正念減壓療法對糖尿病前期患者焦慮、抑郁及自我效能的影響分析

程遠尊，祁夢君，張賢賢，張利霞

（鄭州大學第二臨床學院，河南 鄭州 450000）

0 引言

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種特殊代謝狀態狀態，被認為是糖尿病的必經階段，是糖尿病的預警信號，指餐后血糖介于7.8-11.1 mmol/L（即糖耐量低減），或空腹血糖6.1-7.0 mmol/L（即空腹血糖受損）的狀態，是發展成糖尿病的高危階段，是一個可逆轉階段，是糖尿病預防控制的關鍵期[1-2]。

目前國內對糖尿病前期患者的研究多集中在飲食管理，較少關注心理方面。有研究[3]發現糖尿病前期患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重，其生活質量越低，焦慮、抑郁情緒能降低患者依從性，影響患者生活質量，因此對于糖尿病前期患者進行心理干預是必要。正念減壓療法[4]（MindfulneSS-based stress reduction，簡稱MBSR）是由美國麻省大學醫學中心的Jon Kabat-zinn博士所創立，意在幫助恢復患者身心健康，有研究[5]表明正念減壓訓練能

夠對改善抑郁患者負性情緒，減少自殺和復發率，減輕患者及家庭社會負擔。故本研究運用正念減壓療法對糖尿病前期患者進行干預，旨在消除糖尿病前期患者焦慮、抑郁狀態，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月鄭州某三甲醫院診斷為糖尿病前期的患者112例( 除外合并創傷、急、慢性疾病等應激狀態)，納入標準：①符合WHO糖尿病前期的診斷標準；②年齡18-60歲，在鄭州市居住半年以上；③自愿參與研究。排除標準：①正參加其他干預性研究的患者；②患有其他嚴重病變的患者。按抽簽原則分組，干預組和對照組各56例。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受醫護人員常規健康飲食宣教，內容包括糖尿病前期相關基本知識、糖尿病前期飲食原則，體重控制等。

1.2.2 干預組

在常規健康教育的基礎上進行正念減壓療法進行干預，干預組被分為7組，一組8例，為期8 w，每周集中培訓，2-3 h/次。第一周：主要是身體和呼吸訓練，觀察隨著呼吸而產生的腹部起伏運動，當出現情緒或者其他想法時，患者對自身情緒進行覺察，并將注意分散到腹部起伏或鼻端的運動；第二周：全身放松、行走、愉快事件回憶法，患者平躺或采太空人臥姿，引導注意力依序觀察身體不同部位的感受，從左腳腳趾開始，最后至頭頂。指導患者面對使其焦慮抑郁的問題，觀察并設想焦慮抑郁隨著呼吸離開身體，放空狀態行走15 min。并鼓勵患者多想一些愉快的事情，守護內心平靜，同時讓患者思考身體健康的益處；第三周：瑜珈、行走、呼吸、不愉快事件回憶法，關注正念與非正念的異同，利用正念瑜伽，讓患者感受精神和身體的極限及反應。讓患者明白當血糖水平沒有按照預期發展時，患者出現的心理或身體反應，并對所出現的身體反應進行針對性指導措施；第四周：3 min冥想、瑜珈、行走、正念感受，冥想時通過聲音與思考的訓練，讓患者進行內觀自省，為什么不健康的生活習慣一直存在？是否按醫務人員要求改變生活方式？繼續瑜伽、行走訓練。第五周：3 min冥想、呼吸、關注未來，探討日常生活處理問題模式與正念感受中處理問題模式的不同，讓患者明白順其自然的問題解決方法，現實生活允許不理想的事情發生，但是不要氣餒，每次努力都是為以后做基礎，鼓勵患者間進行經驗交流或生活閱歷分享；第六周：3 min冥想、聲音、行走、呼吸、正念伸展運動、開闊自我思維，利用正念思維的方法，培養善意和寬容的品質，增強積極思維，可以給患者看一些正能量視頻；第七周：3 min冥想、做行動派；選擇多種技巧冥想，分析日常工作、活動、行為和情緒之間的密切，幫患者進入一個良性循環，使其具有更強大的創造力和韌性，以及今后享受生活的能力，支持患者在生活中多做一些有意義的事情，如：陪伴家人、學習新知識、發展新愛好。第八周；密集訓練，總結和分享經驗，每位患者對自己的生活及經驗進行總結，也可分享自己的心路歷程，鼓勵患者今后把正念想法融入日常生活中。

1.3 評價方法

1.3.1 綜合醫院焦慮抑郁量表[5]

該量表主要應用于綜合醫院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，含有14個項目，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。共有6條反向提問條目，5條在抑郁分量表，1條在焦慮分量表。項目評分0-3分。總分0-7分屬無癥狀，8-10分屬癥狀可疑，11-21分屬肯定存在癥狀。量表具有良好的信效度[6]。

1.3.2 自我效能量表（GSES）[7]

