微創鉆孔引流與開顱血腫清除術治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預后比較

俞文江

（太原市萬柏林區中心醫院，山西 太原 030024）

近年來，高血壓腦出血的發病率越來越高，在臨床上主要表現為肢體障礙、意識障礙、頭痛頭暈等，具有較高的致殘率和死亡率，嚴重威脅到患者的生命健康。在治療措施上主要為開顱血腫清除術，但是由于患者耐受性不高，治療結果差強人意。本次實驗在病例的選取上以2016年6月～2016年12月為時間段，并以在我院就診的高血壓腦出血患者為研究對象，共60例，通過對比不同的手術形式進一步改善患者病情，為其提供更安全、有效地治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗在病例的選取上以2016年6月～2016年12月為時間段，并以在我院就診的高血壓腦出血患者為研究對象，共60例，根據患者入院時間分為對照組和觀察組，每組30例。其中，男性36例，女性24例，患者年齡在45～83歲之間，平均年齡為（65.4±8.7）歲，高血壓平均病程為（8.5±1.6）年。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者需要采用開顱血腫清除術，即患者進行全身麻醉氣管插管，并進行血腫清除。在手術過程中需要進行減壓處理，及時的止血，防止腦組織功能受損；觀察組采用微創鉆孔引流術，在麻醉之后選擇血腫中心且與頭皮最近的位置為穿刺點，具體而言需要通過CT掃描結果確定穿刺點和穿刺深度，并進行血腫引流操作。此時，引流管的一端需要連接注射器進行血腫的抽取，并采用生理鹽水進行沖洗，而首次抽吸則需格外注意，不得超過血腫量的一半。在術后2天內需要反復抽至血腫內無血液，并關閉引流管[1]。隨后一周內進行腦部CT復查，觀察組血腫是否消失，并進行拔管、縫合操作。

1.3 評價標準

本次實驗將進行血腫量、神經功能缺損（NIHSS）和日常生活活動能力（ADL）評分對對比分析下。其中，ADL得分越高，說明患者預后越好。

1.4 統計方法

本實驗將對所有數據進行統計學分析，力求做到全面性，準確性。與此同時，將使用專業軟件SPSS19.0計數，其中，計量資料以均數±標準差和百分比的形式進行表數學表達，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

就本次實驗結果來看，觀察組患者的血腫量少于對照組，組間對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。除此之外，在神經功能缺損上，兩組患者均有所下降[2]，日常生活能力有所提升，如表2所示。最后，在并發癥的對比上，觀察組為10%，對照組為36.7%，即觀察組安全性更高，見表3。

表1 兩組患者血腫量情況對比分析（ ±s）

表1 兩組患者血腫量情況對比分析（ ±s）

組別 n 術前 術后1天 術后3天 術后5天觀察組 30 68.4±7.6 31.2±4.8 19.3±3.5 10.4±3.4對照組 30 69.1±7.4 35.3±5.6 23.4±4.4 15.1±3.8

表2 兩組患者NIHSS和ADL情況對比分析（ ±s）

表2 兩組患者NIHSS和ADL情況對比分析（ ±s）

組別 n NIHSS評分 ADL評分術前 術后2周 術前 術后2周觀察組 30 5.2±1.7 1.3±0.3 35.5±12.2 75.3±15.4對照組 30 5.3±1.6 3.6±0.8 34.9±13.1 50.6±12.1

表3 兩組患者術后并發癥情況對比分析（例，%）

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，生活壓力越來越大，高血壓腦出血的發病率具有逐年上升的趨勢，在臨床上多表現為頭暈、頭痛、嘔吐等，部分患者伴有局部偏癱、意識障礙等。高血壓腦出血屬于嚴重的高血壓并發癥之一，多發于中老年群體。其發病原因主要是由于腦底小動脈病理變化引起的血管壁強度減弱[3]，當患者出現過度疲勞、情緒激動時，則會導致動脈瘤破裂，繼而引發腦出血。而腦出血患者血腫壓迫腦組織，若不及時清除治療，則會造成對更多組織的損傷。

開顱血腫清除術是常見的血腫清除方式，且能夠迅速的降低顱內高壓情況，具有較好的止血效果，但是由于手術創傷較大，并發癥多，患者耐受性不佳，在治療過程中受到了爭議。而微創鉆孔引流術具有創傷小、操作方便，手術費用低的優勢。在手術過程中無盲區，可降低顱內感染等并發癥的發生。但是，需要對血腫位置進行準確定位，防止再出血[4]。值得注意的一點是，高血壓腦出血患者手術6小時內由于血壓波動較大不易進行手術操作，而12小時內科促進腦組織恢復，降低對腦組織的損傷。因此，在病發6-12小時內進行手術能夠取得良好的效果。

綜上所述，采用微創鉆孔引流治療中老年高血壓腦出血有利于患者病情好轉，能夠十分有效地緩解臨床病癥，治療的安全性更高，受到了保障，值得在臨床過程中推廣應用。

[1] 宋年栓.不同手術方式(微創鉆孔引流、開顱血腫清除術)治療中老年高血壓腦出血的臨床療效對比[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(A2):49+51.

[2] 劉興錚.微創鉆孔引流術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較[J].中國藥物經濟學,2016,11(06):123-125.

[3] 謝昌紀,周志宇,黃純真,李 光,黃建榮,黃冠斌,陳杰飛,韋成聰.環鉆開顱微創血腫清除術治療老年高血壓腦出血的療效及對神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(13):58-60.

[4] 崔 穎,張志田,黃俊杰,陳士祥,明磊.微創鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].安徽醫藥,2014,18(05):926-927.