病者，恐懼針灸治療者，伴嚴重心腦血管疾病者。將128例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為2組：對照組64例，男44例，女20例；年齡32～68(47.18±2.47)歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(5.22±0.37)年(2個月～11年)。觀察組64例，男45例，女19例；年齡31～67(47.29±2.15)歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(5.36±0.32)年(2個月～11年)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組在常規(guī)西醫(yī)治療同時給以針灸治療，選擇雙側足三里、陽陵泉、三陰交、曲池、豐隆等穴位，采取平補平瀉手法，在針刺得氣后，留針20 min,每天1次，連續(xù)針灸10次后停2 d，針灸30次為1個療程。觀察組在對照組治療基礎上加服自擬益氣通絡方，藥物組成：生黃芪30 g，淮山藥、葛根各20 g，當歸、生地黃、茯苓各15 g，山茱萸、澤瀉、丹皮、桃仁、紅花、懷牛膝、白芥子各10 g，水蛭6 g。每日1劑，水煎，早晚飯后1 h服，療程同針灸治療。

1.3觀察指標

1.3.1中醫(yī)癥狀評分 根據(jù)患者主觀感覺進行問卷調(diào)查，將下肢麻木、燒灼感、刺痛、感覺異常按嚴重程度分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，按發(fā)生頻率分為無(0分)、偶爾(1分)、經(jīng)常(2分)、持續(xù)(3分)[5]，最后統(tǒng)計總分。

1.3.2神經(jīng)傳導速度 分別于治療前后檢測2組患者脛神經(jīng)和腓神經(jīng)的運動傳導速度(MNCV)及感覺傳導速度(SNCV)。

2 結 果

2.12組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 2組治療后下肢麻木、燒灼感、刺痛、感覺異常癥狀評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療后各項評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 2組治療后感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導速度均明顯提高(P<0.05)，而觀察組治療后明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绻委煵患皶r，會進展到糖尿病足，甚至發(fā)展至壞疽而截肢，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)營養(yǎng)藥物是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變最常用手段，如甲鈷胺就是被廣泛應用的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，由于甲鈷胺與神經(jīng)具有高度親和力，所以可促進神經(jīng)再生，修復損傷的神經(jīng)末梢[6]。α-硫辛酸作為丙酮酸脫氫酶的輔助因子，可清除神經(jīng)代謝過程中氧化應激產(chǎn)生的氧自由基和活性氧，維持神經(jīng)組織正常的抗氧化能力，保護神經(jīng)組織，避免氧自由基對神經(jīng)組織的損傷，從而減輕神經(jīng)末梢感覺異常的臨床癥狀[7]。甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸可以有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導功能以及肢體末端的感覺功能，但部分患者經(jīng)單純西醫(yī)治療效果不明顯。

中醫(yī)根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛、燒灼感、感覺異常及麻木等臨床癥候將其歸結為“痹證”“血痹”范疇，認為其病機本質(zhì)是消渴日久，正氣虛弱，氣血運行受阻，導致四肢末端肌膚失養(yǎng)，血氣不通則會疼痛[8]；由于陰液不足、血運枯萎，導致血行艱澀，脈絡痹阻，因而會出現(xiàn)燒灼感、感覺異常等；血行澀阻，則氣行澀滯，必然出現(xiàn)四肢末梢麻木[9]。祖國醫(yī)學治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有著獨特的理論，緊密圍繞患者消渴病導致的氣陰兩虛、痰瘀阻絡、筋脈失養(yǎng)之病機，通過活血通絡、助氣血生化，補氣養(yǎng)陰固本、調(diào)補脾腎等方法，達到養(yǎng)血和血、益氣生血、養(yǎng)血榮筋的目的[10]。其中針灸治療“血痹”“痿癥”往往收效迅速，一般以足三里、曲池、陽陵泉、豐隆、三陰交、絕骨、氣海、昆侖等為主要穴位，足三里可健脾益氣；曲池、陽陵泉可清燥熱；豐隆可健脾利濕；三陰交可生津養(yǎng)陽，有效促進氣血暢通，濡養(yǎng)筋脈[11-12]。針灸以上穴位更有利于改善上下肢血液循環(huán)，緩解麻木、疼痛和腫脹現(xiàn)象。本研究所用的益氣通絡湯重用黃芪為君藥，黃芪可益氣生津，氣壯則精自生；而黃芪主要成分黃芪總皂能夠清除氧自由基、抗氧化，保護神經(jīng)組織[13]。當歸養(yǎng)血和血、益氣固本，與黃芪共為君藥，可以使神經(jīng)末梢血榮氣足。生地、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮是滋養(yǎng)肝腎陰津之要藥，共為臣藥以生津通絡理氣[14]。葛根、白芥子、懷牛膝、桃仁、紅花、水蛭為佐使藥，其中葛根通經(jīng)止痛可通“諸痹”，白芥子豁痰理氣善通絡，懷牛膝補益肝腎可引血下行，桃仁和紅花活血祛瘀，水蛭善剔風除濕通絡，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)這些藥物可以促進纖維蛋白原的溶解，抑制紅細胞聚集，顯著增加微循環(huán)灌注量，改善組織缺血、缺氧，使末梢神經(jīng)組織得到充分的營養(yǎng)，從而改善功能[15]。該方通補兼施，益氣養(yǎng)血生津，豁痰祛瘀通絡，組方嚴謹，用藥恰到好處。