GSES采用李克特4點量表形式，各項目均為1-4評分。對每個項目，被試根據自己的實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數正確”或“完全正確”。評分時，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分。根據得分判斷研究對象自我效能情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1兩組基本資料對比，差異無統計學意義，具有可比性（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組干預前后焦慮抑郁情況

干預組干預前后焦慮、抑郁均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組干預前后焦慮情況比較

表2 兩組干預前后焦慮情況比較

分組 干預前 干預后六個月 t P干預組 7.63±5.02 3.57±1.08 3.300 0.001對照組 7.91±3.68 4.47±3.48 0.193 0.848

表3 兩組抑郁比較

表3 兩組抑郁比較

分組 干預前 干預后六個月 t P干預組 7.35±4.52 3.30±0.46 2.054 0.044對照組 7.19±4.01 4.40±3.26 0.168 0.869

2.3 兩組干預前后自我效能得分

干預組干預前后自我效能水平提高差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組一般自我效能感比較

表4 兩組一般自我效能感比較

干預組 25.75±5.03 29.26±0.88 4.612 0.000對照組 25.57±4.31 25.58±3.40 0.570 0.570

3 討論

正念減壓療法是利用患者內在自省的力量促使患者正視自身問題，對目前所處狀態進行梳理，進而改變患者面對問題態度，最終達到減輕心理壓力的目的。研究發現有47.0%的糖尿病前期患者存在焦慮癥狀，37.8%的糖尿病前期患者存在抑郁癥狀，且糖尿病前期患者焦慮、抑郁癥狀與生活質量各維度呈負相關[3]。本研究應用正念減壓療法對糖尿病前期患者進行干預，干預后焦慮、抑郁癥狀優于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。正念減壓療法能改善患者不良情緒，提高患者生活質量，與國內[9]結果一致。

表1 兩組基本資料情況

正念減壓療法作為積極心理學的一部分，正日益受到關注，目前正念療法多應用在癌癥[10-12]患者身上，目前也應用在慢性病管理[13-16]方面，本研究應用正念減壓療法對患者進行干預，結果顯示干預前后患者自我效能差異有統計學意義（P＜0.05），正念減壓療法教導患者運用自己內在的身心力量，為自己的身心健康積極地做出改變，該療法可以提高糖尿病前期患者自我效能，改善患者自我管理能力，有利于患者控制血糖水平。

綜上所述，糖尿病前期是一個可逆的時期，患者對待疾病的態度影響患者自我效能，影響疾病轉歸，因此應多關注心理問題。正念減壓療法能夠從積極的角度讓患者了解自身的力量，能夠改變患者態度，是一種簡便、有效的改善患者焦慮、抑郁的方法，應在臨床中推廣應用。

[1] 應焱燕,許國章.糖尿病前期的研究進展[J].實用預防醫學 ,2016,23(2)：250-251.

[2] 肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(4)：313-316.

[3] 朱淑青,張利霞,趙姜楠,等.糖尿病前期患者焦慮、抑郁情緒與生活質量的相關性研究[J].護理研究,2015,29(7)：2364-2366

[4] Kabat － Zinn J.An outpaticent program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditations：theoretical considerations and preliminary results[J].Gen Hosp Psy-chiatry,1982,4(1)：33-47．

[5] 范青,季建林,沙亮,等.綜合醫院焦慮抑郁量表在內科門診病人中的應用[J].中國心理衛生雜志,2010,24(5)：25-328．

[6] 朱政仁,胡珠,羅愛玲,等.正念減壓法對抑郁癥患者負性情緒的影響[J].護理研究與實踐,2016,13(7)：135-137.

[7] Ware JEJr,Snow KK,Kosinski M,et al.SF-26 health survey manual and interpretation guide[J].Boston：New Ebgland Medical Center the Health Institute,1993：1-12.

[8] 史媛媛.血液透析患者心理控制源、社會支持及應對方式的相關性研究[D].長春：吉林大學,2012.

[9] 韓緣峰.正念減壓療法對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].心腦血管病防治,2016,16 (6)：479-481.

[10] 張佳媛,周郁秋,張全志,等. 正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護理雜志,2015,50(02)：189-193.

[11] 楊麗梅,劉美玲,張珺.正念減壓療法對乳腺癌患者心理健康及生存質量影響的系統評價[J].護理學雜志,2015,30(20)：23-27.

[12] 曾艷麗,王國富,胡秀英,等.正念減壓對乳腺癌干預效果的Meta分析[J].現代臨床醫學,2017,43(01)：60-63+66.

[13] 陶晶晶,陳芳,裴大軍,等.正念減壓療法在慢性病患者中的研究進展[J].職業與健康,2017,33(11)：1580-1584.

[14] 朱政仁,胡珠,羅愛玲,等.正念減壓法對抑郁癥患者負性情緒的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(07)：135-137.

[15] 李雨昕,楊茜,劉世英,等.正念減壓療法用于社區老年慢性疼痛患者的效果[J].護理學雜志,2016,31(09)：97-100.

[16] 崔敬軍.正念減壓訓練對腦卒中康復期患者負性情緒的影響[J].中國療養醫學,2016,25(07)：703-704.