腎動脈狹窄超聲診斷方法與影像診斷進展

張紅英

（太原市西山煤電集團職工總醫院，山西 太原 030053）

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2015年3月～2016年10月在我院進行腎動脈狹窄檢查的患者62例作為研究對象，分為實驗組31和對照組31例，實驗組男21例，女10例，年齡56～72歲，平均年齡（64.2±2.3）歲，對照組男20例，女11例，年齡55～73歲，平均年齡（64.0±2.1）歲，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組檢查方法

采用GE logiqS6彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率為5.0 MHz，患者檢查前8小時需要禁食，探頭頻率為5.0 MHz，患者取仰臥位、左側臥位和右側臥位，通對兩側腎臟大小、腎臟實質厚度、腎臟內部回聲、腎主動脈內徑以及腎動脈血流情況進行觀察，同時在血流方向與多普勒聲束夾角≤60°條件下對腎動脈收縮期峰值流速、舒張末期峰值流速以及阻力指數進行記錄和分析。

1.2.2 實驗組DSA檢查方法

通過追蹤其他院的DSA檢查方法進行觀察，使用儀器型號為GE 3100，行股動脈5F pigtail 導管插入，血管造影劑為碘佛醇350。

1.3 RAS超聲診斷的主要指標

1.3.1 形態學指標和血流動力學指標

形態學指標：當腎動脈閉塞或者變細時，表現為腎動脈內可見班會回聲，正常的腎動脈內徑為（5.15±0.62）mm；血流動力學指標；當狹窄程度＜50%時，100 cm·s-1≤PSV≤150 cm·s-1，狹窄程度≥50%時，PSV＞150 cm·s-1。

1.3.2 根據腎動脈血流重影程度進行判斷

近端腎動脈血管病變直接影響到遠端的血流信號強度，遠端的病變直接影響到近端的血管阻力，所以當近端血管嚴重狹窄時，會造成腎內動脈收縮期血流速度加快，進而出現小慢波，在小慢波的分析中，收縮期血流上升加速指數減慢、加速時間延長對于血管高于60%的狹窄具有重要意義。

1.4 統計學方法

本次調查涉及數據均輸入SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組腎動脈狹窄的檢出率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎動脈狹窄檢出率對比

3 討 論

腎動脈狹窄通暢會累及腎動脈近端以及開口處，硬化的血管迂回曲折，年紀較大的患者呼吸配合度較差，在行左前腹肋間和肋緣下橫切檢查時，狹窄位置不易被檢出，當進行腹正中橫切掃查時可以通過探頭將腸道內的氣體驅走，以降低腸氣對結果的影響。在進行正中切面檢查時可以同時檢查出兩側動脈的近端，由于腎動脈的的位置較深，并且管腔較細，如果患者肥胖或者呼吸配合較差，則在檢查中只能發現血管輪廓，管腔顯示不清晰。但是彩色多普勒超聲檢查能夠有效的判斷出血液高流速區域并測量出峰值流速，檢查中通過兩側多普勒超聲對比，如果發現一側腎動脈彩色血流充盈較好，另一側則出現狹窄不規則樣血流，雖然沒有顯示出雜色的高速血流區域，但也可提示可能存在狹窄，而如果其中一側沒能顯示出彩色血流，則提示可能存在閉塞。彩色多普勒超聲作為臨床上應用比較廣泛的檢查手段時，由于我國身材體型較西方人群偏瘦，所以檢查時間有所縮短，腎動脈狹窄的成功率也相對較高。現階段臨床上腎動脈狹窄的主要檢查方式主要有兩種，即超聲檢查和影像檢查，影像檢查主要為DSA，但是在其應用中具有入侵性和放射性，并且造影劑的應用會對腎功能造成一定的影響，所以其在臨床應用時具有一定的局限性，但是其具有較高的診斷率【2】。而多普勒彩超應用中不具有侵襲性，檢查方便，但是適用于不能夠進行DSA檢查的患者，在彩色多普勒檢查中肥胖患者的檢出率較低，因為肥胖患者檢查時，探頭不能夠清晰的顯示腎動脈，所以臨床應用中同樣具有局限性。在本次調查中發現，實驗組腎動脈狹窄的檢出率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），但是當患者不能夠進行DSA檢查時，可采用彩色多普勒超聲進行檢查。在超聲診斷中，根據血流動力學的相關指標只能診斷出腎動脈狹窄高于50%的患者，在結合形態學時可對診斷進行擬補，二者結合可提高超聲診斷的檢出率。

[1] 何厚洪,趙開銀,羅孝勇,等.彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄的診斷價值[J].西部醫學,2012.

[2] 秘興鋒,劉振明,焦建洪.彩色多普勒診斷腎動脈狹窄的臨床應用價值[J].健康大視野(醫學版):2012.