分析布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨治療老年慢阻肺的臨床效果

厲洪緒

（徐州礦務集團第二醫院，江蘇 徐州 221011）

0 引言

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）是發生于中老年群體的常見肺部疾病，病情呈進行性狀態發展，表現特點為氣流不完全可逆受限，臨床癥狀有咳痰、咳嗽、喘息等，嚴重者可出現呼吸困難，對病人生活質量帶來了極大影響，而大量實踐及研究表明治療慢阻肺的關鍵在于改善肺功能、緩解臨床癥狀。本文旨在觀察布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨治療老年慢阻肺的臨床效果，特收集我院2015年8月至2017年7月診治的50例慢阻肺老年患者進行了研究分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年8月至2017年7月診治的50例慢阻肺老年患者，根據數字隨機方式將納入病人分為研究組（30例）與對照組（20例），兩組病情程度、病程、臨床表現、一般資料等比較，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都進行系列基礎治療，包括化痰、消炎、止咳、平喘、吸氧等。給予對照組布地奈德、特布他林治療，給予研究組布地奈德、特布他林聯合噻托溴銨治療，藥物用法用量如下：吸入用布地奈德混懸液（規格2mL：1mg）2mg；硫酸特布他林霧化液（規格 2mL：5.0mg；進口藥品注冊證號 H20140108）5mg；噻托溴銨粉霧劑[規格18μg（按噻托銨計）；執行標準：WS1-（X-110）-2012Z]1mL和5mL生理鹽水混合霧化吸入治療，每天上午、下午各一次，每次約15min，所有患者以10d為一療程，1療程后觀察療效。

1.3 效果判定標準

療效標準：顯效：臨床癥狀明顯改善或部分消失，肺功能有改善，肺部啰音消失或仍有少許干啰音；有效：咳痰、咳嗽、氣喘等臨床癥狀有所減輕，肺部有干啰音減少，肺功能有改善但生活質量仍受影響；無效：臨床癥狀、肺功能均無改善或進一步加重，生活質量差。總有效率=顯效率+有效率。此外觀察對比兩組治療前后肺功能（包括指標FEV1、FVC及FEV1/FVC）變化。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能情況對比

治療前兩組肺功能指標FEV1、FVC及FEV1/FVC均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后三項指標研究組較對照組均更優（P＜0.05），治療后肺功能變化見表1。

表1 兩組治療后肺功能情況對比情況

表1 兩組治療后肺功能情況對比情況

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC研究組 30 2.38±0.46 2.46±0.50 61.03±8.05對照組 20 1.98±0.54 2.01±0.45 54.32±8.46 t 2.809 3.242 2.829 P 0.007 0.002 0.006

2.2 兩組總治療效果對比

研究組總有效率96.7%明顯高于對照組的 75.0%（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組療效對比情況[n(%)]

3 討論

慢阻肺是臨床呼吸內科常見疾病，患者多為老年人，其病情具有進行性發展的特點，隨著病情的加重可誘發機體出現慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發癥，對病人生命將構成極大威脅，目前關于慢阻肺的發病原因尚無定論，有研究表明其發病多和宿主、環境相互作用有關，涉及因素包括蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化應激、氣道炎癥，細胞凋亡及自噬[1]。

布地奈德是臨床常見的糖皮質類激素，可有效局部抗炎，使溶酶體膜、平滑肌細胞及內皮細胞的穩定性進一步加強，免疫反應遭到抑制，抗體合成降低，緊接著過敏活性介質釋放量減少，抗體抗原結合時候激發的酶促過程也會有所減輕；此外還能抑制合成支氣管收縮物質，平滑肌收縮反應降低，最終可達到支氣管解痙的目的。特布他林屬腎上腺素能激動劑，能選擇性地激動β2受體，支氣管平滑肌得到舒張內源性致痙、引發水腫的物質遭到抑制，使患體血液微循環得到改善[2]，器官粘膜纖毛的皮廓清力得到提升，進而改善肺部通氣，達到迅速糾正患者低氧血癥的效果。噻托溴銨屬特異性選擇性抗膽堿類藥品，有于亞型Mi-M5相類似的親和力，選擇性抑制平滑肌的M3受體，進而發揮出了擴張支氣管的重要作用，肺通氣功能改善迅速，可顯著改善老年慢阻肺患者臨床喘息、氣短等癥狀[3]，且長期使用并不會出現耐藥性。本次研究結果顯示，三種藥物聯用研究組總療效明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后研究組患者肺功能改善情況也明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上，布地奈德、特布他林聯合噻托溴銨治療老年慢阻肺可明顯緩解臨床系列癥狀，使病人肺功能逐漸改善。

[1] 牛曉霞.布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨治療老年慢阻肺的療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(29)：190-191.

[2] 許莉,徐淑暉,顏浩,等.多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢阻肺患者肺功能影響的臨床觀察[J].四川生理科學雜志 ,2013,35(2)：74-76.

[3] 李乃俠,劉媛媛.老年人穩定期慢阻肺應用噻托溴銨的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(5)：882-883.