個性化護理干預對促進銀屑病患者身心健康的應用研究

繆紅莉，汪 梅

（新疆醫科大學第一附屬醫院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830054）

銀屑病屬于一種身心疾病，其發生發展受到社會及心理因素的直接而深刻的影響，單純生物醫學模式治療銀屑病的局限性極大，因此臨床應該高度重視生物-心理-社會醫學模式[1]。基于此，臨床一方面應該采用藥物、光療等綜合治療方法治療銀屑病，另一方面還應該對患者進行個性化護理干預，主要為心理干預等。本研究對新疆醫科大學第一附屬醫院的收治的銀屑病患者80例的臨床資料進行了統計分析，比較了常規護理干預與個性化護理干預對促進銀屑病患者身心健康的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年4月至2017年10月新疆醫科大學第一附屬醫院的收治的銀屑病患者80例，納入標準：①所有患者均符合銀屑病的診斷標準[2]②患者在接受診斷期間皮膚均出現了不同程度的鱗屑、斑丘疹或丘疹等臨床表現；③年齡≥18周歲；④患者均書面或口頭自愿同意入組；⑤對疾病轉歸及是否根治非常在意；⑥意識清楚，有正常溝通及語言表達表達能力。排除標準：①無合并銀屑病以外其他皮膚病患者；②排除妊娠期、哺乳期、嚴重心肝腎功能不全、內分泌免疫系統疾病、惡性腫瘤患者；③治療前1個月內使用糖皮質激素及免疫抑制劑、對維甲酸類藥物過敏患者。④不伴有其他可能導致焦慮或心理障礙的疾病；⑤無精神病史及精神類藥物服用史。

依據護理干預方法將這些患者分為常規護理干預組（n=40）和個性化護理干預組（n=40）兩組。個性化護理干預組男21例，女19例，年齡18～60歲，平均（29.2±4.5）歲；病程10個月～15年，平均（7.8±1.2）年。在疾病類型方面，17例為尋常型，15例為關節病型，7例為膿皰型，1例為紅皮病型。常規護理干預組男20例，女20例，年齡19～60歲，平均（30.6±4.1）歲；病程11個月～15年，平均（8.2±1.5）年。在疾病類型方面，18例為尋常型，14例為關節病型，6例為膿皰型，2例為紅皮病型。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規護理干預組患者接受基礎性護理干預，對患者進行基礎護理、皮膚護理，健康宣教，定期消毒病房，加強室內通風，保持床單位的干燥清潔，督促患者勤換內衣，對搔抓皮膚的現象進行嚴格的避免，遵醫囑對患者應用內服外用藥物等；個性化護理干預組患者在常規護理基礎上接受個性化護理干預，具體操作為。

1.2.1 心理干預

銀屑病對患者的容貌有很大的影響，具有顯著的直觀效應，家屬及周圍人由于對其傳染性抱有恐懼態度，因此通常情況下會疏遠、鄙視患者。同時，由于銀屑病具有較長的病程，只能控制病情，無法根治，且極易復發。因此患者極易有焦慮等不良情緒產生，具有較為嚴重的壓抑感及孤獨感?；诖?，臨床護理人員應該將銀屑病的相關知識、特別是病程及誘發因素、注意事項等詳細講解給患者，將患者的不良情緒及時化解掉，使患者將戰勝疾病的信心樹立起來。給予患者人格上的充分尊重，將舒適的環境及家庭氛圍提供給患者。對患者進行鼓勵，使其盡可能地和人交往，對自己的容貌學會進行必要的修飾，在集體活動中積極樂觀參與，對自己的愛好進行大力發展等。

護理人員應該在患者心理狀態穩定的前提下，積極與患者家屬進行溝通，切實做好患者家屬思想工作，向患者家屬講解銀屑病的相關知識，使家屬積極配合護理人員工作，引導家屬對患者表現出積極樂觀的心態，主動積極鼓勵與關心患者，使患者消除焦慮感及煩躁情緒，樹立起一個正確的治療態度，積極配合治療與護理。

1.2.2 用藥干預

遵醫囑認真對患者進行用藥指導，包括外用藥物及內服藥物，使其在用藥過程中有良好的依從性，對過早停藥、擅自改變藥物劑量或拒絕服用藥物的情況進行嚴格的避免，護理人員每次發放藥物時，指導患者服用，并告知患者藥物的作用及注意事項。同時告知患者不能隨意應用偏方等不明方藥的治療，住院期間在病情允許的情況下進行中藥藥浴，做好藥浴的指導，藥浴后將鱗屑洗去再使用外用藥物提高療效，對外用藥物的使用護理人員要詳細指導患者，囑患者遵醫囑定期復查隨訪。

