血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果分析

李新華

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

腦動(dòng)脈瘤是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，其主要因后天病理或先天畸形造成血管壁發(fā)生局限性膨出性擴(kuò)張所致；該病癥發(fā)病隱匿，臨床癥狀以劇烈頭痛為主；該病癥易發(fā)生突然破裂出血，病情危急，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床中以外科手術(shù)治療為主，其包括：血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開顱夾閉術(shù)等，且治療難度較高；傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然具備一定療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不夠理想[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，且取得了滿意療效；本次研究，對(duì)我院收治的腦動(dòng)脈瘤患者42例實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年6月收治的腦動(dòng)脈瘤患者84例作為研究對(duì)象，兩組患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）、顱腦CT檢查確診為腦動(dòng)脈瘤，隨機(jī)將其分為對(duì)照組42例與觀察組42例；本組中，男26例，女16例，年齡34-72歲，平均（45.1±6.8）歲；本組84例患者經(jīng)Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)44例、Ⅳ級(jí)8例；兩組患者均存在不同程度頭痛、嘔吐、惡心、昏迷、抽搐等病癥。對(duì)比分析兩組臨床資料（P＞0.05）有可比性。

篩入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者突然出現(xiàn)頸項(xiàng)痛、畏光、嘔吐惡心、劇烈頭痛等癥狀，且隨后喪失意識(shí)，甚至昏迷；（2）所有患者均符合腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患者均自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中需要實(shí)施包裹術(shù)患者；（2）同時(shí)存在兩種以上治療患者；（3）復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤二次治療患者；（4）合并有多臟器功能衰竭、傳染性疾病患者，妊娠期或孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)開顱夾閉術(shù)治療，給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛與肌松藥物，并根據(jù)CT定位，實(shí)施手術(shù)治療，以蝶衣點(diǎn)為手術(shù)入路，逐步將動(dòng)脈瘤分離顯露，在顯微鏡直視下，對(duì)載瘤動(dòng)脈實(shí)施解剖，頸后夾閉分流動(dòng)脈瘤。

觀察組患者接受血管栓塞術(shù)治療，具體方法如下：對(duì)患者實(shí)施全麻并插管，術(shù)中對(duì)患者使用3000-5000U肝素化，預(yù)防術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈血栓，若出現(xiàn)栓塞的采用控制性降壓，90-100mmHg收縮壓（1mmHg=0.133kPa），患者全腦血管造影經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺插管實(shí)施，對(duì)腦動(dòng)脈瘤方向、性狀、部位、大小等進(jìn)行明確，交叉充盈代償情況、瘤頸狀態(tài)，結(jié)合臨床瘤頸大小、動(dòng)脈瘤蒂選擇彈簧圈的長度、直徑、類型等，確保完全致密填塞動(dòng)脈瘤為止。手術(shù)完成后，給予患者尼莫同預(yù)防腦血管痙攣，血栓預(yù)防可給予患者口服波立維、阿司匹林等，可給予寬頸動(dòng)脈瘤術(shù)后患者低分子肝素，進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床療效、Hunt-Hess分級(jí)、住院情況及不良并發(fā)癥情況，治療效果評(píng)定：痊愈，經(jīng)治療后，患者生活可自理，腦血管造影顯示病灶完全消失，或患者病情穩(wěn)定，但原有神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征遺留；有效，經(jīng)治療后，患者臨床癥狀得到改善，存在輕微神經(jīng)系統(tǒng)損傷；無效，經(jīng)治療后與治療前對(duì)比，患者病癥無較大改善，或術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷較嚴(yán)重。治療有效率=（痊愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)，存在輕微頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛或無癥狀；Ⅱ級(jí)，存在顱神經(jīng)麻痹及中重度項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛；Ⅲ級(jí)，患者嗜睡、意識(shí)模糊，存在輕微灶性神經(jīng)功能缺失；Ⅳ級(jí)，患者存在神經(jīng)功能障礙，早期去大腦強(qiáng)直，中重度偏側(cè)不全麻痹等；Ⅴ級(jí)，患者去大腦強(qiáng)直、且處于深度昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用表示；計(jì)數(shù)資料用（χ2）檢驗(yàn)，用（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)照組治療有效率80.95%明顯低于觀察組97.62%，組間差異對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療后Hunt-Hess分級(jí)對(duì)比

