調督針法聯合刺絡拔罐治療痤瘡的療效觀察

朱山坡

（雄安新區容城縣中醫院針灸科，河北 保定 071700））

痤瘡俗稱“粉刺”“青春痘”，是以粉刺、丘疹、膿皰以及囊性結節為主的慢性炎癥性皮膚病，多見于顏面部以及胸背部[1]。由于痤瘡易致皮膚損害及反復發作的特點影響人們美容和生活質量，給患者帶來巨大的心理壓力，甚至產生焦慮、抑郁等心理問題，故痤瘡的治療越來越引起人們的重視。中醫的治療越來越受人們的認可，尤其是毫針針刺、放血療法、拔罐療法等治療痤瘡效果顯著[2]。燕趙高氏調督針法是通過大量臨床實踐，總結臨床經驗，凝練燕趙高氏針灸學術思想的基礎上形成的特色針法。本研究通過對比觀察調督針法聯合刺絡拔罐與單純刺絡拔罐對痤瘡的療效，以期為痤瘡的治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

103例痤瘡患者均來自2016年3月～2017年09月河北省中醫院針灸科及皮膚科門診。按照門診就診序列號隨機分為對照組和治療組。對照組51例，其中男 20 例，女31例；年齡16～33歲，平均年齡（24.37±4.86）歲；病程（0.67～9）年，平均病程（2.75±1.41）年。治療組52例，其中男23例，女29例；年齡17～-35歲，平均年齡（25.76±5.14）歲；病程0.5～7年，平均病程（2.61±1.53）年。本研究經過了醫院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，即見于身體皮脂腺發達的面部或胸背部，以炎性丘疹、粉刺、膿皰、結節、囊腫為主要臨床表現，伴有皮脂溢出且病程超過3個月。中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.3 分級標準

參照 Pilsbruy4 級改良分級法制定的Ⅰ～Ⅳ級。

1.4 納入標準

①符合上述診斷標準。②年齡14～35歲。③具備本次試驗治療指證。④未服過外源性激素或影響體內激素紊亂的藥物。⑤知情同意者。

1.5 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女。②非內源性激素分泌紊亂導致的痤瘡。③合并嚴重臟器功能紊亂以及精神障礙。④未簽署知情同意書。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

根據痤瘡患者病情選取不同的穴位進行針灸，先用醫用酒精進行皮膚消毒，然后用梅花針進行點刺，針刺手法要穩、準、快，程度以局部皮膚可見出血點即可。針刺后立即將火罐拔在針刺部位，待火罐準確吸附后可根據出血量（一般出血3～5 mL為宜）確定取下拔罐時間。取下拔罐后要再次進行常規的酒精消毒，避免感染。取罐后，用消毒干棉球擦凈即可。每周治療2次，6周為1個療程。

1.6.2 治療組

對照組治療基礎上，治療組聯用調督針法進行治療，即選取治療穴位，進行常規酒精消毒，選用毫針對治療部位進行針刺得氣后即可出針不留針，然后針刺中脘、天樞、關元，再針刺百會、神庭、風府，最后按照從上到下順序針刺太淵、神門、足三里、豐隆、太白、太沖，留針25 min，1日1次，連續5天，休息2天，6周為一個療程。

1.7 治療效果

治療療程結束后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，并結合尼莫地平法，綜合判斷皮損預后情況。同時在治療期間密切觀察患者治療部位是否有水泡等不良反應的生成。

1.8 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況比較

兩組患者在年齡、性別、病程以及病情程度級別等一般資料比較差異無統計學意義（ P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組治療前后皮損積分比較

治療前，兩組患者皮損積分無統計學差異（P＞0.05）；治療組在治療后皮損積分顯著下降（P＜0.05），同時與對照組治療后相比具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，治療組的愈顯率以及總有效率與對照組相比顯著上升，具有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后皮損積分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后皮損積分比較（ ±s）

注：*與治療前相比P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05

組別 n 治療前積分 治療后積分 t p治療組 52 33.45±5.14 9.23±6.75*△ 20.137 0.000對照組 51 34.21±4.87 13.45±5.39* 18.024 0.000

表3 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

痤瘡為中醫外科疾病，歸屬于中醫“肺風粉刺”“面瘡”等范疇。臨床上多將痤瘡分為肺經風熱、脾胃濕熱、沖任不調以及痰瘀互結四證[3]，本病發病與皮脂腺分泌過多、毛囊過度角化、毛囊內微生物過度繁殖及炎癥、免疫反應有關。

本研究刺絡拔罐療法以大椎穴為主，配以肺俞、心俞、脾俞、肝俞、膈俞進行治療。在刺絡拔罐基礎上，加以調督針法，刺絡放血聯合拔罐療法為瀉法，對于虛證或虛實夾雜之證患者療效欠佳，易致致患者陰陽失衡，而調督針法通過調督可以達到調整陰陽目的。調督針法是燕趙高氏針灸學術流派繼承人高玉瑃教授經過幾十年的臨床經驗總結出的特色針法。調督針法的主要思想為：人身之經絡，調則治，不調則病。針灸之功，所以調其不調，而使復其治也，督任兩脈的生理功能是統督背部之陽、腹面之陰及諸陽經、陰經，為全身經脈之海，調節陰陽，為十二經之綱領及動力；且為腎氣腎水之通路，主生腎氣、交通心腎、充養髓海、益腦、主生殖功能等。此外調督針法還重視調理脾胃，故本研究配以中脘、天樞、關元、足三里、豐隆以培補元氣，健運中焦；最后調督針法還強調進針及出針順序[4]。我們在治療過程中遵循“用針有序，調順氣機”的原則，取得了較好的臨床效果。本研究中調督針法聯合刺絡拔罐療法可明顯改善患者皮損狀態，臨床療效優于單純刺絡拔罐療法。

調督針法聯合刺絡拔罐療法在改善痤瘡皮損及提高臨床療效，尤其是愈顯率方面效果確切，本研究方法具有辨證施治，內外兼治，虛實兼顧，陰陽雙調的特點，顯示出了中醫在治療痤瘡上的優勢，對減輕患者心理壓力及經濟負擔起著重要作用，但目前樣本量小，缺乏大樣本的循證證據，這也將是以后我們臨床研究的重點?？傊?，調督針法聯合刺絡拔罐療法臨床效果顯著，操作簡便，值得推廣。

[1] 胡鳳鳴,戴 品,王 鵬等.刺絡拔罐法聯合疏肝消痤湯治療痤瘡80例[J].江西中醫藥,2017(5):54-56.

[2] 王秀剛.針灸治療座瘡療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2011,7(5)41-42.