福建省緊急醫學救援隊員對災難醫學知識認知情況的調查

何進椅 ，石 嵐 ，金 爽 ，錢 欣 ，葉誠棟 ， 林秀霞

近年來，全球各類災難事件頻繁發生，對人民的生命安全和身體健康造成嚴重威脅[1]。衛生應急體系承擔著應對和處置突發公共衛生事件，開展緊急醫學救援，維護群眾生命安全和社會穩定的重要使命[2]。緊急醫學救援隊作為衛生應急體系的重要組成部分，在災后運用專業的衛生技術和手段對傷病員進行及時有效地救治，可有效預防或減少人員傷亡及其他危害。因此，突發事件緊急醫學救援領域的研究日益得到重視，學科建設得到快速發展，醫學救援的理念、體系已初步形成，技術力量和專業化程度得到不斷的發展與提升[3]。作為政府為民辦實事項目之一，2015年起福建省大力開展衛生應急體系建設，不同層級、不同專業類別的省級緊急醫學救援隊應運而生。作為緊急醫學救援的主要力量，隊員的災難知識水平高低直接影響隊伍的緊急醫學救援水平。本研究調查緊急醫學救援隊員災難醫學知識的認知情況，并分析其影響因素，旨在為今后救援隊開展災難醫學知識的教育培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法，對我省組建時間未滿1年的緊急醫學救援隊56名隊員進行問卷調查。納入標準：（1）籌建部門根據遴選條件和程序進行遴選，且報上級衛生計生行政部門備案的緊急醫學救援隊的正式成員；（2）知情同意后自愿參與本研究者。排除標準：（1）未參加過緊急醫學救援隊日常集訓、演練的隊員；（2）無醫學教育背景的輔助性隊員，如司機、廚師等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在參考文獻[4-9]的基礎上，根據研究目的自行設計結構式自填問卷——《緊急醫學救援隊隊員災難醫學知識現狀調查問卷》，問卷包含2部分內容：（1）一般情況，包括科室、年齡、受教育程度、職稱、重癥監護病房（intensive care unit，ICU）工作年限、救災經歷等；（2）災難醫學知識水平測試，內容包含災難醫學基本理論10題、災難醫學救援基本技能10題、災難發生后的其他醫學問題5題，共25個選擇題，每題賦值1分，得分越高表示認知程度越好。該問卷經5位災難醫學專家測得內容效度系數為0.87。正式調查前，選擇30名急診、重癥等災難醫學相關領域的醫護人員進行預調查，問卷Cronbach's α系數為0.71；間隔2周進行重測，重測信度系數為0.93。

1.2.2 調查方法 本調查采用網上無記名填寫的方法。研究者在征得研究對象同意后，在救援隊集訓休息間隙集中向其說明研究目的、填寫問卷的方法、需要的時間及注意事項等，研究對象自行選擇使用計算機、手機等智能終端進行作答。電子問卷自行進行質量控制，對漏填、多填的進行提示，問卷填寫完整后才能提交。本次調查收回有效問卷56份，有效回收率100%。

1.3 統計學處理 使用Epidata 3.1軟件建立數據庫，電子問卷數據導入并進行邏輯查錯，經核對無誤后采用SPSS 19.0軟件包進行數據分析。計數資料以頻數和構成比表示，計量資料以± s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。影響緊急醫學救援隊員災難醫學知識得分的相關因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 緊急醫學救援隊員基本情況見表1。

表1 福建省緊急醫學救援隊56名隊員的基本情況

2.2 緊急醫學救援隊員災難醫學知識水平 56名隊員的災難醫學知識總得分為（17.70±4.21）分，其中災難醫學基本理論（6.17±2.36）分、災難醫學救援基本技能（8.74±2.03）分、災難救援的其他醫學問題（3.26±1.84）分，具體條目得分見表2。

表2 福建省緊急醫學救援隊56名隊員災難醫學知識得分（分，±s）

表2 福建省緊急醫學救援隊56名隊員災難醫學知識得分（分，±s）

災難醫學知識 題目數 得分基本理論定義及范圍 4 2.64±0.91概述 3 1.76±0.78發展史 3 1.21±0.53救援基本技能心肺復蘇 2 1.51±0.22緊急救治 2 1.24±0.68創傷急救 2 1.09±0.64檢傷分類 2 0.98±0.57醫療后送 2 0.89±0.77其他醫學問題災難心理障礙 2 1.12±0.31感染預防控制與防疫 2 1.06±0.71法律法規與應急預案 1 0.56±0.25合計 25 17.70±4.21

2.3 緊急醫學救援隊員災難醫學知識得分影響因素分析

2.3.1 單因素分析 分別按性別、年齡、文化程度、職業、所在科室、職稱、工作年限及有無災難救援經歷等對56名隊員進行分組，以比較其災難醫學知識的得分情況。經單因素分析，結果顯示年齡＞50歲，碩士及以上學歷，醫師，來自急診、重癥、外科科室，高級職稱，工作年限＞20年和有過災害救援經歷的隊員災難醫學知識得分均較高，差異均有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 福建省緊急醫學救援隊56名隊員災難醫學知識得分的單因素分析（分， ±s）

