糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

左志國

（吉林省長(zhǎng)春市雙陽中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600）

糖尿病腎病屬于糖尿病的并發(fā)癥之一，即患者自身血管病變會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化[1]，此外，該疾病在初期發(fā)展較為緩慢，無明顯明顯臨床癥狀。后期，則可能出現(xiàn)高血壓、水腫、貧血等，并被確診。與此同時(shí)，該疾病患者常需要進(jìn)行血液透析，并出現(xiàn)低血糖問題，對(duì)透析質(zhì)量有著嚴(yán)重干擾，甚至?xí)l(fā)腎損傷。本次實(shí)驗(yàn)選取了我院就診的56例糖尿病腎病患者，通過加強(qiáng)低血糖管理對(duì)比治療有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6月～12月在我院就診的糖尿病腎病患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。其中，男34例，女22例，年齡47～73歲，平均年齡為（61.3±5.4）歲，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均需要進(jìn)行血液透析治療，3次/周，4 h/次。對(duì)照組采用常規(guī)方案，即在透析前使用常規(guī)劑量的胰島素注射，并觀察患者情況，是否存在低血壓。當(dāng)數(shù)值＜3.9 mmol/L時(shí)，則需靜脈注射50%葡萄糖溶液[2]，并進(jìn)行相關(guān)治療。

觀察組則采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式。首先，需要成立質(zhì)量改進(jìn)小組，對(duì)可能造成低血糖的原因進(jìn)行歸類分析，并對(duì)患者的飲食加強(qiáng)護(hù)理。在透析過程中需要關(guān)注血糖變化情況，與此同時(shí)，可加強(qiáng)該疾病的健康知識(shí)宣講，幫助患者更好的認(rèn)識(shí)自身病情，提高護(hù)理治療配合度。除此之外，主治醫(yī)師需要規(guī)定血液透析前胰島素的應(yīng)用方案，護(hù)理人員加強(qiáng)與醫(yī)生、患者之間的溝通，提高工作有效率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)將觀察患者血液透析前后（兩小時(shí)）的血糖變化情況，以及透析過程中是否出現(xiàn)低血糖，并計(jì)算發(fā)生率。與此同時(shí)，將進(jìn)一步分析造成低血糖的具體原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中對(duì)數(shù)據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組患者血液透析中低血糖的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與此同時(shí)，在血糖水平的對(duì)比上兩組存在差異顯著，即觀察組治療前后分別為（8.81±2.87）mmol/L、（7.02±2.71）mmol/L；對(duì)照組則為（8.92±2.68）mmol/L、（4.77±1.64）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段低血糖的發(fā)生情況

3 討 論

低血糖是引起心絞痛、眼底出血的原因之一，在血液透析的過程中會(huì)加重患者貧血癥狀。當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)期的低血糖反饋時(shí)，則會(huì)引發(fā)壞死、水腫等病理改變，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)造成患者昏迷，甚至死亡。在治療過程中，關(guān)注血糖變化情況，防控低血糖問題具有關(guān)鍵意義。在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理觀察的過程中，能夠促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，幫助患者認(rèn)識(shí)到該疾病的危害，提高了治療依從度。在本次實(shí)驗(yàn)中，我們可以得知觀察組的控制水平較好，在改進(jìn)過程中能夠?qū)颊叩纳眢w狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，減少突發(fā)事件引起的治療失誤，并且有助于優(yōu)化醫(yī)院的護(hù)理模式，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，對(duì)于糖尿病腎病患者血液透析過程中加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，能夠有效預(yù)防低血糖，有利于患者的后續(xù)治療。

[1] 趙賽酈,歐陽紅娟,李健芝.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志.2017,3(15):98-100.

[2] 劉金妹,廖新媛,戴秋霞.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法與效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2017,6(25):177-178.

[3] 楊詠梅,鄧鳳英,李小燕.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法及效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,6(20):121-122.