中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎60例療效觀察

崔繼紅，李榮增

（山東省曹縣中醫(yī)院， 山東 菏澤 274400）

急性胰腺炎發(fā)病急、重、預(yù)后效果差，屬于臨床常見的急腹癥。我院對(duì)確診的急性胰腺炎患者60例，在經(jīng)用清胰湯的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)綜合治療，通過嚴(yán)密觀察病情，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2017年10月收治急性胰腺炎患者120例，全部病例診斷均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制訂的《中國急性胰腺炎指南》[1]。為持續(xù)性急性腹痛，血清淀粉酶活性≥正常值上限3倍，胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，全腹脹痛拒按，口苦發(fā)干，大便結(jié)干，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。其中男52例，女58例，年齡20～55歲，平均年齡（37.5±2.2）歲；臨床分型：全部為水腫型；并發(fā)癥：膽囊炎4例，膽石癥8例，滲出性胸膜炎4例，肺炎2例，腎性高血壓4例，心動(dòng)過緩3例。隨即將其分為治療組與對(duì)照組各60例，2組年齡、性別、并發(fā)癥等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

西醫(yī)治療：（1）持續(xù)胃腸減壓、禁食，使胰腺得以充分休息；（2）補(bǔ)液，每日補(bǔ)晶體液1500～2000 ml，以維持水電解質(zhì)平衡；（3）解痙止痛。予以654-2 10～20mg，維生素K116 mg，1次/d，加入5%GS250 ml內(nèi)靜脈滴注；（4）合并癥治療。若合并高熱，可用清開靈40 ml，1次/d，靜點(diǎn)；如果合并感染、出血壞死性胰腺炎，則選擇針對(duì)性強(qiáng)的抗生素；（5）營養(yǎng)支持等綜合治療。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)辨證治療。治則：疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下，方用清胰湯。方藥組成：柴胡15 g，白芍15 g，黃芩15 g，厚樸10 g，木香9 g，元胡9 g，胡黃連9 g，大黃15 g（后下），芒硝9 g（化沖），1劑/d，水煎2次300 ml，分3次服。濕重加蒼術(shù)15 g，檳郎9 g除濕導(dǎo)滯；熱重加金錢草15 g，郁金10 g，以清瀉肝膽；黃疸者加茵陳30 g，梔子9 g，秦九15 g，白鮮皮15 g，祛風(fēng)止痛，利膽退黃；血瘀痛劇，加制乳沒各9 g，化瘀通絡(luò)止痛；偏氣滯加沉香9 g，炒枳殼15 g，行氣消脹除滿；劇吐加竹茹6 g，陳皮9 g，和胃降逆止嘔；高熱不退加石膏30 g，知母10 g，清熱生津；大便不通另予大黃30 g，泡水代茶飲，以清熱瀉下。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療胰腺炎的臨床指導(dǎo)原則”作為療效評(píng)定依據(jù)[2]。3～7天臨床表現(xiàn)、體征由緩解直至消失，血和尿淀粉正常為痊愈；7天后表現(xiàn)、體征有所緩解，血、尿淀粉酶有所下降為有效；7天后表現(xiàn)、體征無緩解甚至加重，血、尿淀粉酶無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)中西醫(yī)綜合治療，治療組患者經(jīng)用清胰湯為主的中西醫(yī)綜合治療，均在1～3天內(nèi)止痛，7～10天內(nèi)痊愈出院，總有效率100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

3 討 論

急性胰腺炎在中醫(yī)“腹痛”范疇內(nèi)，多由于嗜酒、蟲積、石阻、情志抑郁、吃的太油膩等致使肝郁氣滯，實(shí)熱內(nèi)壅、腑氣不通引起的。

根據(jù)“六腑以通為用”、“通則不痛”、“痛隨利減”的辨證施治原則，我們采用以疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下為治則，用中藥清胰湯為主辨證施治，取得較好的臨床效果。方中大黃苦寒，后下能清熱瀉下通腑，（藥理研究：大黃可抑制胰酶，促進(jìn)分泌、排泄膽汁，降低奧狄括約肌張力，加強(qiáng)蠕動(dòng)，可有助于排出被激活的胰酶和被胰酶消化的壞死組織所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)。同時(shí)，大黃可治療內(nèi)毒素血癥和厭氧桿菌，并能改善微循環(huán)、降酶、利胰）；芒硝苦咸寒，清熱瀉下；厚樸苦辛溫，破滯除滿；柴胡辛微寒，疏肝解郁瀉熱，（藥理研究：柴胡利膽、鎮(zhèn)痛）；黃芩苦寒，清熱止血，瀉火解毒，（藥理研究：黃芩利膽、鎮(zhèn)靜、解熱、利尿、降低毛細(xì)血管通透性）并能抑制綠膿桿菌、葡萄球菌等；白芍酸苦微寒，緩急止痛。

總之，采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎具有療效顯著、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[S].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,15(3):206-207.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993,142-143.