經(jīng)治療后，兩組患者Hunt-Hess分級(jí)對(duì)比，觀察組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者均未達(dá)到I級(jí)，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組治療后Hunt-Hess分級(jí)[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組住院情況

兩組患者經(jīng)治療后住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比，對(duì)照組明顯高于觀察組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組42例患者不良并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于對(duì)照組30.95%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表3 兩組患者住院情況比較

表3 兩組患者住院情況比較

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬）觀察組 42 12.0±2.1 1.01±0.12對(duì)照組 42 16.3±1.2 5.20±0.19 t 11.521 54.070 P 0.000 0.000

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是臨床中常見的惡性腦血管腫瘤疾病，即指腦動(dòng)脈內(nèi)腔受到局限性異常擴(kuò)大，造成動(dòng)脈壁瘤狀突出所致。該病癥病情危急，易誘發(fā)出血，其主要原因可包括：腦動(dòng)脈腔內(nèi)壓力升高、管壁局部先天性缺陷等因素造成囊性膨出，誘發(fā)出血。現(xiàn)目前，臨床中對(duì)該病癥主要采用手術(shù)還治療，既往傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)治療，雖具有一定療效，但因手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后不良并發(fā)癥較多，對(duì)臨床療效造成不良影響。因此，臨床中如何有效地減少其并發(fā)癥、提高患者治療效果，已成為臨床神經(jīng)外科重點(diǎn)研究課題[3-4]。

表4 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腦血管栓塞術(shù)取得較大突破，被廣泛應(yīng)用于臨床中。據(jù)有關(guān)研究顯示，經(jīng)腦血管栓塞術(shù)治療后大部分腦動(dòng)脈瘤患者可徹底康復(fù)，臨床療效顯著；且該手術(shù)方法，創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、不良并發(fā)癥低微，對(duì)患者生活工作影響較小[5-6]。該手術(shù)方法由特殊性導(dǎo)管系統(tǒng)，于患者病灶動(dòng)脈腔內(nèi)置入三維彈簧圈，并填滿，使載瘤動(dòng)脈有效保留；同時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)操作實(shí)施血管內(nèi)介入治療，對(duì)患者腦血管的干擾損傷較小，可將病灶周圍組織結(jié)構(gòu)破壞降至最低，同時(shí)可有效避免誘發(fā)腦水腫[7-8]。本次研究，對(duì)觀察組患者實(shí)施血管內(nèi)介入治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率80.95%明顯低于觀察組97.62%，且觀察組Hunt-Hess分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明，該方法可有效提高患者臨床療效；觀察組42例患者不良并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于對(duì)照組30.95%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明，與傳統(tǒng)方法比較，該方法安全性更佳[9-10]。此外，觀察組患者出院時(shí)間少于對(duì)照組，說明血管內(nèi)介入治療有利于患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

經(jīng)本次研究分析，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)治療時(shí)，需注意：若腦動(dòng)脈瘤患者合并有顱內(nèi)動(dòng)脈破裂出血證，則會(huì)誘發(fā)延遲性腦血管梗死、腦水腫、腦血管痙攣等高危并發(fā)癥，造成患者反射性高血壓、顱內(nèi)壓上升，再次造成破裂出血，形成惡性循環(huán)[13-14]。對(duì)此類患者，一旦確診，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療，預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血，增加患者危險(xiǎn)性；手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇，優(yōu)先選擇血管內(nèi)栓塞術(shù)治療[15]。

綜上所述，臨床中治療腦動(dòng)脈瘤采取血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療與開顱夾閉術(shù)治療比較，其臨床療效更佳，且術(shù)后并發(fā)癥較低，具有良好安全性，值得臨床應(yīng)用。

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