鎮痛為基礎的鎮靜在慢性阻塞性肺疾病機械通氣中的意義

王大軍

（成都航天醫院ICU，四川 成都 610100）

本次研究的主要目的是探究鎮痛為基礎的鎮靜在慢性阻塞性肺疾病機械通氣中的意義，選取我院就診的慢性阻塞性肺疾病并進行機械通氣的患者90例，以其作為分析對象，其中觀察組在鎮痛的基礎上進行鎮靜，在臨床上取得了較為理想的鎮靜效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年6月于我院就診的慢性阻塞性肺疾病并進行機械通氣的患者90例?，F根據入院編號將全部的研究對象隨機分為兩組，各45例，觀察組年齡50～88歲，平均年齡（61.8±8.6）歲；對照組年齡51～89歲，平均年齡（62.1±8.3）歲。兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在開始機械通氣時均進行鎮靜，采用面部表情評分與Richmond鎮靜躁動評分對患者的鎮靜程度進行評分[1]。

對照組進行普通鎮靜，即采用靜脈推注的方式，在開始機械通氣時給予0.05 mg/kg的咪達唑侖針，之后0.03～0.3 mg/（kg·h）一直到RASS評分為-2～3分。

觀察組以鎮痛為基礎進行鎮靜，即開始機械通氣時先給予起始劑量為0.2 ug/（kg·h）的地佐辛[2]，每隔5到10 min便增加0.5 ug/（kg·h），之后靜脈推注0.05 mg/kg的咪達唑侖針，后續操作如同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的機械通氣時間、咪達唑侖針的使用劑量以及患者的鎮靜滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組相比，觀察組機械通氣的時間更短、使用咪達唑侖針的劑量更少，所取得的鎮靜滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者機械通氣時間、藥物劑量以及滿意度的比較（ ±s）

表1 兩組患者機械通氣時間、藥物劑量以及滿意度的比較（ ±s）

組別 機械通氣時間（d） 咪達唑侖針 [mg/（kg·h）] 鎮靜滿意度（%）觀察組 4.2±1.4 67.3±23.8 76.2±12.6對照組 5.0±1.7 119.5±53.2 61.7±9.8 t 2.1491 5.2988 5.3740 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的肺氣腫和慢性支氣管炎，針對患者呼吸衰竭的癥狀或者當出現進行性氣流阻塞時，常規或者藥物治療都不能使其得到有效逆轉，而采取機械通氣治療可以取得顯著效果。鎮靜作為一種有效輔助機械通氣的方式，如何緩解患者的臨床不良感受一直是臨床研究的重點[3]。

傳統鎮靜治療以鎮靜催眠藥物為基礎，當患者出現任何的焦慮感和不適感時，醫務人員經常會給予相應的鎮靜藥物，以此來有效緩解患者的焦慮與不安，但是很難讓患者保持清醒?；诨颊邫C體上的疼痛，常會使他們出現不同程度的躁動與不安，尤其是在行氣管插管時，肢體會出現一定的隱性疼痛，若此時采用單一藥物進行鎮靜治療，則很難真正減輕患者的痛苦。本次研究中觀察組所使用的咪達唑侖針劑量少于對照組，說明鎮痛在一定程度上可以有效減輕由于氣管插管與肢體束縛所造成的隱源性疼痛，具備良好的鎮靜效果，而對照組缺乏有效的鎮痛與監測，并且由于過度鎮靜致使反應下降，進而窗口期錯失，造成通氣時間延長，甚至出現脫機的情況[4]。由疼痛所引起的心肌梗死、心動過速、肺不張等不良事件的發生率很高，對照組咪達唑侖針過量和鎮痛鎮靜的不合理，致使極易出現VAP 與譫妄。在本次研究中觀察組機械通氣的時間明顯短于對照組、咪達唑侖針的使用劑量更少且鎮靜滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病機械通氣中，以鎮痛為基礎進行鎮靜在一定程度上有助于極大的縮短機械通氣的時間、減少藥物的使用劑量，鎮靜滿意度良好，值得臨床應用與推廣。

[1] 高 波,盛 鷹,王靜恩.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性發作患者機械通氣鎮靜中的療效分析[J].臨床急診雜志,2014,15(02):97-100.

[2] 梁安平,李岸芳.咪達唑侖聯合芬太尼對ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的鎮靜效果評價[J].海南醫學,2014,25(02):188-190.