1.2.3 生活干預

指導患者養成良好的生活習慣，督促患者禁酒，對食用皮膚敏感及辛辣、生冷等刺激性食物的現象進行嚴格的控制，食用維生素高的食物，將蛋白質攝入適當增加，從而對大量鱗屑脫落引發的蛋白質缺失進行有效的補充。幫助患者對飲食進行科學合理安排，對偏食的現象進行嚴格的避免。在氣候變化時給予保暖工作以充分重視，對感冒等上呼吸道感染進行積極預防。

1.3 觀察指標

護理干預前后分別采用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）對兩組患者的臨床癥狀和體征嚴重程度進行評定，包括皮損面積、紅斑、疼痛等，患者的臨床癥狀和體征隨著評分的降低而減輕[3]。同時，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的不良情緒嚴重程度進行評定，患者的不良心理隨著評分的降低而改善[4]。

1.4 療效評定標準

依據療效指數評定兩組患者的療效，計算方法為治療前后PASI評分之差與治療前PASI評分的百分比，評定方法為0～19%、20%～59%、60%～89%、90%～100%分別評定為無效、好轉、顯效、基本痊愈，總有效=顯效率+基本痊愈率[5]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后的PASI評分、SAS評分、SDS評分變化情況比較

兩組患者護理干預后的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于護理干預前（P＜0.05）；護理干預前兩組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后個性化護理干預組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于常規護理干預組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

個性化護理干預組患者護理的總有效率95.0%（38/40）顯著高于常規護理干預組72.5%（29/40）（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者護理干預前后的PASI評分、SAS評分、SDS評分變化情況比較（ ±s，分）

表2 兩組患者護理干預前后的PASI評分、SAS評分、SDS評分變化情況比較（ ±s，分）

注：與同組護理干預前比較，#P＜0.05；與常規護理干預組比較，*P＜0.05

組別 時間 PASI評分 SAS評分 SDS評分個性化護理干預組護理干預前 13.5±2.5 41.6±6.2 58.4±7.1護理干預后 1.7±0.2#* 18.1±3.1#* 29.2±3.8#*常規護理干預組護理干預前 13.0±3.0 41.2±6.0 58.0±7.2護理干預后 4.0±1.9# 31.7±3.6# 43.7±4.7#

表3 兩組患者的療效比較 [n（%）]

3 討 論

臨床普遍認為，銀屑病屬于一種身心疾病。近年來，相關醫學研究表明[6]，社會環境、患者個性、情緒等心理因素均對銀屑病的發生發展造成了直接而深刻的影響，和心臟病、癌癥相比，其具有相似的身心損害程度。因此臨床應該認真分析引發患者焦慮、抑郁的原因，將個性化的護理策略制定出來，對患者進行引導，使患者自我探索，對個性方面的不足及疾病認識中的錯誤觀念有一個清晰的認識，從而促進疾病受到盲目求醫行為及負性精神情緒影響程度的減輕，將治療信心樹立起來，從而促進療效的提升。本研究結果表明，兩組患者護理干預后的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于護理干預前（P＜0.05）；護理干預前兩組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），護理干預后個性化護理干預組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于常規護理干預組（P＜0.05）。個性化護理干預組患者護理的總有效率95.0%（38/40）顯著高于常規護理干預組72.5%（29/40）（P＜0.05）。充分證實了個性化護理干預的優越性。

總之，個性化護理干預較常規護理干預更能有效促進銀屑病患者身心健康，值得推廣。

[1] 何成偉.中西醫結合治療銀屑病的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(21):2971-2972．

[2] 劉海琴,盛國榮.退銀湯對尋常性銀屑病病人外周血NE表達水平的影響[J]．中國實驗方劑學雜志,2012,18(21):294-296.

[3] 白美蓉.健康教育對銀屑病患者依從性影響的觀察[J].現代臨床醫學,2012,38(3):221-222．

[4] 楊會君,徐海豐.蒲地藍消炎口服液結合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(23):105-107．

[5] 陳春華,李 敏,李 濤.心理行為干預對銀屑病患者的影響[J]．中國醫藥指南,2011,9(4):154．

[6] 王紅霞,劉麗萍,柳小英.銀屑病患者健康教育[J].中國社區醫師,2011,27(13):316．