表3 福建省緊急醫學救援隊56名隊員災難醫學知識得分的單因素分析（分， ±s）

注：與年齡≤30歲組比較，①P＜0.05；與年齡30～50歲組比較，②P＜0.05；與專科學歷組比較，③P＜0.05；與本科學歷組比較，④P＜0.05；與醫師組比較，⑤P＜0.05；與護士組比較，⑥P＜0.05；與急癥、重癥、外科科室比較，⑦P＜0.05；與初級職稱組比較，⑧P＜0.05；與中級職稱組比較，⑨P＜0.05；與工作年限≤20年比較，⑩ P＜0.05

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2.3.2 多元線性回歸分析 以緊急醫學救援隊員災難醫學知識得分為因變量，以年齡、文化程度、職業、所在科室、職稱、工作年限、有無災害救援經歷為自變量，采用多元線性回歸分析，變量進入水平為α=0.05，剔除水平α=0.10，結果顯示最后進入回歸方程的依次是年齡、文化程度、救援經歷和職稱水平，解釋了49.1%的變異，見表4。

表4 福建省緊急醫學救援隊56名隊員災難醫學知識得分影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 災難醫學總體知識處于中等水平 本研究結果顯示，我省初組建的省級緊急醫學救援隊員的災難醫學知識總體處于中等水平，與國內文獻[10，11]的研究結果相近，但略低于國外對緊急醫學救援隊的調查結果[12，13]。原因可能與我國醫學院校在災難醫學教育中的缺失及現代科學、系統化的緊急醫學救援實踐開展較晚有關。與西方發達國家相比，我國災難醫學救援事業的發展還較緩慢，在理念、模式、運行體系等方面仍需不斷完善。本研究還發現救援隊員的災難醫學知識獲知途徑較為多樣，主要為進修學習和學術交流，提示今后在緊急醫學救援隊培訓、演練中重視加強災難醫學知識的多形式學習，把災難醫學作為救援隊員日常工作中繼續教育必修課目。

3.2 災難醫學知識各維度得分不同 由于災難的類型及發生原因各不相同，災難救援通常涉及外傷處理、傳染病防控、心理救援乃至危險化學品處理等多個領域的知識，而普通醫務人員在專業領域之外儲備的知識很有限[14]。本研究發現，救援隊員在災難醫學基本理論、基本技能和災難救援的其他醫學問題等方面得分各不相同。其中，災難醫學救援基本技能得分最高，這可能與救援隊員接受過系統的醫學院校教育，并在臨床工作中對外科學、急救醫學等科目的不斷實踐，已掌握了部分災難醫學相關急救技術。但災難醫學基本理論及災難救援其他醫學問題方面的知識，在臨床實踐工作中的應用較少，加之繼續醫學教育培訓中涉及到的災難醫學知識較少，故得分較低。我國自2003年“非典”應急管理危機后，災害救援醫學在管理方面發展迅速，但仍存在地方層面缺乏緊急醫學人才的培訓計劃和專業標準等問題[15]，這提示各地方救援隊伍在對具備一定的醫療工作經驗的緊急醫學救援隊員進行災難醫學培訓時，應充分考慮其已有的醫療專業知識和技能[16]，制訂并實施具有針對性的方案。

3.3 災難醫學知識水平受多種因素影響 本研究發現，按照多元線性回歸分析中偏相關系數的相對大小比較，影響緊急醫學救援隊員災難醫學知識水平的因素重要程度排列分別為職稱水平、救援經歷、文化程度和年齡，可解釋49.1%的變異。其中，年齡50歲以上救援隊員相比于年輕隊員的災難醫學知識掌握程度高；文化程度碩士及以上的救援隊員對災難醫學知識的掌握程度高于其他文化程度者，高級職稱的救援隊員的災難醫學知識分顯著高于初、中級職稱者。這提示今后在救援隊組建和管理中應重視救援隊員年齡層的構成，探索針對不同學歷、職稱水平設計相應的綜合性培訓方案，以助于提高救援隊員的整體知識水平。此外，災難救援經歷是影響緊急醫學救援隊員災難醫學知識水平的重要因素。因此在設計實施緊急醫學救援的相關培訓演練時，應充分利用各種培訓方法，在常規教學講授演示的基礎上，建立模擬災難情境現場、模型，采用災難情境模擬、角色扮演等教學方法，明確災難救援中的不同職業角色與職責，增加救援隊員災難救援的體驗感，促進對災難醫學知識的識記與掌握，以有效提高隊伍的災難救援能力。

總之，本研究發現，我省初組建的緊急醫學救援隊員災難醫學知識的認知存在明顯不足，年齡、文化程度、職稱及災難救援經歷等是救援隊員的災難醫學知識水平的影響因素。因此，筆者認為今后應參考美國、日本、俄羅斯等發達國家對救援隊伍管理及國內外相關大型災難發生后的救援和管理經驗，構建符合緊急醫學救援隊災難醫學知識現狀水平，并著眼于不同環境、條件、災害事件，從理論、技能、實戰演練等多方面加強隊員應急救援能力的科學規范化教育培訓。

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