心內科合理用藥安全性以及管理措施分析

劉 紅

（成都市第三人民醫院/重慶醫科大學附屬成都第二臨床學院，四川 成都 610031）

心血管疾病具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，是一種嚴重威脅人類健康的常見疾病，且發病快，病情復雜，死亡率高。同時，在治療上，心血管疾病起病急，危險性高，治療過程刻不容緩，又較為漫長。隨著生活水平的不斷提升，人們的思想與理念發生巨大的變化，對醫療行業的要求越來越高，而臨床合理用藥作為疾病治療的基礎，目前也受到廣大群眾以及醫務人員的重視[1]。然而臨床用藥的合理性需要醫院合理的管理制度作為支撐，基于此，本研究就針對心內科合理用藥的安全性及管理措施進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年3月至2017年5月收治的心血管疾病患者324例為研究對象，所有患者均接受西醫治療，將患者隨機分成觀察組與對照組。觀察組162例，其中男86例，女76例，年齡17～78歲，平均年齡（54.6±5.2）歲。其中，心肌梗死37例，心絞痛53例，冠心病35例，高血壓15例，其它22例。對照組162例，其中男85例，女77例，年齡18～80歲，平均年齡（55.4±5.3）歲。其中，心肌梗死41例，心絞痛45例，冠心病55例，高血壓22例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用的是常規臨床用藥管理模式。而觀察組則在對照組的基礎上，對用藥合理性及安全性進行管理，主要對傳統臨床用藥中出現的不合理用藥情況進行分析，制定合理的管理措施，保證用藥的合理性，具體如下。

合理用藥過程中存在的問題

1.2.1 患者方面

部分患者由于病情較輕，容易出現不按照用藥指導且不服從管理擅自將藥品劑量減少或增加，部分患者因多種原因服用自備藥，由此，患者在進行服藥時出現漏服、誤服以及多服現象，從而影響了治療效果。

心內科患者多數辦理過特殊門診或慢性病門診，住院期間若與主管醫生溝通不好容易出現重復服藥情況，從而增加了治療風險甚至導致嚴重后果。

1.2.2 藥品管理方面

因為心內科用藥種類繁多，并且用藥方式上也常分為口服、吸入、靜脈、外用等幾種，每種藥都存在嚴格的存放期限，護士在清點核對過程中容易使藥品商標磨損，另因護理人員工作量大，在藥品擺放過程中存在未能嚴格分開存放，對易混淆藥品未能及時整理歸類，一些需要嚴格冷藏的藥品未能及時冷藏存放等，從而增加了藥品管理不安全因素，影響用藥安全，所以做好藥品的分類與管理至關重要[2]。

1.2.3 藥品使用管理

心內科藥物聯合用藥情況比較普遍，一些藥物連用可以通過藥物間的相互作用來提高療效，減輕藥物對患者產生的不良反應。但是需要注意的時，藥物連用時還需要考慮到藥物之間的相互反應可能對機體造成的不良影響，如：Ⅲ類抗心律失常藥-胺碘酮，溶媒只能是5%GS，不能用NS作為溶劑，由于NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環上碘離子的離去而取代到苯環上去，生成苯環上氯取代產物而產生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當靜脈注射時會產生嚴重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%葡萄糖配制。亦不能與頭胞哌酮舒巴坦及美洛西林鈉聯用，容易產出沉淀，因此應循證依據并結合臨床治療經驗合理聯用藥物。此外，給藥過程還需要還應加強對患者臨床癥狀及體征的監測，以便及時調整藥物劑量，避免患者出現不良反應。

1.2.4 人員管理

護理人員：心內科護理人員工作量較大，患者服用藥品量多、規格復雜，由此容易在發藥過程中出現發錯的情況以及未嚴格按照說明備注進行健康宣教。此外，醫護間溝通不暢、護理人員交接不清晰，醫囑執行單書寫不規范等均增加了用藥錯誤的風險，大大降低了用藥安全性。

1.3 觀察指標

對比兩組用藥不合理事件的發生率以及心血管疾病治療過程中患者不良反應發生率具體情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組用藥不合理事件發生情況

觀察組用藥不合理重復用藥、藥物聯用不當、用藥方法錯誤以及藥物劑量不當等不合理事件發生率上均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥不良反應發生情況

觀察組患者用藥期間5例患者出現不良反應，不良反應發生率為3.09%，而對照組患者用藥期間則有26例患者出現不良反應，不良反應發生率為16.05%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組用藥不合理事件發發率比較 [n（%）]

