痰濕壅盛型H型高血壓患者的中醫證候分布特點

趙 榮

（甘肅省慶陽市人民醫院心身科，甘肅 慶陽 745000）

H型高血壓即伴有血漿同型半胱氨酸升高（≥10 umol/L）的原發性高血壓。張琛濤[1]等認為，除了當前已知的高血壓可以導致腦卒中以外，人體血中Hcy升高者的腦卒中發生的風險比一般人高出約12倍。江朝強[2]等臨床研究中顯示，H型高血壓患者的心血管疾病（CVD）發生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。而傳統中醫學根據其證候特點，該病則在古代文獻中早有相關記載，多出現于“頭痛”、“厥證”、“眩暈”、“中風”、“不寐”等中醫內科常見病證之中。張磊[3]在從脾胃氣化失司與高血壓的關系中提到，脾胃燥濕互濟、升降相因、納運配合的三大關系失衡均可以影響血壓的變化。而痰濕壅盛型H型高血壓是指患者由于飲食不節或嗜酒肥甘致脾失健運，或素體脾虛，致痰濕內生，上擾清竅之證候，病位在脾，臨床表現主要見頭痛眩暈或頭重昏蒙，痰濕上蒙則痛，痰阻中焦，清陽不升則暈。該證型在臨床病例中比較多見，且多合并其他證型之證候，平素病程長，病勢輕，以上提到的諸特點均體現了“濕”之粘膩之性。若遇誘因則發病急，病勢重，多影響患者正常生活起居，所以該證型屬臨床高血壓患者中最多見的一類，且究其病因病機，亦為較常見之證型。王強[4]等通過對H型高血壓與中醫證型的相關性研究后認為，H型高血壓與中醫各證型均有相關性，其中與陰虛陽亢型關系密切。陳威[5]等通過H型高血壓與中醫證型相關性觀察研究后認為，Hcy可以作為H型高血壓痰濕壅盛證辨證的客觀依據之一。李建華[6]等認為，痰濕壅盛證患者血漿Hcy水平顯著升高的推斷可能是高Hcy可能是痰濕壅盛證的表現形式之一。吳立旗[7]等在研究高危高血壓患者中醫證型與靶器官損害及心血管事件危險因素的關系后提出，痰濕壅盛證患者合并腦血管病的比例最高。所以對該證型患者證候群的研究對臨床用藥及患者自身都有非常重要的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用依證分型方法進行臨床觀察，收集（甘肅省中醫院）門診及住院2013年9月至2014年7月就診的符合病例篩選標準的痰濕壅盛型H型高血壓患者128例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

第一診斷符合原發性高血壓診斷標準（參照“中國高血壓防治指南2010版”），且空腹血同型半胱氨酸水平（Hcy≥10 umol/L）。

1.2.2 中醫診斷標準

中醫辯證分型中醫證候診斷標準（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）中“高血壓病中醫證候診斷標準”執行），且證候判定結合三位中醫專科醫師，其中兩位醫師判定一致為準，本研究主要選擇臨床中醫證型痰濕壅盛型。

1.3 方法

按照患者臨床就診的順序，收集符合標準的原發性高血壓患者，檢測并記錄患者的空腹血同型半胱氨酸水平，將Hcy水平≥10 umol/L的患者作為臨床觀察對象。按中醫證候診斷標準判斷中醫證型。

Hcy檢測方法：采用循環酶血同型半胱氨酸水平的測定分析法（深圳奧薩醫藥有限公司同型半胱氨酸試劑盒）測定空腹血Hcy濃度，檢測結果按Hcy升高水平進行分級[8-9]。

1.4 觀察指標

對患者觀察期的主證、次證、舌、脈特征，依據中醫證候診斷標準，對患者的中醫證候群進行統計分析。

主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。

次癥：心悸、失眠、口淡、食少。

舌象：舌胖苔膩。脈象：脈滑。

1.5 痰濕壅盛型中醫證候分布比較

表1 中醫證候分布構成表

1.6 中醫證候分析

本次研究所收集的患者中，通過對各種主、次證候及舌、脈的觀察，結果發現，次證中的失眠癥狀出現頻率最高，其次為眩暈和頭痛。由此說明，失眠在此證型患者中對患者的影響最突出，在日常生活中輕微的失眠癥狀常常被人們忽視，不予重視，而事實證明，在臨床工作中，很多疾病的發生和發展往往根源與長期失眠。龐英華[10]，通過運用半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓病療效觀察的研究后認為，痰濁是高Hcy血癥的主要病理因素，痰濁阻滯氣血的運行，水谷精微輸布失常，營養物質缺乏，機體失于濡養，導致Hcy水平升高。所以，在痰濕壅盛型H型高血壓患者的診療過程中，改善患者的失眠癥狀應該與糾正眩暈、頭痛癥狀同樣重要，最在急性期的對癥處理過程中應該注重患者的睡眠狀況。

2 結 果

失眠在此證型患者中對患者的影響最突出，在日常生活中輕微的失眠癥狀常常被人們忽視，不予重視，而事實證明，在臨床工作中，很多疾病的發生和發展往往根源與長期失眠。龐英華[10]，通過運用半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓病療效觀察的研究后認為，痰濁是高Hcy血癥的主要病理因素，痰濁阻滯氣血的運行，水谷精微輸布失常，營養物質缺乏，機體失于濡養，導致Hcy水平升高。所以，在痰濕壅盛型H型高血壓患者的診療過程中，改善患者的失眠癥狀應該與糾正眩暈、頭痛癥狀同樣重要，最在急性期的對癥處理過程中應該注重患者的睡眠狀況。

3 結 論

因為有研究表明[11]，痰濕壅盛型H型高血壓患者的Hcy水平明顯高于其他中醫證型，所以此型H型高血壓患者發生腦卒中的危險性更高。隨著國家對高血壓病的重視以及人們對高血壓知識的普及認識，越來越多的人開始關注高血壓病，可是患者對H型高血壓則了解甚少，所以此次關于痰濕壅盛型H型高血壓的中醫證候群的臨床觀察研究結果，更能提示醫患雙方，高血壓患者的失眠不可小視，在臨床防治此類高血壓疾病時，降壓同時糾正失眠尤為重要，而且更能提醒普通高血壓患者，如果出現不明原因的失眠伴隨眩暈、頭痛時，一定要謹防腦卒中的發生。

[1] 張琛濤,新 玲.H型高血壓的研究進展[J].中國醫藥指南,2011,26:202-203.

[2] 江朝強,林大慶,鄭家強,劉 斌,張維森,靳雅麗,徐 琳,朱 彤,梁卓偉,Kin Bong Hubert Lam,Gra- ham Neil Thomas,Peymane Adap.建立廣州生物庫進行慢性重大疾病研究概述[J].中國預防醫學雜志,2013,11:801-808.

[3] 張 磊,郭偉星.從脾胃氣化失司淺談高血壓病的中醫病機[J].中華中醫藥雜志,2011,08:767-769.

[4] 王 強,何勁松,王慶高,方顯明.H型高血壓與中醫證型的相關性探討[J].遼寧中醫雜志,2011,11:2226-2227.

[5] 陳 威,王 鑫,梁云花,蔣紅玉.H型高血壓與中醫證型相關性觀察[J].中國中醫急2011,07:1171-1172.