目前現(xiàn)代醫(yī)學通過電流感覺閡值對神經(jīng)的傳導和運動可以精密測定，不僅無痛、無創(chuàng)，而且靈敏度高、特異性強，在評估糖尿病周圍神經(jīng)病變病情程度及病情變化過程中，能理想地反映糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)病變程度[16]。本研究結果顯示，2組治療后下肢麻木、燒灼感、刺痛、感覺異常癥狀評分均明顯降低，而觀察組治療后各項評分均明顯低于對照組；2組治療后感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導速度均明顯提高，而觀察組治療后明顯高于對照組。提示在西醫(yī)降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療基礎上加用自擬益氣通絡方聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變不僅能提高神經(jīng)傳導速度，而且可以明顯改善臨床癥狀，效果優(yōu)于針灸治療，值得推廣應用。

[1] 祁建國. 糖尿病周圍神經(jīng)病變治療研究進展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(17):145；165

[2] 袁藝,肖丹,趙波，等. 中醫(yī)藥綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J]. 中醫(yī)學報,2014,29(8):1122-1124

[3] 王秀珍. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)結合治療[J]. 光明中醫(yī),2013,28(10):2158-2159

[4] 陳東,李響,高維濱，等. 針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究進展[J]. 中醫(yī)臨床研究,2011,3(4):48-49

[5] 邱曉堂,張永杰. 中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(4):74-75

[6] 侯淑芳,黃淑玲,官國東，等. 骨傷外洗劑一號熏洗聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例療效觀察[J]. 光明中醫(yī),2010,25(6):1063-1064

[7] 張友杰. 疏血通聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(28):3129-3130

[8] 孫朦朦,倪青. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療[J]. 吉林中醫(yī)藥,2012,32(10):993-995

[9] 陳麗蘭,伊娜,李慧枝，等. 穴位注射聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變40例[J]. 廣東醫(yī)學,2013,34(10):1615-1617

[10] 張小東,陳嵐. 前列地爾聯(lián)合疏血通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 中華老年醫(yī)學雜志,2010,29(8):656-657

[11] 畢國峰. 中藥熏洗配合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果[J]. 糖尿病新世界,2016,19(12):135-136

[12] 劉吉琴,柯宗萍,謝丹丹，等. 針灸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變對腓神經(jīng)神經(jīng)傳導速度影響的Meta分析[J]. 上海針灸雜志,2016,24(1):105-110

[13] 郭茜,陳永華,鄧穎，等. 黃芪聯(lián)合川芎嗪加中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學,2015,13(9):1009-1011

[14] 趙玉平. 針刺聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變22例臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(5):72；74

[15] 楊金祿,朱齊樑,常偉，等. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥診治進展[J]. 光明中醫(yī),2013,28(4):867-869

[16] 田志強,劉玉府,牛延良，等. 疏血通聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療糖尿病周圍神經(jīng)病臨床研究[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):21-23