表2 兩組用藥不良反應發生率比較

3 討 論

心內科合理用藥主要是根據患者疾病的種類以及患者的實際情況，制定最合理的藥物治療方案，以最大程度的發揮藥物的療效，同時確保治療過程的安全性，降低患者治療過程不良反應發生率，進而縮短患者的康復時間[4]。然而，在心血管疾病治療過程中，常常受到各種各樣因素的影響，比如重復用藥、藥物聯用不當、用法與藥物劑量錯誤等，這些因素對心血管疾病治療的安全性造成巨大的影響[5]。因此，為了提高心血管疾病治療的合理性及安全性，就應加強用藥管理，具體可以通過藥品管理、使用管理以及醫務人員的管理，借助各個管理環節的銜接，有效杜絕各種影響用藥合理性的因素產生，最大程度的發揮藥物的療效。

為了更好的預防不合理用藥現象，可以通過以下措施進行預防。（1）強化藥學知識，優化業務能力。加強醫護人員的培訓，不斷的優化和改進自身的藥學基礎知識，同時不斷的補充醫學與藥學知識，掌握全新的藥學技術與知識，提升服務的能力。定期組織藥品管理及藥物專業知識的學習，嚴格管控。培養醫護人員的責任心及職業道德素養。以確保藥品管理的安全性，優化藥品管理流程。（2）規范藥品管理，根據《四川省醫療機構病區藥品管理基本標準和細則》及《三甲評審標準》制定科室藥品管理制度，病區藥品按照備用藥品和病人在用藥品分別進行管理，對于住院期間患者的在用藥品采取分床位管理，同時設置一部分常規搶救藥品備用并進行班班交接，針對一些特殊藥品還應采取特殊保管方式，如一些藥物需要避光保存、冰箱低溫保存等，要求存儲環境符合藥物存儲條件，同時科室設立專人負責藥品的管理[3]。藥品管理者要對藥品進行定期檢查，及時補充，對于近效期在6個月以內的要有記錄，近效期在3個月以內的要有近效期標識，“高危藥品”“易混淆藥品”須粘貼標識。在藥品使用時，需嚴格遵循“先進先出”的原則，這主要是為了避免藥物存放時間過長而導致藥物療效下降或者失效情況發生。有效杜絕藥品過期，杜絕浪費，以確保用藥安全。（3）核對藥物配方。在護士收到處方之后，需要細心檢查處方內容并對其進行審查，審查內容主要包含處方內的藥物拼成。用藥的劑量、用藥的方式，如果存在配伍禁忌、超劑量、藥物名稱錯誤等嚴重性的不合理現象，需要立即通知責任醫師，并協同醫師核對明確之后方可繼續配置相應藥物，配方中需要根據處方當中的順序取藥，嚴格注重處方中藥物的使用合理性；（4）強化醫師教育。針對當前醫師對于雙藥聯用時不合理問題的嚴重程度，需要及時給予臨床醫師相應藥物的教育，教育人員可以是行業相關專家或本醫院的專業藥師，務必保障臨床用藥過程中聯用藥物時的合理性，保障治療安全性；（5）開創多途徑用藥咨詢服務。開設多個途徑的用藥咨詢中心，一方面繼續堅持網絡化的用藥咨詢服務，另一方面需要開設一些患者常用的咨詢途徑，在醫院內開設相應的咨詢窗口的同時，還可以創建相應的咨詢熱線，由優秀的醫護人員對患者通過相應的藥物咨詢服務，強化用藥信心；（6）強化和患者及其家屬的溝通。醫護人員應當和患者之間建立良好的關系，不定時的進行溝通交流，定期進行隨訪，指導患者進行合理用藥，提醒患者家屬做好用藥監督工作。在隨訪過程中應當盡可能獲取患者及其家屬的信任，讓患者能夠意識到護理人員的工作初衷是為了患者的健康，從而提高患者主動用藥的積極性，提高患者服用藥物的依從率[6]。

本次研究結果顯示，采取臨床用藥合理性管理措施的觀察組，其用藥不合理事件發生率以及患者用藥不良反應的發生率要明顯低于常規用藥管理的對照組，這充分證明了在心血管疾病治療過程中，通過對用藥合理性進行分析，同時制定針對性的管理措施，能夠有效避免各種用藥不合理事件的發生率，降低患者用藥不良反應的發生率，提高心血管疾病治療的安全性。

[1] 張小明.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].海峽藥學,2015,(8):210-211.

[2] 羅紅雨.探析心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥[J].心血管病防治知識月刊,2015,(5):13-14.

[3] 王小霞.基于心血管內科臨床用藥的掌握問題及如何合理用藥分析[J].世界臨床醫學,2016,10(1):240-240.

[4] 王小霞.淺談心內科臨床合理用藥問題[J].大家健康旬刊,2015,(3):92-93.

[5] 古順明.心血管內科用藥常見問題及合理用藥情況分析[J].醫藥衛生:文摘版,2016,(10):296-296.

[6] 李立民,李蕙桐.心內科臨床不合理用藥的主要問題及其改善措施探討[J].中外女性健康研究,2016,(12):59.