下肢深靜脈血栓CTV成像方法及其臨床價值

吳海鳳

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院梧州工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

下肢深靜脈血栓是常見病，臨床癥狀主要為患肢腫脹，局部疼痛，皮膚青紫、潰爛。常見并發(fā)癥是血栓脫落引起的肺動脈栓塞，兩者臨床上稱為靜脈血栓栓塞癥（VIE）[1]。準確、及時診斷下肢深靜脈血栓可減輕患者下肢疼痛癥狀，又能提前預防肺栓塞，避免危及患者生命的發(fā)生。因此，快速、準確的影像學檢查對臨床醫(yī)生診斷、治療深靜脈血栓有極其重要意義。本文探討64排下肢CTV成像技術及其在臨床上應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年1月～2016年12月64排下肢CTV檢查40例。其中直接法20例，間接法20例，年齡16～75歲，臨床表現(xiàn)多見一側肢體腫脹，局部疼痛，站立或行走疼痛加劇等。

1.2 設備

Philips Brilliance型64排CT，Stellant-Medrad 型雙筒高壓注射器。非離子型碘海醇造影劑，Philips-EBW4.0工作站。

1.3 方法

64排下肢CTV直接法和間接法兩種成像方法掃描參數(shù)相同點：管電壓120 KV，管電流250 mAs，球管轉速0.6秒/圈，螺距為0.8，層厚0.625×64。掃描范圍為從足底掃描至髂靜脈分叉水平。不同點：間接法是從肘靜脈注入，經(jīng)動脈體循環(huán)至下肢靜脈，造影劑總量100ml，造影劑流速3～3.5 ml/s，注藥后150s～180s開始掃描；直接法是患者踝部上3 cm處綁扎止血帶壓迫淺靜脈，足背靜脈直接注射稀釋造影劑100 mL，（20 mL造影劑+80 mL生理鹽水，造影劑流速：2～2.5 ml/s，注藥后35 s～60 s開始掃描。

2 結 果

原始圖像傳至工作站，分析橫斷面圖像，并進行MIP、VR、CPR、3D圖像重建。由高年資醫(yī)生應用主觀評價法分析，并與DSA檢查結果對比。結果：下肢CTV直接法觀察圖像MIP、VR、3D最佳，可清晰顯示病變的位、范圍、血管壁的鈣化程度。CTV間接法由于靜脈充盈欠佳，觀察圖像以橫斷面及MIP為主。兩者深靜脈血栓顯示情況與DSA圖像相比，直接法顯示血栓為隱約可見3例，可見10例，清晰可見7例；間接法隱約可見11例，可見6例，清晰可見2例，疑似1例。

圖1 下肢CTV直接法顯示股深靜脈血栓

圖2 下肢CTV直接法顯示股深靜脈血栓

3 討 論

下肢深靜脈血栓在臨床中很常見，該病的檢查技術包括多普勒超聲（CDFI），DSA血管造影，磁共振靜脈造影MRV，螺旋CTA和CTV。

（1）目前診斷下肢深靜脈血栓的金標準為DSA血管造影，該方法既能診斷，又能立即溶栓或支架治療。CDFI有無創(chuàng)、經(jīng)濟、不使用對比劑的優(yōu)點，一直以來，該方法是篩查下肢深靜脈血栓的首選方法，但該方法對設備和操作者的操作技能過于依賴，且新鮮血栓不能顯示[1]。MRV檢查相對時間較長，且有一定的假陽性。MSCTV采用容積掃描，結合強大的圖像后處理MIP、CPR、 MRP 、VRT、3D功能，多方面、多角度顯示深靜脈血栓病變的部位、范圍、程度和閉塞遠端側枝循環(huán)情況，為臨床判定手術適應癥和制定治療方案提供更好的便捷方案。

（2）下肢MSCTV間接法是肘靜脈團注入大劑量造影劑100～110 mL，經(jīng)動脈體循環(huán)至下肢靜脈進行掃描。此時的造影劑濃度較低，靜脈顯影淺淡[2]，但有血栓病變存在時，橫斷面結合MIP、仍然可見靜脈血管局灶性、偏心性充盈缺損或管腔不同程度狹窄。本方法需要的造影劑量較大，大約100 mL，增加了病人過敏及腎毒的風險，但該方法顯示的范圍較大，一次注射對比劑可雙側對比觀察病變，觀察栓子的形態(tài)及管腔內(nèi)狹窄的情況，還可顯示動脈粥樣硬化（斑塊）的性質(zhì)，彌補了DSA的不足。有些病情需要者，該方法還可以聯(lián)合肺動脈CTA，能夠同時觀察肺動脈和下肢靜脈 ，因而下肢CTV間接法曾經(jīng)被臨床廣泛應用[3]。

（3）直接法是將稀釋造影劑100 mL（造影劑：生理鹽水=1∶8），團注入患側足背靜脈，直接顯影下肢深靜脈，因沒有經(jīng)過循環(huán)系統(tǒng)的稀釋 ，故具有對比劑濃度高 、背景抑制好，血管顯示清晰等 ，圖像顯示直觀，3D和VRT顯示較好等優(yōu)點。并且造影劑的量大大較少，大大降低了過敏風險，該方法尤其適用于肝腎功能不是很好的患者。但有些文獻報道稱，對比劑和血液混合不均時，會造成血管充盈缺損，出現(xiàn)假陽性征。另有文獻報道，在過高注射流速時，栓子蛻落會引起二次栓塞風險[4]。此外，在下肢靜脈腫脹時，足背靜脈有時因腿部腫脹或靜脈缺血壞死不容易進針等弊端。

下肢深靜脈血栓CTV兩種成像方法各有其技術優(yōu)勢，和其他影像學多普勒超聲，DSA血管造影，MR靜脈造影術MRV相比，下肢深靜脈血栓CTV檢查診斷準確率較高而有較高的應用價值。直接法和間接法在下肢靜脈CTV檢查中各有優(yōu)缺點，目前有很多文獻還在研究總結中。我科在總結多年來深靜脈血管CTV成像技術經(jīng)驗，經(jīng)過認真對比分析和總結，在考慮圖像質(zhì)量，造影劑過敏等方面，筆者認為可優(yōu)先直接法。在聯(lián)合診斷肺動脈栓塞和下肢深靜脈栓塞，足背靜脈進針困難等方面，考慮用間接法。兩者在工作中根據(jù)臨床靈活應用。

[1] 李鵬飛,龔金山.256層螺旋CT間接法靜脈造影在下肢靜脈疾病中的價值[J].醫(yī)學影像學雜志.2015,25(8):1413-1415.

[2] 張 雷.64層螺旋CT下肢血管造影中造影劑用量的合理選擇[J],中國臨床醫(yī)藥研究雜志2008,（12）24-25.

[3] 武 毅,何錫洪,下肢CT靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值分析[J].實用醫(yī)學影像雜志2015,16(1):56-58.

[4] 徐昕陽.CT的肺動脈造影與下肢CT靜脈造影聯(lián)合檢查的延遲時間[J].檢驗與診斷2014,08(9).